окз Дніпропетровське медичне училище Підготувала викладач Рубежанська І.

окз Дніпропетровське медичне училище Підготувала викладач Рубежанська І. А.

Серцево-легенева реанімація

Рятівний ланцюжок Ланка I – адекватна серцево-легенева реанімація Ланка II – рання дефібриляція Ланка III – спеціалізована допомога

Клінічна смерть – це останній етап термінального стану і перший період вмирання, що починається з моменту припинення основних функцій життєдіяльності організму (кровообіг, дихання), і триває аж до загибелі клітин кори головного мозку.

Тривалість клінічної смерті при звичайних умовах навколишнього середовища – від 5 до 6 хв. Якщо реанімаційні заходи не будуть розпочаті на протязі цього часу, клінічна смерть переходить в соціальну, при якій оживлення можливе, але хворий до кінця життя перебуватиме у вегетативному стані (внаслідок смерті головного мозку). Останній етап вмирання – біологічна смерть. Загальне переохолодження, перебування в холодній воді пролонгує період клінічної смерті.

Основні причини клінічної смерті Первинна зупинка серця інфаркт міокарду порушення серцевого ритму (блокада, фібриляція тощо) поранення серця ураження електричним струмом подразнення рефлексогенних зон інсульт Вторинна зупинка серця (внаслідок нижче переліченого) порушення дихання (гіпоксія, асфіксія) крововтрата зневоднення отруєння анафілактичний шок та інші види шоків травми переохолодження перегрів

Термінальні стани 1) Преагонія пригнічення свідомості поверхневе дихання (тахі→брадіпное), патологічні типи критично низький АТ брадикардія, порушення ритму ціаноз шкіри

Термінальні стани 2) Термінальна пауза триває 20 – 90 с припинення дихання та кровообігу накопичення CO2 → збудження дихального центру → агонія

Термінальні стани 3) Агонія працюють стовбурові і спінальні центри короткочасний підйом АТ може відновитися синусів ритм іноді прояви свідомості може бути гаспінг-дихання

Ознаки клінічної смерті Основні ознаки: -відсутність свідомості -відсутність самостійного дихання -Відсутність пульсації на сонної артерії -розширення зіниць та відсутність їх реакції на світло Додаткові ознаки: блідість чи ціаноз шкіри атонія, арефлексія, адинамія неприродне положення тіла хворого

Оцінка стану хворого має проводитися протягом не більше 8-10 сек

Оцінка свідомості

Елементарна підтримка життя (невідкладний період) A – airways – відновлення прохідності дихальних шляхів B – breath – штучна вентиляція легень C – circulation – зовнішній (непрямий) масаж серця

A – відновлення прохідності дихальних шляхів Покласти хворого на спину на жорстку основу Очистити рот від чужорідних тіл, слизу, блювотних мас, згустків крові, зламаних зубів Виконати потрійний прийом Сафара (якщо немає травми шийного відділу хребта) 1) запрокинути голову 2) висунути вперед нижню щелепу 3) відкрити рот

Стабільне положення

B – штучна вентиляція легень Метод “з рота в рот” – знаходитесь збоку від пацієнта запрокидуєте голову однією рукою висуваєте нижню щелепу іншою рукою (або щокою) – закриваєте ніс робите вдування зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.

B – штучна вентиляція легень Метод “з рота в ніс” – знаходитесь збоку від пацієнта запрокидуєте голову однією рукою висуваєте нижню щелепу закриваєте рот потерпілому робимо вдування в ніс зором контролюєте його ефективність – по підйому грудної клітки.

B – штучна вентиляція легень Для полегшення проведення штучної вентиляції існують наступні пристосування: повітроводи (ротоглотковий, носоглотковий, S-подібний) маска “ключ до життя” лицева маска з однонаправленим фільтром-клапаном вентиляція мішком Амбу через лицеву маску вентиляція мішком Амбу через інтубаційну ендотрахеальну трубку

Проведення СЛР одним рятувальником

C – зовнішній (непрямий) масаж серця точка прикладання рук – на межі середньої та нижньої третини грудини масаж проводиться основою долоні: одна долоня кладеться поверх другої (на основу долоні), причому пальці рук не торкаються грудної клітки пацієнта руки в ліктях не згинаються

C – зовнішній (непрямий) масаж серця сила компресій не забезпечується силою рук. Реаніматор нависає всім тулубом над пацієнтом, а отже здійснює компресії вагою свого тіла прогин грудної клітки 4– 5 см (чим товстіше пацієнт, тим глибше) частота здійснення компресій 60 –80 в 1 хв

Реанімація немовлят

Рекомендації Американської асоціації кардіологів (AHA) та Європейської ради з реанімації (ERC), 2005 рік Реанімація дорослого 1 рятувальником 2 штучні вдихи : 15 компресій Реанімація дорослого 2 рятувальниками 1штучній вдих : 5 компресій

