Окклюзия центральной артерии сетчатки Презентацию подготовила студентка 6

Окклюзия центральной артерии сетчатки Презентацию подготовила студентка 6 гр. IV курса леч. ф-та Орлова Евгения

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ (ОЦАС) — острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. В лишенной кровоснабжения сетчатке происходит стремительная гибель нервных клеток. Наступает необратимая утрата зрения.

В 57% случаев кровоток прекращается в центральной артерии сетчатки, что приводит к полной слепоте одного глаза. В 38% поражается одна из ветвей артерии, что вызывает потерю соответствующей части поля зрения.

Глазное дно больного с окклюзией центральной артерии сетчатки. Обратите внимание на радиально отходящие ветви артерии: некоторые из них белесые, другие - сильно сужены. Снизу от диска зрительного нерва видны очаги кровотечения. Рис. 1

Окклюзия центральной артерии сетчатки поверхностное помутнение или побеление сетчатки на заднем полюсе и наличие красного пятна в центре макулы (вишневая косточка), сужение артериол сетчатки, сегментация кровяного столба в артериолах иногда видно эмболы в артериолах сетчатки или а. Cilioretinalis; при остроте зрения на уровне восприятия света или худшей следует заподозрить окклюзию а. Ophthalmica. Резкая безболезненная полная потеря зрения в одном глазу

Рис. 2 Окклюзия ветви центральной артерии сетчатки - поверхностное помутнение или побеление в зоне кровоснабжения ветви артерии сетчатки, отек пораженного участка сетчатки, сужение ветви артерии, сегментация столбика крови или эмболы, которые иногда заметны в ветке артерии сетчатки, могут быть валообразные пятна. Резкая безболезненная частичная потеря зрения в одном глазу

Этиология Наиболее частые причины: Гипертоническая болезнь Атеросклероз Ревмокардит Височный артериит.

Этиология На фоне массивной кровопотери в результате маточного, желудочного кровотечения, разрыва органов брюшной полости при травмах спазм (около 50% случаев) тромбоз (45%) или эмболия (3— 5%) артериол сетчатки, возможен их коллапс (менее 1%)

Этиология В молодом возрасте циркуляторные расстройства в сетчатке чаще развиваются из-за эмболии фрагментами тромба предсердия (приобретенные пороки сердца), изъязвленных клапанов сердца (инфекционный эндокардит), спазмов при нейроциркуляторной дистонии, или тромбоза просвета сосуда, суженного из-за ретиноваскулита (ревматические заболевания, цитомегаловирусный ретинит, геморрагический ВИЧ-ретиноваскулит).

Этиология У пациентов средних лет обычно наблюдается спазм ретинальных артерий на фоне нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни, экзогенных и эндогенных интоксикаций организма; у пожилых ОЦАС чаще обусловлена тромбозом атероматозно измененного участка кзади от решетчатой пластинки склеры или окклюзией эмболом, оторвавшимся от пристеночного тромба в сонной артерии, усугубленных спазмом ретинальных артерий, иногда возникает как проявление височного гигантоклеточного артериита.

Факторы риска В любом возрасте факторами риска являются заболевания кроветворной системы (нарушения реологии крови), сахарный диабет, переломы больших трубчатых костей (опасность жировой эмболии фрагментами костного мозга), внутривенные инъекции (опасность воздушной эмболии).

Патогенез После нарушения кровообращения в ретинальных артериях развивается ишемический некроз внутренних слоев сетчатки, за которым следует аутолиз и отложение в слое разрушенных ганглиозных клеток и фрагментированных остатков нервных волокон липидных субстанций и макрофагов. В заключительной стадии внутренние слои сетчатки почти лишены клеток, сосуды облитерированы, зрительный нерв атрофирован.

Симптоматика Жалобы больных сводятся к внезапной безболезненной потере зрения на один глаз либо, реже, секторальному выпадению в поле зрения. Через 15— 20 мин в центре глазного дна появляется обширный, с нечеткими контурами серовато-белый очаг помутнения сетчатки (ишемический инфаркт) в форме горизонтального овала, захватывающий желтое пятно и участок вокруг диска зрительного нерва; центр желтого пятна сохраняет темно-красный цвет (симптом вишневой косточки). Артерии сетчатки резко и неравномерно сужены (в виде «четок» ), в них может определяться фрагментация столбика крови, наблюдается маятникообразное движение крови в сосуде. Вены обычно сужены.

Рис. 3

Рис. 4

Клиника Классическая офтальмоскопическая картина окклюзии центральной артерии сетчатки представляет собой распространённый ишемический отёк сетчатки с ярким красным пятном в макулярной области (симптом "вишнёвой косточки"). На начальной стадии диск зрительного нерва имеет розовый цвет, его границы несколько стушёваны из-за отёка окружающей сетчатки. Артериолы значительно сужены, имеют неравномерный калибр. Кровоток в них становится сегментарным. В первые дни заболевания в артериолах могут определяться эмболы: плотные - белого цвета, фибринозные - серобелые, холестериновые - жёлтые.

Обследования: 1. Визометрия 2. Периметрия 3. Офтальмоскопия 4. Аускультация сердца и сонных артерий 5. Флуоресцентная ангиография (можно обнаружить локальное окрашивание артерии в месте эмбола) 6. Допплерография сонных артерий 7. Измерения АД 8. ЭКГ

Диагностика Офтальмоскопия — на глазном дне картина ишемического отёка сетчатки (сетчатка непрозрачная, молочно-белого цвета; ярко-красное пятно в макулярной области — симптом «вишнёвой косточки» ). Диск зрительного нерва бледный, границы стушёваны из-за отёка сетчатки, артериолы резко сужены, в них наблюдают сегментарный кровоток Флюоресцентная ангиография.

Рис. 5 Рис. 6 5

Рис. 7 Рис. 8

Лечение Из-за стремительности и необратимости наступающих изменений лечение окклюзии центральной артерии сетчатки в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Однако в первые 12 -24 часа возможно Попытаться сместить эмбол в сосуд более мелкого калибра при проведении массажа глазного яблока или парацентеза передней камеры; Несколько улучшить кровоснабжение сетчатки с помощью капель, снижающих внутриглазное давление; Обогатить артериальную кровь кислородом при вдыхании газовой смеси, содержащей 95% кислорода и 5% углекислого газа; Если причиной окклюзии центральной артерии сетчатки является гигантоклеточный артериит, то для подавления воспалительного процесса и предотвращения утраты зрения на парном глазу назначают глюкокортикоиды (преднизолон, метипред). Всем перенесшим окклюзию центральной артерии сетчатки или ее ветвей необходимо пройти детальное обследование у терапевта в связи с высоким риском развития таких угрожающих жизни состояний, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Осложнения Атрофия зрительного нерва Неоваскулярная глаукома (у 1% заболевших). Прогноз В 50% случаев острота зрения снижается до 0, 01; в 10% -полная слепота из-за в последствиидующей атрофии зрительного нерва.

Спасибо за внимание!