ОКТ заднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн Рудковская Т

ОКТ заднего отрезка глаза Выполнила врач-интерн Рудковская Т. В. Free Powerpoint Templates Page 1

Оптический когерентный томограф явился одним из продуктов технологического взрыва конца 20 века. Первое устройство и принципы работы на нем для микроскопического исследования живой сетчатки было предложено David Huang cовместно с Carmen Puliafito и Joel Schuman в США в 1991 году. Free Powerpoint Templates Page 2

ОКТ – бесконтактная, неинвазивная технология, которая позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки и прилежащего стекловидного тела. На сегодняшний день именно ОКТ позволяет в максимальной степени оценить состояние структур заднего отрезка глаза. Возможность многократного повторения исследований и сохранения полученных результатов в памяти компьютера дает возможность проследить динамику патологического процесса. Free Powerpoint Templates Page 3

Действие ОКТ основано на принципе низкокогерентной интерферометрии. Методом ОКТ определяют эхозадержку отражённой световой волны с измерением интенсивности и глубины сигнала. При фокусировании на ткани-мишени светового луча происходят его рассеивание и частичное отражение от внутренних микроструктур на различных глубинах исследуемых тканей. Механизм аналогичен таковому при ультразвуковом Всканировании, суть которого заключена в измерении времени, за которое импульс акустической волны проходит от источника ультразвука до цели и обратно к принимающему устройству. В ОКТ вместо звуковой волны применяют пучок когерентного света инфракрасного диапазона с длиной волны 820 нм. Видимую картину и траекторию сканирования исследуемой области посредством видеокамеры выводят на монитор. Компьютер обрабатывает полученную информацию и сохраняет её в виде графических файлов в базе данных. Оптические когерентные томограммы представлены в виде логарифмической чёрно-белой шкалы. Для лучшего восприятия изображение трансформируют в псевдоцветное, где участкам с высокой степенью светоотражения соответствуют красный и белый цвет, оптически прозрачным - чёрный. Free Powerpoint Templates Page 4

В основе действия ОКТ лежит измерение времени задержки светового луча, отраженного от исследуемой ткани. Источником излучения в современных приборах ОКТ является широкополосный суперлюминесцентный светодиод. В ходе исследования световой импульс делится надвое, при этом одна его часть отражается от исследуемого объекта, а другая (контрольная), от специального отражающего зеркала. Затем прибор суммирует отраженные сигналы, что вызывает эффект интерференции. Полученная информация обрабатывается с помощью сложного математического алгоритма и формируется так называемый скан исследуемой области, который, по аналогии с ультразвуковым исследованием, получил название А-скана.

За счет использования принципиально нового принципа преобразования полученных данных и ряда технических нововведений, современные приборы ОКТ позволяют получить более 25 тысяч линейных сканов за 1 секунду. При этом разрешающая способность метода в аксиальном (переднезаднем) направлении достигает 3 -8 мкм, а в поперечном лежит в диапазоне от 10 до 15 мкм, что значительно превышает возможности современных ультразвуковых методов исследования. За счет высокой скорости сканирования и получения большого объема информации в ходе исследования, современные ОКТ сканеры способны формировать трехмерное изображение исследуемой области. Free Powerpoint Templates Page 6

Показания ОКТ позволяет получить ценную информацию как о состоянии нормальных структур глаза, так и о проявлении патологических состояний, таких, как различные помутнения роговицы, в том числе после рефракционных операций, иридоцилиарные дистрофии, тракционный витреомакулярный синдром, макулярные разрывы и предразрывы, макулодистрофии, макулярные отёки, пигментный ретинит, глаукома и прочее. Противопоказания Методом ОКТ невозможно получить качественное изображение при сниженной прозрачности сред. Исследование затруднено у пациентов, которые не могут обеспечить неподвижную фиксацию взора на протяжении времени сканирования (2, 0 -2, 5 с). Free Powerpoint Templates Page 7

Панорама нормальной сетчатки женщины 34 лет, выполненная в меридиане 3 -9 часов. 1. Фотография нормального глазного дна. ДЗН розовый с четкими границами. Ход и калибр сосудов правильный. Очаговых изменений нет. Фовеолярный рефлекс сохранен. 2. ОКТ сетчатки в меридиане 3 -9 часов. Слои сетчатки четко дифференцируются. Фовеолярное вдавление сохранено. Физиологическая экскавация ДЗН, нейроглия не нарушена. Толщина сетчатки по направлению к периферии уменьшается.

