Окончив среднюю школу в Грайфсвальде Бильрот поступил в

Окончив среднюю школу в Грайфсвальде, Бильрот поступил в Грайфсвальдский университет, а степень доктора медицины получил в Берлинском университете. В 1853 -60 годах Бильрот работал хирургом в клинике Шарите под руководством знаменитого хирурга Бернгардта фон Лангенбека. В 1860 -67 годах он был профессором Цюрихского университета, а также руководил хирургической клиникой. В это время Бильрот опубликовал свой ставший классическим учебник «Die allgemeine chirurgische Pathologie und Therapie» ( «Общая хирургическая патология и терапия» , 1863). В это же время он ввёл систему медицинской отчётности, которая предполагала публикацию всех результатов, как плохих, так и хороших, что давало возможность более объективно оценивать заболеваемость и летальность, а также более полноценно сравнивать эффективность различных методов лечения. В 1867 году он был назначен профессором хирургии в Венском университете; в то же время он работал хирургом во второй хирургической клинике Венского госпиталя (Allgemeine Krankenhaus). Огромная заслуга Бильрота в том, что он активно внедрял чистоту в медицинскую практику: в своем отделении он требовал производить ежедневную уборку, операционные столы стали мыть после каждой операции. Помимо этого он ввёл обязательное ношение ежедневно сменяемых белых кителей для врачей — тем самым традиция ношения грязных сюртуков как доказательство опытности хирурга была пресечена. Все эти меры в значительной ХРИСТИАН АЛЬБЕРТ степени уменьшили послеоперационную смертность. С именем Бильрота связаны: первая эзофагэктомия ТЕОДОР БИ ЛЬРОТ (1871), первая ларингэктомия (1873) и, что особо значимо, первая успешная гастрэктомия (1881) по (НЕМ. CHRISTIAN ALBERT THEODOR поводу рака желудка. Бильрот внёс вклад в модернизацию хирургического образования. Среди его BILLROTH, 26 АПРЕЛЯ учеников было много выдающихся хирургов (Кохер, Черни, Гуссенбауэр, Винивартер, Микулич, 1829 — 6 ФЕВРАЛЯ Вельфлер и др. ). Именем Бильрота названа одна из наиболее часто применяемых модификаций 1894) — ВЫДАЮЩИЙСЯ хирургических зажимов. Его же имя носят две основные принципиальные схемы резекции желудка НЕМЕЦКИЙ (резекции Бильрот-1 и Бильрот-2). Бильрот был талантливым пианистом и скрипачом. Его связывали (АВСТРИЙСКИЙ) ХИРУРГ, тесные отношения с Иоганном Брамсом: известно, например, что Брамс часто посылал Бильроту для ОСНОВОПОЛОЖНИК ознакомления рукописи своих произведений до их публикации; Бильроту посвящены первые два СОВРЕМЕННОЙ струнных квартета Брамса. Бильрот является автором сочинения «Wer ist musikalisch? » ( «Кто такой АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ. Т. БИЛЬРОТ музыкально одарённый человек? » ), которое представляет собой одну из первых попыток подойти к проблеме музыкальной одарённости с научной точки зрения. Т. Бильрот обследовал Н. И. Пирогова, ИЗВЕСТЕН ТАКЖЕ КАК ОДАРЁННЫЙ исключив злокачественный характер его язвы на слизистой верхней челюсти. Как оказалось МУЗЫКАНТ И БЛИЗКИЙ впоследствии, это всё же был рак; существует версия, что Бильрот утаил правду умышленно, чтобы не ДРУГ ИОГАННА ухудшать состояния Пирогова[1]. Он же консультировал и оперировал Н. А. Некрасова[2]. БРАМСА.

«ТЕОДОР БИЛЬРОТ ЗА ОПЕРАЦИЕЙ» , КАРТИНА АДАЛЬБЕРТА ЗЕЛИГМАННА

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-II

РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ-I

РЕЗЕКЦИЯ ПИЩЕВОДА, ФОРМИРОВАНИЕ ПИЩЕВОДНОЙ ТРУБКИ ИЗ БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЫ ЖЕЛУДКА ЭЗОФАГОГАСТРОСТОМИЯ С ПИЛОРОПЛАСТИКОЙ

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА Функциональные расстройства: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, функциональный синдром приводящей петли, синдром регургитации, рефлюкс-эзофагит, постгастрорезекционная и агастральная астения, атония желудка и пилороспазм после ваготомии. Механические расстройства: порочный круг (Circulus vitiosus), механический синдром приводящей петли, механическая непроходимость желудочнокишечного соустья, различные ошибки в технике операции. Органические поражения желудка и его культи: рецидив язвы после ушивания, пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза и ее осложнения, гастрит культи желудка, рак культи желудка.

