Ойық жара ауруы кезіндегі ауырсыну сезімі
Шағымдары Жергілікті ауырсынулар -эпигастрий аймағында; -пилородуоденальдық аймақта. Ауырсынудың ерекшеліктері: -жараның орналасқан аймағына тәуелді; -р. Н-қа тәуелді(тағам құрамы, антацидтер) -кезеңді болуы; -маусымдық түрде болуы.
Ауырсыну индикаторлары Таңертеңгілік Асқазанның жара ауруы Кешкілік Он екі ішектің жаралық ауруы Аш кездегі Асқынбаған жаралық ауру (тұз қышқылының гиперсекрециясы) Түнгі Антрумның, пилорустың, дуоденумның терең жарасы(тұз қышқылының гиперсекрециясы) Тұрақты Пенетрация болу мүмкіндігі, малигнизация Эпизодты Пенетрация болу мүмкіндігі, малигнизация Тағам қабылдаумен байланыссыз Пенетрация болу мүмкіндігі, малигнизация
Анамнез Тамақтанудың сипаты мен уақытының өзгеруі Стресстік фактор Шылым шегу Ішімдік Тұқымқуалаушылық фактор СҚҚП қолдану
Асқазан мен он екі ішек ойық жара ауруының клиникалық көріністері Көріністері Асқазан ойық жарасы Он екі ішек ойық жарасы Жасы >40 <40 Жынысы Екі жыныстада Ер адамдарда жиі Ауырсынулар Таңертіңгілік кешкілік Құсу Үнемі Тән емес Тәбеті Төмендеген, қалыпты, ситоф қалыпты, жоғарылаған обия Дене салмағы Азайған Тұрақты Ранитидин, омепразол т. б. әсерлері 2 -3 аптада 2 -3 күнде Емдеу курсы 12 -16 апта 6 -8 апта
Ойық жара ауруындағы физикалық зерттеу көрсеткіштері -Пальпация кезіндегі эпигастрий немесе пилородуоденалық аймақтағы жергілікті ауырсынудың білінуі; -Ментель симптомы -Жергілікті бұлшықеттік тартылулар; -Пальпация жүргізгендегі тарылған тоқ ішектегі ауырсыну.
Қажетті лабораторлық-аспаптық зерттеулер Қанның жалпы анализі Зәрдің жалпы анализі Қандағы қанттың мөлшері Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ-ы ФГДС Асқазанның секреторлық қызметінің зерттеуі Уреазды тест Гистологиялық зерттеулер
H. Pylori инфекциясының диагностикасы Эндоскопиялық инвазивті әдістері: -уреазды тест; -тікелей микроскопиялық; -микробиологиялық; -гистологиялық; -ДНҚ/ПЦР диагностикасы. Инвазивті емес әдістері: -тыныс алулық тесті -серологиялық -фекалды ПЦР -нәжістегі антигендік ИФА Емдеуді бақылау-АБ қадылдаудан кейін 4 аптадан және антисекреторлы препараттарды қабылдаудан 2 аптадан ерте емес.
Ойық жаралық аурудағы медикаментозды емдеудің бағыты -Интрагастралдық қышқылдықты төмендету -H. pylori-ді жою -Кілегей қабықты қорғау -Моторлық бұзылыстарды ликвидациялау.
№ 1 а диета -Асқазанның химиялық және механикалық тітіркенуің барынша төмендету; -Барлық тағамдарды сұйық және ботқа түрінде дайындау; -Суда немесе буда әзірлеу.
Тұз қышқылының өндірілуін төмендететін дәрілер -М 1 -холинорецепторлар блокаторлары Пирензепин (гастроцепин) 25, 50 мг, күніне 2 рет. -Н 2 -гистамин рецепторларының блокаторлары Ранитидин (зантак, ранисан) 150 мг, 300 мг, күніне 2 рет. Фамотидин (квамател) 20 мг 2 рет. Ранитидин, висмут, цитрат (пилорид)
Тұз қышқылының өндірілуін төмендететін дәрілер Протондық помпа ингибиторлары: -Омепразол (Омез, Лосек) -20 мг -Лансопразол (Ланзап) – 15 мг, 30 мг. -Рабепразол (Париет) -20 мг -Эзомепразол (Нексиум) – 20 мг, 40 мг.
Кілегей қабықтың қорғанысы -Висмуттың үшкалийлі дицитраты (Де-нол) – таб. 120 мг. -Сукральфат (Вентер) – таб. 500 мг.
Нр(1) эрадикациясы Он күндік үштік ем: Омепразол 20 мг, күніне 2 рет Амоксициллин 1000 мг, күніне 2 рет Кларитромицин 250 мг, күніне 2 рет немесе Омепразол 20 мг, күніне 2 рет Тинидазол 500 мг, күніне 2 рет Кларитромицин 250 мг, күніне 2 рет
Нр (2) эрадикациясы 4 компонентті НР эрадикациясының схемасы: Омепразол 20 мг, күніне 2 рет (таңертең және кешкісін, сағат 20ға дейін) + Висмуттың коллоидты субцитраты 120 мг, күніне 3 рет, асқа дейін 30 минут бұрын және ұйықтар алдында астан 2 сағат бұрын + Метранидазол 250 мг, күніне 4 рет, астан кейін және Тинидазол 500 мг, астан кейін күніне 2 рет + Тетрациклин немесе амоксициллин 500 мг астан кейін, күніне 4 рет.
Комбинацияланған эрадикационды терапиядан кейінгі ем. Он екі елі ішектің жарасында 5 аптаның, асқазан жарасында 7 аптаның ішінде науқастар келесі препараттардың біреуін қабылдауы тиіс: Ранитидин-300 мг, 19 -20 сағ-та; Фамотидин-40 мг, 19 -20 сағ-та; Ранитидин висмут цитрат (Пилорид)400 мг, 8 және 20 сағ-та
Моторлық бұзылыстардың ликвидациясы Тамақтану аралығы; Домперидон Ерімейтін антацидтер Сульпирид
Қабылдауға тыйым салынады -Селективті емес шеткі Мхолиноблокаторлар -Регенерация стимуляторлары
Ойық Жара ауруының асқынуы -Жаралық қан кету -Жараның перфорациясы -Пенетрация -Перивисцериттер -Қақпақша стенозы -Көршілес ағзалардың қосылуы.
Скачать презентацию Ойық жара ауруы кезіндегі ауырсыну сезімі Шағымдары
ЖА.pptx