В норме ОКТ представляет правильный профиль макулы с углублением в центре. Слои сетчатки дифференцируются согласно своей светоотражающей способности, равномерные по толщине, без очаговых изменений. Можно выделить слой нервных волокон, внутренний сетчатый слой, наружный сетчатый слой, фоторецепторы и хориоидею. Наружный край сетчатки на ОКТ ограничен высоко фоторефлетирующим ярко-красным слоем толщиной около 70 мкм. Он представляет единый комплекс пигментного эпителия и хориокапилляров. Более темная полоска, которая определяется на томограмме непосредственно перед слоем «ПЭС/хориокапилляры» представлена фоторецепторами. Ярко красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон. СТ в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет. Резкий контраст между окрашиванием тканей позволил произвести измерение толщины сетчатки. В области центральной ямки желтого пятна она составила в среднем 162 мкм, у края фовеа – 235 мкм. Не выявлено достоверной зависимости толщины сетчатки от возраста как у края фовеа, так и в центре. Тем не менее, отмечено, что у мужчин толщина макулярной сетчатки достаточно больше, чем у женщин.

Идиопатические макулярные разрывы дефекты сетчатки в области жёлтого пятна, возникающие без какой-то видимой причины у пациентов пожилого возраста. Использование ОКТ даёт возможность точно диагностировать заболевание на всех его этапах, определять тактику лечения и контролировать его эффективность. Так, для начального проявления идиопатического макулярного разрыва, называемого предразрывом, характерно наличие фовеолярной отслойки нейроэпителия вследствие витреофовеолярной тракции. При ламеллярном разрыве отмечают дефект внутренней поверхности сетчатки, при этом слой фоторецепторов сохранён. Сквозной разрыв - дефект сетчатки на всю глубину. Вторым по влиянию на зрительные функции признаком, который можно выявить с помощью ОКТ, считают дегенеративные изменения сетчатки вокруг разрыва. И наконец, наличие или отсутствие витреомакулярных тракций считают важным прогностическим признаком. При анализе томограммы следует оценивать толщину сетчатки в макуле, минимальный и максимальный диаметр разрыва (на уровне ПЭС), толщину отёка по краю разрыва, диаметр интраретинальных кист. Важно обращать внимание на сохранность слоя ПЭС, степень дегенерации сетчатки вокруг разрыва (определяют по уплотнению тканей и появлению их красного окрашивания на томограмме). Free Powerpoint Templates Page 11

1. Сквозное сенильное макулярное отверстие. Линейный скан через область фовеа. Диаметр отверстия у вершины 513 мкм. 2. ОКТ этого же пациента после витрэктомии. Отверстие закрылось. Анатомия макулярной области восстановлена. Отек и кистозные изменения вокруг отверстия претерпели обратное развитие.

Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки того же пациента. Хорошо визуализируются псевдокистозные изменения в слоях сетчатки вокруг отверстия.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) группа хронических дегенеративных нарушений с неизвестным этиопатогенезом, которыми страдают пожилые пациенты. ОКТ может быть использована для диагностики изменений структур заднего полюса глаза на различных этапах развития ВМД. Измеряя толщину сетчатки, можно объективно проследить эффективность проводимой терапии. Далее приводятся клинические случаи, которые позволяют более полно представить изменения сетчатки, происходящие на различных этапах развития ВМД. Free Powerpoint Templates Page 15

ОКТ пациента с влажной формой ВМД до лечения и после одной инъекции антиангиогенного препарата.

Диабетический макулярный отёк - одна из наиболее тяжёлых, прогностически неблагоприятных и трудно поддающихся лечению форм ДР. ОКТ позволяет оценить толщину сетчатки, наличие интраретинальных изменений, степень дегенерации тканей, а также состояние прилежащего витреомакулярного пространства Free Powerpoint Templates Page 19

ОКТ пациента с кистозным макулярным отеком после тромбоза верхне-височной ветви центральной вены сетчатки (до и после однократной инъекции кеналога в стекловидное тело).

Карта толщины сетчатки тоже пациента, которая позволяет оценить изменение толщины сетчатки в мкм по различным секторам. Этот протокол очень удобен для оценки эффективности проводимого лечения в динамике.

