Оказание неотложной помощи при ДТП и транспортировка при

Оказание неотложной помощи при ДТП и транспортировка при дорожно-транспортных происшествиях Преподаватель: Гончаров Сергей Андреевич Выполнила: Марченко Роман Николаевич Группа № 414 Отделение: «Лечебное дело»

ДТП. Транспортные аварии n Дорожно-транспортные происшествия (ДТП), и связанный с ними травматизм, в настоящее время стали проблемой глобального значения. По данным ВОЗ, на долю смертности от транспортного травматизма приходится 30 -40% всей смертности от несчастных случаев. Экономический ущерб от ДТП составляет в Российской федерации 4 -5% от валового национального продукта. Из года в год увеличивается число погибших и пострадавших от ДТП. Так в 2006 году 35 тыс. человек погибло, и более 200 тыс. было ранено. Следует подчеркнуть, что тяжесть последствий дорожнотранспортных происшествий (кол-во погибших в ДТП на 100) в России составляет в среднем 15, 0 тогда как аналогичный европейский (Германия, Англия, Франция) показатель колеблется от 2, 0 до 6, 0.

Одним из важнейших факторов, влияющих на тяжесть последствий, при тяжелой травме, является своевременное и адекватное оказание помощи пострадавшим. Основой этого является формирование четкой преемственности между отдельными этапами и участниками оказания помощи. На догоспитальном этапе - это: n первая помощь (очевидцы ДТП, сотрудники ГБДД, МЧС, n доврачебная помощь (фельдшера пунктов неотложной n n спасатели); медицинской помощи территориальных станций скорой медицинской помощи); квалифицированная помощь (врачи линейных бригад скорой медицинской помощи); специализированная помощь (врачи бригад интенсивной терапии, санитарной авиации и службы медицины катастроф). На госпитальном этапе - медицинский персонал лечебнопрофилактических учреждений. В мировой практике существует понятие «цепи выживания» (chain of survival), как универсальной организационной схемы оказания помощи пострадавшим.

Основным компонентом этой схемы является: n n 1. Немедленное начало неотложных мероприятий по поддержании жизни непосредственно на месте происшествия (первая помощь). 2. Как можно более раннее прибытие квалифицированных специалистов, выполнение дополнительных квалифицированных мероприятий во время транспортировки в стационар (доврачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь). 3. Быстрая доставка в родильный стационар. 4. Специализированная помощь в условиях соответствующих отделений.

Тактика действий бригады СМП при выездах на ДТП. Алгоритм действия фельдшера скорой медицинской помощи : n При прибытии на место дорожно-транспортного происшествия следует придерживаться следующей последовательности действий: n 1. Оценить ситуацию. Выяснить и, по возможности, минимизировать риск для оказывающих помощь и для пострадавших. К основным опасностям ДТП относятся угроза пожара или взрыва автомобиля, опасность повторного ДТП, сползания автомобиля в кювет и т. д. При наличии и угрозы для жизни и здоровья медицинских работников, следует вызвать и дождаться прибытия бригад МЧС, противопожарной службы. До их прибытия следует предпринять меры дополнительной безопасности - расставить знаки аварийной остановки, по возможности зафиксировать автомобиль и т. п.

n 2. Определить количество пострадавших. Если количество пострадавших превышает возможности оказания силами, находящимися на месте происшествия, следует вызвать дополнительные бригады «скорой помощи» , службы медицины катастроф, и другие мобильные медицинские формирования.

n 3. Выделить пострадавших, для извлечения которых из транспортного средства необходимо специальное оборудование (при деформации кузова, заклинении дверей и т. п. ) Сообщить эту информацию диспетчеру единой дежурной диспетчерской службы.

n 4. При большом количестве пострадавших (более 10) необходимо осуществлять их сортировку. При этом целесообразно подразделить раненых на три группы, исходя из степени их перспективной жизнеспособности.

