ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции , приводящей к повышению температуры тела, стимулирующей естественную реактивность организма. В зависимости от степени повышения температуры тела у ребенка выделяют: субфебрильную температуру - 37, 2 -38, 0°С; фебрильную - 38, 1 -39, 0°С; гипертермическую - 39, 1°С и выше. Гипертермический синдром следует считать патологическим вариантом лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
В процессе диагностики у ребенка с лихорадкой практически важно различить «красную» и «белую» гипертермию. «Красная» гипертермия – теплопродукция соответствует теплоотдаче: - кожные покровы умеренно гиперемированы, горячие, влажные; конечности теплые; Учащение Ps и Ч Д соответствует повышению температуры (на каждый градус выше 37* - Ч Д + 4 в мин, - ЧСС +10 -20 ударов в минуту); - поведение ребенка обычное, несмотря на повышение температуры до фебрильной и гипертермической.
«Белая гипертермия» Клиническая картина: - кожа бледная, «мраморная» , цианотичный оттенок губ и ногтевых лож; - положительный симптом «бледного пятна» ; - конечности холодные на ощупь; - чрезмерная тахикардия, одышка; нарушено поведение ребенка (безучастность, вялость, возможно возбуждение, бред, судороги); - эффект от жаропонижающих средств не выражен.
Надо ли снижать температуру?
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, жаропонижающую терапию проводят 1. Исходно здоровым детям, при t выше 38, 5*; 2. Детям, у которых отмечается ухудшение состояния, озноб, миалгия, нарушение самочувствия, бледность кожи, проявления токсикоза – независимо от степени подъёма t. 3. Дети из « группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» при t выше 38*С (при КЛ), при любой t (при БЛ). В группу риска включают детей: - первых трех месяцев жизни; - с фебрильными судорогами в анамнезе; - с патологией Ц Н С; - c хроническими заболеваниями сердца и легких; - с наследственными метаболическими заболеваниями.
Неотложная помощь при красной гипертермии: 1. Ребенка раскрыть, max обнажить, обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков. 2. Назначить обильное питьё (на 0, 5 – 1 литр больше возрастной нормы). 3. Использовать физические методы охлаждения: обдувание вентилятором, прохладная мокрая повязка, лед на область крупных сосудов, полуспиртовые обтирания (водка, 9% уксус, вода 1: 1: 1), маленьким детям – обтирание теплой водой (обтирают влажным тампоном , дают ребенку обсохнуть 2 -3 раза).
Неотложная помощь при красной гипертермии: 4. Назначение внутрь или ректально: Парацетамол (ацетоминофен, панадол, калпол, тайлинол, эффералган - упса и т. д. ) в разовой дозе 10 -15 мг/кг внутрь; 15 -20 мг/кг per rectum. Ибупрофен 5 -10 мг/кг (для детей старше 1 года) 5. Если в течении 30 -45 минут температура тела не снижается вводят внутримышечно антипиретическую смесь: -50% р-р анальгина 0, 01 мл/кг до 1 года, 0. 1 мл/кг старше 1 года; -2, 5% р-р пипольфена (дипразин) 0, 01 мл/кг до 1 года, 0, 1 -0, 15 мл/кг после 1 года. Допустимо введение препаратов в одном шприце. 6. При отсутствии эффекта через 30 -60 минут можно повторить введение антипиретической смеси.
Неотложная помощь при « белой» гипертермии: Тактика : перевести в «красную» . 1. Устранить спазм сосудов. Одновременно с жаропонижающими средствами внутрь или внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты: - Папаверин или но-шпа 1 мг/кг внутрь; 2% р-р папаверина 0, 1 -0, 2 мл/год жизни внутримышечно или в/в; или р-р но-шпа 0, 1 мл/год жизни; или р-р дибазола 0. 1 мл/год жизни. 2. При неэффективности проводимых мероприятий назначают нейроплегические средства – 0, 25% р-р дроперидола в дозе 0, 1 -0, 2 мл/кг 3. В лечении гипертермического синдрома используют антигистаминные препараты: 2% р-р супрастина 0, 1 мл/год жизни или 2, 5% р-р пипольфена 0, 1 мл/год жизни. 4. При тяжёлом течении показаны кортикостероиды: преднизолон 1 -2 мг/кг; гидрокортизон 3 -5 мг/кг. -
Проводят инфузионную терапию с целью увеличения теплоотдачи и уменьшения централизации кровообращения. Каждые 30 -60 минут контролируют температуру тела. Снижение t проводят до 38*С. Лечение лихорадки проводится на фоне терапии основного заболевания.