Зрительный нерв. Высокая разрешающая способность ОКТ позволяет хорошо различить слой нервных волокон и измерить его толщину. Толщина слоя нервных волокон хорошо коррелирует с функциональными показателями, и прежде всего с полями зрения. Слой нервных волокон имеет высокое обратное рассеивание и, таким образом, контрастирует с промежуточными слоями сетчатки, так как аксоны нервных волокон ориентированы перпендикулярно пучку ОКТ наконечника. Томографию ДЗН можно проводить радиальными и кольцевыми сканами. Радиальные сканы через ДЗН позволяют получить изображение диска в поперечном сечении и оценить экскавацию, толщину слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, а также угол наклона нервных волокон относительно поверхности ДЗН и сетчатки. Free Powerpoint Templates Page 22

Трёхмерная информация параметров диска может быть получена на основе серии томограмм, выполненных в различных меридианах, и позволяет измерить толщину слоя нервных волокон в различных участках вокруг ДЗН и оценить их структуру. "Развёрнутая" томограмма представлена в виде плоского линейного снимка. Толщина слоя нервных волокон и сетчатки может быть автоматически обработана компьютером и представлена на экране как усреднённая величина всего скана, квадранта (верхнего, нижнего, височного, носового), часа или индивидуально для каждого скана, содержащего снимок. Эти количественные намерения можно сравнивать со стандартными нормальными значениями или значениями, полученными во время предыдущих обследований. Это позволяет выявлять как локальные дефекты, так и диффузную атрофию, что может быть использовано для объективной диагностики и мониторинга патологических процессов при нейродегенеративных заболеваниях. Free Powerpoint Templates Page 24

Трехмерная реконструкция макулярной области сетчатки глаза (3*3 мм), полученная в результате обработки более тысячи единичных линейных сканов.

Трехмерная реконструкция области диска зрительного нерва (оптический срез проходит через диск зрительного нерва).

Используя нормативную базу данных, основанную на исследовании большого числа пациентов и несколько протоколов исследования, томограф позволяет анализировать анатомические особенности зрительного нерва (глубина и конфигурация экскавации, толщина слоя нервных волокон сетчатки). ОКТ дает возможность получить данные о состоянии зрительного нерва, например, при глаукоме, оценить наличие прогрессирования глаукомного процесса и оценить эффективность проводимого лечения в динамике.

Застойный диск - офтальмологический симптом повышения внутричерепного давления. ОКТ считают объективным методом, позволяющим определить, измерить и проследить в динамике степень выстояния ДЗН. Оценивая уровень светоотражения тканей, можно оценить как гидратацию тканей, так и степень их дегенерации. Free Powerpoint Templates Page 28

Ямка зрительного нерва - врождённая аномалия развития. Наиболее частым осложнением ямки зрительного нерва считают расслоение (шизис) сетчатки в макуле. ОКТ чётко иллюстрирует дефекты ДЗН и расслоение сетчатки, изменения, происходящие в фовеа. Free Powerpoint Templates Page 29

Пигментный ретинит, или тапеторетинальная абиотрофия, — наследственное прогрессирующее заболевание органа зрения с первичным генетически детерминированным поражением фоторецепторного слоя и ПЭС. Оценить состояние хориоретинального комплекса и тяжесть развития заболевания можно с помощью ОКТ. На томограммах оценивают толщину слоя фоторецепторов, нервных волокон и нейроглии сетчатки, прозрачность слоев сетчатки относительно стандартной цветовой шкалы прибора, состояние ПЭС и слоя хориокапилляров. Уже в латентной стадии пигментного ретинита при отсутствии клинических проявлений и офтальмоскопических признаков заболевания обнаруживают характерные изменения в виде уменьшения толщины слоя фоторецепторов, снижения его прозрачности, сегментов и повышенным метаболизмом пигментного эпителия. ОКТ позволяет осуществлять мониторинг патологического процесса и может быть использована в диагностике пигментного ретинита, включая беспигментную форму, в том числе и у детей, когда из-за маленького возраста ребёнка и его неадекватного поведения невозможно проведение Free Powerpoint Templates функциональных методов исследования. Page 30

Факторы, влияющие на результат Если пациенту накануне проводили офтальмоскопию с использованием панфундусскопа, линзы Гольдмана либо гониоскопию, проведение ОКТ возможно только после вымывания контактной среды из конъюнктивальной полости. Осложнения Используемое излучение инфракрасного диапазона незначительной мощности не оказывает повреждающего воздействия на исследуемые ткани, не имеет ограничений по соматическому состоянию пациента и исключает нанесение травмы. Free Powerpoint Templates Page 34

Используемая литература: 1. Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С. Э. 2. Оптическая когерентная томография в офтальмологии. Щучко А. Г. , Малышев В. В. , - Иркутск, 2005 год. Free Powerpoint Templates Page 35

Спасибо за внимание! Free Powerpoint Templates Page 36