Три группы: n n Первая группа - легко раненые с повреждениями не представляющими непосредственной опасности для жизни, и не требующими немедленных действий медицинского персонала. Вторая группа - раненые с тяжелыми повреждениями органов и тканей, сочетанными, множественными и комбинированными травмами, повреждениями магистральных сосудов, шейного отдела позвоночника, закрытыми и проникающими ранениями черепа и полостей тела и др. К этой группе относятся больные в состоянии травматического шока, массивной кровопотери с неустойчивыми или нарушенными показателями функций кровообращения. Сохранение жизни этих пострадавших возможно только при условии своевременного и полноценного лечения. Третья группа - условно бесперспективные пострадавшие с грубыми анатомическими повреждениями жизненноважных органов и систем, несовместимыми с жизнью. Максимальное внимание при оказании помощи следует уделять второй группе раненых, для успешного лечения которых особое значение приобретает фактор времени.

n n n При осмотре пострадавших, находящихся в сознании, следует придерживаться следующей последовательности: · Общий внешний осмотр для определения наличия или отсутствия признаков выраженного наружного кровотечения; · Осмотр шеи; · Осмотр грудной клетки; · Осмотр и пальпация живота; · Осмотр конечностей.

При осмотре пострадавших, находящихся без сознания, осмотри оценку состояния необходимо начать с выполнения алгоритма базисной сердечно-легочной реанимации первичного реанимационного комплекса. Это: n · Обеспечение проходимости дыхательных путей n · Проведение искусственного дыхания n · Непрямой массаж сердца. n

Характеристика травм и первая медицинская помощь при различных видах травм Для автокатастроф характерны скальпирование мягких тканей. Их особенность состоит в том, что часть кожи полностью отделена от глубоких (подлежащих) тканей. В связи с чем имеется кровотечение и возможность развития шока. медицинский дорожный транспортный происшествие n Также частыми при ДТП являются ушибленные раны. Они могут быть самостоятельными или сочетаться с переломами. Боль - главный симптом при ушибе. Она несколько ослабевает, спустя минуты после травмы, но возобновляется через 2 -3 часа из-за развития отека и кровоизлияния. Если ушибленная рана находится вблизи суставов, то, как правило, страдают и они - движения суставов становятся ограниченными. n Особенностью ушибленных ран является так же их загрязненность, что создает опасность инфицирования. ПМП заключается в наложении давящей повязки, поверх которой помещают пузырь со льдом или холодной водой. Не исключается возможность получения при ДТП колотых, резаных, рубленых ран. При всех видах ранения мягких тканей есть опасность воспаления, инфицирования. Первая помощь состоит прежде всего в остановке кровотечения. n

Классификация кровопотерь: Дефици Кровопо т ОЦК в теря % ИМЛ I класс 15 и (легкая) менее (< 750 мл) II класс 20 -25 (средня (1000 я) 1250 мл) III класс (тяжела 30 -40 (1500 -

Общие принципы терапии острой кровопотери складываются из следующих компонентов: n n · Немедленная остановка кровотечения · Ликвидация дефицита ОЦК · Контроль эффективности терапии Самым простым и эффективным методом немедленной остановки наружного кровотечения является сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране, либо выше места его поражения.

Следует строго соблюдать правила наложения жгута: n n n n 1. Проксимальные раны и максимально ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды любого материала; 2. Перед наложением жгута для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности её приподнимают на 20 -30 градусов. 3. Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами. 4. При правильно наложенном жгуте кровотечение их раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожаные покровы ниже его положения 5. К одежде пострадавшего или жгуту, надежно фиксируют записку с указанием даты и времени, когда его наложили. 6. Конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден! 7. На этапе эвакуации через каждые 1, 5 часа (зимой 20 -30 минут) жгут расслабляют для восстановления кровотока в конечности, а поврежденный сосуд на это время прижимается пальцем выше места ранения. 8. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Травматический отрыв (отчленение) сегментов конечности n Травматический отрыв сегментов конечности возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, поезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря, и молниеносная кровопотеря. По источнику - кровь изливается артериально.

n В организме взрослого мужчины массой 70 кг содержится 5000 мл крови (нормальный ОЦК для мужчины 70 мл/кг и 60 кг мл/кг для женщины). Зависимость между объемом кровопотери основными патофизиологическими сдвигами представлена в таблице 5.