Судорожный синдром Судороги — внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, сопровождающиеся нередко потерей сознания. 1. Инфекционные: - менингит и менингоэнцефалит; - нейротоксикоз на фоне ОРВИ; - фебрильные судороги. 2. Метаболические: - гипогликемические судороги; - гипокальциемические судороги. 3. Гипоксические: - аффективно-респираторные судороги; - при гипоксически-ишемической энцефалопатии; - при выраженной дыхательной недостаточности; - при выраженной недостаточности кровообращения; - при коме III любой этиологии и др. 4. Эпилептические: идиопатическая эпилепсия. 5. Структурные: - на фоне различных органических изменений в ЦНС (опухоли, травмы, аномалии развития и др. ).
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ — СУДОРОГИ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА СВЫШЕ 38"С ВО ВРЕМЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГРИПП, ОТИТ, ПНЕВМОНИЯ И ДР. ). Клиническая диагностика Характерные признаки фебрильных судорог: - обычно судороги наблюдаются на высоте температуры и прекращаются вместе с ее падением, продолжаются недлительно - от нескольких секунд до нескольких минут; - характерны генерализованные тонико-клонические припадки, сопровождающиеся утратой сознания, реже развиваются односторонние и парциальные, отсутствуют очаговые неврологические нарушения; - противосудорожные препараты требуются редко, хороший эффект оказывают антипиретики.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СУДОРОЖНОМ СИНДРОМЕ: 1. Уложить больного, голову повернуть набок, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Учитывая резко повышенную возбудимость нервной системы, необходимо устранить световые, звуковые, механические и другие раздражители. 2. Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию: — ввести 0, 5% раствор седуксена в дозе 0, 05 мл/кг (0, 3 мг/кг) в/м; — при отсутствии эффекта через 15 -20 мин введение седуксена повторить; — при возобновлении судорог назначить 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0, 25 -0, 5 мл/кг (50 -100 мг/кг) в/м или в/в медленно на 10% растворе глюкозы; — жаропонижающая терапия (см. «Лихорадка» ).
Аффективно-респираторные судороги Это приступы апноэтических судорог, возникающих при плаче ребенка. Характерны для детей от 6 месяцев до 3 лет с повышенной нервно – рефлекторной возбудимостью. Провоцируются испугом, гневом, сильной болью, радостью, насильственным кормлением.
Аффективно-респираторные судороги Клиническая картина: Во время плача наступает задержка дыхания на вдохе, развивается цианоз слизистой губ и кожных покровов. Из-за нарастающий гипоксии может быть кратковременная потеря сознания, судороги. Лечение: 1. Создать вокруг ребенка спокойную обстановку. 2. Принять меры для рефлекторного восстановления дыхания: -похлопать по щекам, обрызгать лицо холодной водой, дать вдохнуть пары аммиака (с расстояния не менее 10 см. ) Госпитализация не требуется, рекомендуется консультация невролога и назначение седативных препаратов.
Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме 2. Этиотропная терапия 1. Фебрильные судороги купируются введением жаропонижающих препаратов. 2. При гипокальцемических судорогах вводят 10% р-р глюконата кальция в дозе 0, 5 мл/кг до 1 года и 1 мл/кг после 1 года жизни. 3. При гипогликемических судорогах внутривенно вводят препараты глюкозы. 4. При судорогах, связанных с отеком головного мозга применяют диуретики (лазикс 1 -2 мг/кг). В случае непрекращающихся судорог и при угрозе развития асфиксии показана интубация трахеи и перевод ребенка на ИВЛ с последующим введением барбитуратов, угнетающих дыхание (тиопентал натрия 3 мг/кг, гексенал), и мышечных релаксантов (ардуан).
Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме Одновременно с противосудорожной терапией проводят дегидратационные мероприятия. 1. Применяют лазикс в дозе 1 -2 мг/кг в/в, в/м; 10% маннитол (15% маннит) в дозе 1 г/кг в/в медленно или капельно. Может быть показана люмбальная пункция с диагностической и лечебной целью. Дети с судорогами неясного генеза и с судорогами на фоне инфекционного заболевания, после оказания первой помощи, должны быть госпитализированы.
Анафилактический шок Остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Чаще развивается на парентеральное введение лекарственных препаратов (антибиотики, сыворотки, вакцины, белковые препараты), при укусе насекомых.