Можливі ускладнення при СЛЦР При проведенні ШВЛ: регургітація і аспірація шлункового вмісту вивих нижньої щелепи розрив легеневої тканини і пневмоторакс При проведенні непрямого масажу серця: переломи ребер і грудини ушкодження внутрішніх органів (легень, серця, печінки, селезінки, шлунка) пневмоторакс, пневмомедіастинум, пневмоперітонеум

Подальша підтримка життя (спеціалізований період) A – airways – відновлення прохідності дихальних шляхів B – breath – штучна вентиляція легень C – circulation – зовнішній (непрямий) масаж серця D – drugs – медикаменти diagnosis – діагностика порушень серцевої діяльності defibrillation – дефібриляція

D – медикаменти атропін по 0,1% 1 мл 3 рази адреналін по 1 мг кожні 3 хв до дози 5 мг аміодарон 300 мг болюсно в/в, надалі в/в крап. на 5% глюкозі лідокаїн 1 мг/кг в/в болюсно, в/в крап. сода 3% 2-2,5 мл 3% р-ну на 1кг, потім по 1 мл/кг кожні 10 хв

D – діагностика порушень серцевої діяльності Апаратура електрокардіограф реанімаційно-хірургічний монітор вмонтований в дефібрилятор монітор. Варіанти ЕКГ-картини при клінічній смерті: асистолія електромеханічна дисоціація фібриляція шлуночків шлуночкова тахікардія без пульсу

Асистолія

Електромеханічна дисоціація (безпульсова електрична активність)

Фібриляція шлуночків

D – дефібриляція Показання при реанімації Фібриляція шлуночків Шлуночкова тахікардія без пульсу Принцип роботи Дія КОРОТКОЧАСНОГО (тисячні частки секунди) ПОСТІЙНОГО електричного струму МАЛОЇ сили та ВЕЛИКОЇ напруги Енергія розряду І – 200 Дж, ІІ – 300 Дж, ІІІ – 360 Дж

Дефібрилятор з 1-м грудним електродом Грудний електрод – на рівні III-IV міжребер’я по середньо-ключичній лінії ліворуч (ділянка серця) Другий електрод – під лівою лопаткою

Дефібрилятор з 2-ма грудними електродами Електрод Sternum – праворуч від грудини на рівні ІІ міжребер’я Електрод Apex – в ділянці верхівки серця

Щорічно в Україні помирають близько 20 тис. чоловік з діагнозом “раптова серцева смерть” У 50% випадків це несподівано трапляється з ніби то здоровими людьми без попередніх ознак серцево-судинних захворювань Незалежно від місця знаходження: вдома, на роботі чи під час занять спортом, це може трапитися з кожним

Дорога кожна хвилина з моменту початку розвитку механізму раптової серцевої смерті. Шанс успішної реанімації знижується на 10% щохвилини, якщо не проводиться дефібриляція . Тому вкрай важливо виконати дефібриляцію протягом перших хвилин, ще до прибуття медичного персоналу.

Використання автоматичних зовнішніх дефібриляторів (АЗД, англ.-AED) не лише медичними працівниками (лікарі, фельдшери, медичні сестри), але і немедиками (рятувальники, міліція, охорона, стюардеси тощо) дозволить підвищити шанс на виживання!

Що таке автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД) ? АЗД (AED – automated external defibrillator) – це прилад, що сам визначає показання до проведення дефібриляції після накладання електродів потерпілому в критичному стані.

Сучасні можливості АЗД ефективність першого розряду – 98% постійна готовність до використання автоматичне визначення необхідності електрошоку та авт. вибір потужності розряду керування приладом за допомогою однієї кнопки голосові підказки дій для персоналу зручне накладання електродів (для непрофесіоналів) наявність ручного режиму (для медиків)

При раптовій серцевій смерті штучне дихання та масаж серця дозволяють виграти час Але тільки своєчасна дефібриляція може оживити людину

Якщо у вас немає дефібрилятора У хворого відсутня свідомість, немає пульсу на магістральних судинах, дихання відсутнє, або дуже порушене ↓ Виконати ПРЕКОРДІАЛЬНИЙ удар ↓ Продовжити СЛР згідно до стандартної схеми

Прекордіальний удар ефективний в перші 30 с з моменту зупинки кровообігу виконується з висоти 30 см ребром кулака (а не долоні) місце удару – середина грудини механізм дії – механічна дефібриляція при реанімації дітей не проводиться

Рятівний ланцюжок Ланка I адекватна серцево-легенева реанімація

Рятівний ланцюжок Ланка II рання дефібриляція

Рятівний ланцюжок Ланка III спеціалізована допомога