Таб. 5. Объем кровопотери и патофизиологические сдвиги. Факторы риска Важнейшие патофизилогические сдвиги Нет. Возможна физиологическая компенсация Уровень волемии < 90% отнормальных значений, гематокрит < 25 Нет или транзитарная гипотония Умеренное снижение сердечного выброса Недостаточность кислороднотранспортной функции крови До 60 Снижение коллоидно-астматическоого давления крови менее 20 мл рт. ст Возможность отека легких До 80 Уменьшение факторов свертываемости системы крови Нарушение в системе гомеостаза Более 80 Тромбоцитопиения менее 50. 000/мм 3 Усиление расстройств гемостаза Объем кровопотери в % от ОЦК До 15 До 30 До 40

Неотложная помощь: n n n n 1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута). 2. При наличии признаков сердечной и дыхательной недостаточности их необходимо купировать. 3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики). 4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации - срочная госпитализация в специализированные учреждения. 5. На этапе транспортировки по возможности осуществляется проведение противошоковой терапии. 6. Ампутированную конечность следует завернуть в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 С - доставить вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам

Травмы, захватывающие несколько областей тела: n n n n n · Поверхностные; · Открытые раны нескольких областей тела; · Переломы нескольких областей тела; · Вывихи и повреждения капсульно-связочного аппарата тела; · Разможжение нескольких областей тела; · Травматическая ампутация нескольких областей тела; · Травмы нескольких областей тела, неклассифицированные в других рубриках, в том числе сочетанные; · Травмы грудной клетки и брюшной полости; · Травмы множественные, неуточненные.

n Множественные травмы - это несколько (от двух и более) открытых и закрытых механических повреждений в пределах одной анатомо-функциональной зоны.

n Сочетанные травмы - это одновременное механическое повреждение двух и более анатомо-функциональных зон тела.

n Комбинированные травмы - это повреждения в одной или нескольких анатомических областях, причиненные двумя и более травматическими факторами, обычно механическими, в сочетании с химическими, термическими и т. д.

Диагностика: n n n - оценка травматогенеза с получением о возможном механизме причинения и вероятной локализации повреждений; - выявление наружного артериального кровотечения; - оценка состояния внешнего дыхания; - оценка гемодинамики, определение степени и причин ее расстройств, вычисление индекса Алговера; - определение и оценка состояния сознания с применением шкалы мозговых ком Глазо.

Открытые переломы костей конечностей - плеча; - предплечья; - запястья и кисти; - надколенника; - голени; - стопы; - травматические ампутации плеча и плечевого пояса. n Основанием считать перелом открытым является наличие в области проекции перелома дефекта покрова тканей, т. е. раны. Непосредственную опасность при открытых переломах представляют острая кровопотеря и травматический шок, а в качестве позднего осложнения - гнойная, анаэробная и гнилостная инфекция. n n n n

Диагностика: n n n - рана в области деформации (перелома) конечности; - артериальное, венозное кровотечение; - видимые костные фрагменты в ране конечности; - культя конечности с полным отделением низлежащих отломков; - контроль состояния сознания, самостоятельного дыхания, гемодинамики, распознавания травматического шока. Диагноз ставится на основании характерных симптомов.

Неотложная помощь n n n n - экстренная остановка наружного кровотечения, последовательно пальцевым прижатием сосуда и наложении кровоостанавливающего жгута; - обезболивание; - обработка раны, околораневой зоны; - удаление инородных тел и свободно лежащих костных обломков запрещено (!); - асептическая повязка, с обязательной записью в карте вызова о ее промокании кровью к моменту передачи пострадавшего в стационар, для подтверждения надежной остановки наружного кровотечения наличием сухой повязки; - транспортная иммобилизация по особым правилам иммобилизации переломов; - противошоковая терапия по показателям.