Выделяют 2 варианта молниеносного течения анафилактического шока, в зависимости от ведущего клинического синдрома. Острой дыхательной недостаточности Острой сосудистой недостаточности -слабость -страх -чувство сдавления в груди -чувство нехватки воздуха -мучительный кашель -пульсирующая головная боль -резкая бледность кожи с цианозом -пена у рта -свистящее дыхание -слабость -шум в ушах -проливной пот -бледность с акроцианозом -снижение АД -нитевидный пульс -резко ослабленные сердечные тоны -потеря сознания -судороги
Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клиники ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ -угнетение или резкое возбуждение; -судороги; -неконтролируемое мочеиспускание; АБДОМИНАЛЬНЫЙ ВАРИАНТ -спастические , разлитые боли в животе; -тошнота, рвота, понос; -может быть желудочно- кишечное кровотечение.
Прогноз зависит от тяжести анафилактического шока и скорости оказания помощи Аптечка для оказания неотложной помощи -р-р адреналина 0, 1% - 3 ампулы; -р-р мезатона 1% - 3 ампулы или норадреналина 0, 2% - 3 амп. -преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон – 5 ампул -2% р-р супрастина или 2, 5% р-р пипольфена -2 ампулы -2, 4% р-р эуфиллина - 2 ампулы -0, 9% р-р Na. Cl -сердечные гликозиды – 2 ампулы -сальбутамол – 1 упаковка.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке 1. Прекратить поступление аллергена и ограничить его распространение. -если лекарство вводилось внутривенно или внутримышечно, необходимо наложить жгут выше места введения на 25 минут (каждые 10 минут ослаблять на 1 -2 мин) и/или приложить к этому месту лёд на 15 минут, обкалывание и инфильтрация места введения аллергена 0, 1% р-ром адреналина (0, 3 -0, 5 мл адреналина + 4, 5 мл физ. р-ра. ) -если реакция возникла в результате укуса насекомого – в месте укуса приложить лёд. При укусе пчёл – жало осторожно удалить, не сжимая. -при пищевой аллергии (или реакции на пероральное введение препарата) – необходимо промыть желудок, можно использовать сорбенты (активированный уголь, смекта). До промывания желудка ребенку не дают питьё, чтобы не ускорить всасывание аллергена.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке 2. Противошоковые мероприятия 1. Уложить ребенка, приподняв ноги, для улучшения притока крови к жизненно важным органам. 2. Обеспечить доступ свежего воздуха, или подачу кислорода. 3. Повернуть голову в сторону ( во избежание аспирации). 4. Выдвинуть нижнюю челюсть. 5. Подкожно или внутривенно ввести 0, 1 -0, 3 мл 0, 1% р-ра адреналина (0, 05 -0, 1 мл/год жизни, не более 1 мл) и одновременно 1% р-р мезатона 0, 1 мл/год жизни или 0, 2% р-р норадреналина 0, 1 мл/год жизни. 6. Начать проведение инфузионной терапии р-ром Na. Cl из расчета 20 мл/кг в течении 30 минут. 7. Если гемодинамика нестабильна и есть непосредственная угроза жизни в/венно вводят адреналин (0, 1% р-р адреналина 1 мл + 100 мл физ. раствора со скоростью 1 мкг/мин (1 мл/мин)). Необходимо стремиться к уровню АД не ниже 50 мм. рт. ст.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке 3. Противоаллергическая терапия (антигистаминные препараты и глюкокортикоиды) Глюкокортикоиды : Преднизолон 3% 2 -4 мг/кг( в 1 мл -30 мг) или Гидрокортизон 4 -8 мг/кг (в 1 мл – 25 мг) или Дексаметазон 0, 4% р-р 0, 3 -0, 6 мг/кг ( в 1 мл -4 мг) Антигистаминные препараты: Супрастин 2% - 0, 2 мл/год жизни Не рекомендуется использовать пипольфен ( из-за выраженного гипотензивного эффекта)
Неотложная помощь при анафилактическом шоке 4. Симптоматическая терапия При развитии бронхоспазма: -кислородотерапия, -ингаляционное введение сальбутамола, - 2, 4% р-р эуфиллина -6 -8 мг/кг или 0, 5 -1, 0 мл/год жизни, но не более 10 мл. Внимание! Мочегонные препараты вводить нельзя, т. к это приведет к еще большему падению давления.
Скачать презентацию ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ Лихорадка защитно-приспособительная
през лихорадка, судороги.pptx