ДЕМПИНГ - СИНДРОМ Ранний демпинг-синдром возникает через 30 мин после еды, сопровождается гипергликемией; поздний — Демпинг-синдром 1 -й и 2 -й степени лечат через несколько часов после еды, наблюдается консервативно: диета с исключением углеводов, гипогликемия. молока, сухоядение, частое и дробное питание, постельный режим после еды; прием перед По тяжести течения выделяют: 1 -я степень (легкая): периодические приступы по 15— 20 мин после приема едой желудочного сока и 0, 5% новокаина; молочной или сладкой пищи, учащение пульса на 10— 15/мин, снижение (повышение) АД на 10— 15 мм рт. ст. , резерпин по 0, 25 мг 2 раза в день; витамины купирующиеся в горизонтальном положении тела. группы В и С; транквилизаторы, бензогексоний, Консервативное лечение дает эффект. панзинорм, неробол. 2 -я степень (средней тяжести): постоянные приступы Оперативное лечение направлено на задержку слабости и головокружения, потливости, учащение опорожнения содержимого из желудка — пульса на 20— 30/мин, понижение (реже повышение) АД вшивание антиперистальтического участка на 15— 20 мм рт. ст. после приема обычных порций любой пищи, приступы не купируются в положении тощей кишки между желудком и тонкой кишкой, лежа. Консервативное лечение облегчает состояние. восстановление пассажа пищи через двенадцатиперстную кишку — редуоденизация, 3 -я степень (тяжелая): постоянные и резко выраженные реконструкция гастроеюноанастомоза по Ру. приступы в ответ на прием любой пищи с обмороками, диареей, тахикардией и гипотонией, потерей массы

СИНДРОМ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ При легкой степени помогает консервативное лечение: диета, дробное питание, церукал, промывание приводящей петли через тонкий зонд. Предшествовавший дуоденостаз, высокая и острая шпора, пептическая язва, рубцы и спайки, инфильтраты, препятствующие свободному оттоку дуоденального содержимого в отводящую петлю, являются причинами возникновения синдрома приводящей петли. Содержимое При второй и третьей степени показана операция (в литературе описано около 20 — желчь, панкреатические и кишечные соки — вариантов (рис. 17)): накладывают анастомоз накапливаются и застаиваются в приводящей петле, Брауна между приводящими и отводящими повышается внутридуоденальное давление, что приводит к петлями или рефлюксу в общий желчный и вирсунгов протоки с последующим развитием холангита и панкреатита. В конце производят реконструкцию анастомоза с приступа синдрома приводящей петли застойное формированием Y-об-разного анастомоза по дуоденальное содержимое выбрасывается Ру. перистальтической волной в желудок и извергается со рвотой. Систематическая потеря дуоденального содержимого со временем приводит к ферментативной недостаточности, неперевариванию пищи и к истощению больного. В зависимости от частоты приступов различают три степени тяжести: легкую, средней тяжести и тяжелую.

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АНАСТОМОЗА Причины ◊ Паллиативные операции - Экономные резекции - Пилоропластика - Гастроэнтероанастомоз - Неадекватная ваготомия - Длинная приводящая петля кишки резекции по Б-II при ◊ Язвы эндокринной природы -Аденомы паращитовидной железы -Zollinger-Ellison синдром 15

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АНАСТОМОЗА 17

ГАСТРИТ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

ПЕПТИЧЕСКАЯ ЯЗВА АНАСТОМОЗА

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АНАСТОМОЗА 21

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АНАСТОМОЗА 22

ПЕПТИЧЕСКИЕ ЯЗВЫ АНАСТОМОЗА 23

ГАСТРИТ КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА РАК КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА

Реконструктивные операции при демпинг-синдроме: 1 — Реrmаn; 2 — Henley, Soupalt; 3 — Henley; 4 — Poth; 5 — Clemens; 6 — Christeas; 7 — Woodward, Hustings; 8 — Jordan; 9 — Madding; 10 — Moroney; 11, 12 — Henley; 13 — Jezioro; 14 — Walters, Nixon; 15 — Walters, Nixon; 16, 17 — Poth; 18 —Burnett

Операции при синдроме приводящей петли: 1 — подшивание приводящей петли к париетальной брюшине и капсуле поджелудочной железы; 2 — подшивание приводящей петли к малой кривизне; 3 — резекция большого сальника; 4 — резекция избыточной приводящей петли; 5 — энтероанастомоз; 6 — операция Bergeret; 7 — резекция по Ру; 8 — операция Таннер—Ру— 19; 9 — операция Hoag—Steinberg; 10 — дуоденоеюноанастомоз; 11 — резекция по Бильрот-1; 12 — вторичная гастроеюнопластика; 13 — сужение гастроеюноанастомоза; 14 — дегастроэнтеростомия и пилоро-пластика после ваготомии и гастроэнтеростомии

Схема операции резекции анастомоза по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера и мобилизации ДПК

Реконструкция пищеводно-кишечного анастомоза с формированием жома и клапана. Схема операции редуоденизации после гастрэктомии: 1 – исходно; 2 – после реконструкции; А – пищевод; Б – отводящая петля; В – приводящая петля; Г – культя ДПК