Тактические мероприятия: 1. Доставка в многопрофильный стационар на носилках, лежа. n 2. При жизнеугрожающем состоянии - доставка в ближайший стационар. n

Закрытые переломы костей таза n Тяжелая шокогенная травма, нередко осложненная повреждениями органов живота, мочеполовой системы. n n Диагностика - кровоподтеки, ссадины в области таза, гениталий и отек мошонки; - болезненность при прощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц; - болезненность при осторожной сагиттальной и фронтальной нагрузках на таз; - невозможность движения в тазобедренных суставах, «симптом прилипшей пятки» ; - смещение крыла подвздошной кости вверх, создающее ложное впечатление укороченной нижней конечности поврежденной стороны; - расстройство гемодинамики и травматический шок различной степени тяжести. n n n

n Неотложная помощь 1. Наркотические анальгетики. n 2. Инфузионная противошоковая терапия. n 3. Функционально выгодное положение «лягушки» с валиками в подколенных ямках. n Тактическое решение - доставка в травматологическое отделение на носилках, лежа в положении «лягушки» . В процессе транспортировки в стационар проводится контроль гемодинамики и экстренная коррекция инфузионной терапии. n

Внутричерепная (черепно-мозговая) травма Закрытая внутричерепная травма характеризуется отсутствием признаков повреждения покровных тканей мозгового черепа, в том числе рак кожного покрова лба и волосистой части головы, также истечения геморрагической жидкости, т. е. ликвора, окрашенного кровью из носовых ходов и (или) наружных слуховых проходов с одной либо с обеих сторон. Наличие одного или нескольких из перечисленных признаков требует оценить черепно-мозговую травму как открытую. n В соответствии со степенью выраженности мозговых симптомов черепно-мозговая травма расценивается как сотрясение, ушиб или сдавление головного мозга. Истечение ликвора позволяет уже на догоспитальном этапе поставить диагноз перелом основания черепа. n Черепно-мозговые травмы в 80 -90% случаев являются непременными компонентами дорожно-транспортных политравм и кататравм. n

Таб. 8. Шкала мозговых ком Определяемые параметры Оценка в баллах 1 Открывание глаз - самостоятельно. На словесное обращение, На болевой раздражитель , Отсутствует 4 3 2 1 2 Речевая реакция: Речь сохранена, правильные ответы на простые вопросы, ориентация в пространстве и времени, Ответы путаные, дезориентировка, Нет связной речи, не адекватные слова, отдельные непонятные звуки. Отсутствует. 5 4 3 2 1 3 Двигательная реакция: Выполняет команды Адекватная реакция на боль Неадекватная двигательная реакция на боль Патологическое сгибание Патологическое разгибание Отсутствует 6 5 4 3 2 1 Этап осмотра

Диагностика: n n n n - ситуация на месте выполнения вызова в соответствии с поводом, анализ травматогенеза; - ссадины, гематомы, раны волосистой части головы, в том числе - сосцевидных отростков лба; - одно- или двусторонние параорбитальные гематомы - «очки» ; - кровянистые (сукровичные) выделения из носовых ходов, слуховых проходов с одной или обеих сторон; - особенности памяти на обстоятельства травмы и предшествующие события; - оценка состояния по шкале мозговых травм Глазо - см таб. № 8. (здоровый человек набирает 15 баллов, 8 баллов и менее свидетельствует о тяжелом поражении мозга); - психоэмоциональное возбуждение; - судороги, судорожная готовность; - анизокардия и нистагм, в том числе в крайних отведениях и самопроизвольный; - ассиметрия рефлексов; - нарушение глубины и ритма дыхания, периоды апноэ; - западение нижней челюсти, рвота, аспирация рвотных масс, кашель; - гипертензия, брадикардия; - декомпенсация кровообращения, гипотензия, брадикардия.

n Диагноз ставится на основании выявления и оценки приведенных симптомов в связи с травматогенезом в примерной формулировке: «закрыта (открытая) черепно-мозговая травма, сотрясение (ушиб) головного мозга» . При наличии соответствующих симптомов в диагнозе целесообразно указать: n - перелом основания черепа; - судорожный синдром, судорожная готовность; - гипертензионный синдром; - острая дыхательная недостаточность; - травматический шок; - терминальное состояние; - клиническая смерть с оценкой эффективности реанимации; n n n

Неотложная помощь n n n n 1. При психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, судорожной готовности: - седуксен (анальгин) 0, 5% р-р 2 -4 мл в/м (в/в) или натрия оксибутират 20% р-р от 10 до 20 мл в/в. 2. При гипертензионном синдроме: - глюкоза 40% р-р 20 -40 мл в/в; - лазикс (фуросемид) 1% р-р 2 -4 мл в/в; 3. При болевом синдроме: - анальгин 50% р-р 4 мл (100 -200 мг) в/м (в/в) или натрия оксибутират 20% р-р до 10 мг в/в; - опиаты не вводить (!); 4. При нарушении внешнего дыхания: - санация ротоглотки, воздуховод; - оксигенотерапия; 5. При ранах - асептическая повязка; 6. При бессознательном состоянии и рвоте - стабильное боковое положение, обеспечивающее свободное истекание рвотных масс и профилактику смертельно опасного осложнения - аспирационной пневмонии; 7. При шоке, терминальном состоянии и клинической смерти - инфузионная терапия, сердечно-легочная реанимация по показаниям.

Тактические мероприятия: 1. Экстренная доставка в многопрофильный стационар, пот показаниям - в реанимационное отделение ближайшего стационара, минуя приемный покой, на носилках, в функционально выгодном положении. n 2. По возможности - вызов в помощь специализированной или врачебной бригады, при задержке с ее прибытием - применение выше приведенных мероприятий с доставкой в стационар. n 3. Информация дежурной части ОВД о ДТП. n

Транспортная иммобилизация пострадавших n Иммобилизация - это создание неподвижности поврежденной части тела с помощью разнообразных средств. При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, условно названные «три осторожно» : n 1. Осторожно наложить повязку; n 2. Осторожно перенести, переложить на носилки; n 3. Осторожно транспортировать больного. n

Транспортировка пациентов с повреждениями n n n n 1. Костей черепа и головного мозга осуществляется: - в положении лежа на спине с иммобилизацией головы; - в положении на боку при локализации раны в затылочной области, в бессознательном состоянии с иммобилизацией головы для предупреждении асфиксии. 2. Костей таза и повреждения челюсти: - в полусидячем положении; - в положении лежа на животе с подложенным под грудь и лоб валиком, в случае бессознательного состояния. 3. При переломах ребер и ключицы перевозят: - в состоянии сидя. 4. При переломах костей таза: - в положении на спине с полусогнутыми в коленях и разведенными в тазобедренных суставах нижними конечностями. 5. При переломах позвоночника: - на ровной жесткой поверхности в положении лежа на спине, в бессознательном состоянии лежа на животе. При всех травмах и состояниях, сопровождающихся шоком, а так же значительной кровопотере пациента транспортируют только в положении лежа с приподнятым ножным концом носилок, для уменьшения обескровливания головного мозга. В холодное время года следует принимать меры для предупреждения охлаждения.

n К транспортному оборудованию предъявляют три основных требования: точность, надежность и прочность крепления. Все оборудование, включая транспортное средство, должно соответствовать стандартам и проверяться перед каждым рейсом. n Основное оборудование: · Дыхательное и реанимационное оборудование; · Кислородный запас; · Наборы для краткосрочной инфузионной поддержки; · Лекарственные препараты для постоянной инфузии; · Набор для создания венозного доступа, включая шприцы, капельницы, иглы; · Электроотсосы; · Кардиофибриляторы. n n n n