Огнестрельные ранения Копейкина Л С 442 а

Огнестрельные ранения. Копейкина Л. С. 442 а

Огнестрельная рана результат До идентификации снаряда пулевые и осколочные ранения равно обозначаются как огнестрельные ранения! воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, картечь, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления.

Классификация. В зависимости от вида ранящего снаряда все огнестрельные ранения делят на пулевые и осколочные. Дальнейшая детализация осколочных ранений, основанная преимущественно на анамнестических данных, часто недостоверных, не имеет существенного значения. По характеру раневого канала различают ранения сквозные, слепые и касательные, а по отношению к полостям тела — проникающие (в полость) и непроникающие. В зависимости от того, какие органы или ткани повреждены, различают ранения мягких тканей, ранения с повреждением кости (огнестрельные переломы), с повреждением крупных сосудов и нервов, с поврежде нием внутренних органов. По числу ранений у одного пострадавшего различают ранения одиночные и множествен ные. Если один ранящий снаряд (пуля, осколок) повредил несколько органов, расположенных в одной и той же или в разных анатомических областях, то говорят о сочетанных ранениях органов или целых областей (например, сочетанные ранения легкого, печени, желудка или сочетанные ранения груди и живота. По анатомической локали зации различают ранения шеи, груди, бедра и т. п.

Механизм образования. В механизме образования огнестрельной раны играют роль четыре ключевых фактора: Воздействие ударной волны. В момент соприкосновения пули с поражаемыми тканями тела происходит уплотнение среды, вызванное ударной волной, которая распространяется впереди пули (со скоростью звука в тканях — 1465 м/с). Далее, возникают продолжительные затухающие колебания, которые наносят наибольший вред.

Воздействие ранящего снаряда. Поражающий эффект снаряда напрямую зависит от его начальной скорости. Поражающий эффект увеличивается с увеличением угла нутации снаряда в тканях.

Воздействие энергии бокового удара. При прохождении ранящего снаряда через ткани вслед за ним образуется временно-пульсирующая полость (ВПП). Наибольших размеров полость достигает в точках максимального торможения снаряда, то есть при рыскании и кувыркании. Поэтому этот фактор имеет наибольшее воздействие на образование огнестрельных ран от высокоскоростных кувыркающихся пуль со смещённым центром тяжести. Подобные пули, склонные к рикошетированию от твёрдых поверхностей, в ткани входят уже под углом, поэтому максимальные размеры ВПП образуются уже в начале раневого канала.

Воздействие вихревого потока. Он затягивает в раневой канал пыль, частицы земли, ткани, микробы воздуха и окружающей кожи.

Особенности. Стенки раневого канала образуют зону контузии, иначе — зону первичного травматического некроза. Зона контузии в момент ранения составляет стенки временной полости. К периферии от этой зоны располагается зона молекулярного , патологические изменения тканей в этой зоне (кровоизлияния, отек, некробиоз) возникают вторично спустя несколько часов и даже несколько дней после ранения. При неблагоприятном течении раны ткани могут частично некротизироваться. Вторичный некроз тканей — динамично развивающийся во времени процесс, масштабы которого зависят от хирургической обработки раны и лечения.

Отличия: Огнестрельная рана отличается от других видов ран (колотых, резаных, рубленых) следующими особенностями: наличием зоны мертвых тканей вокруг раневого канала (первичный некроз); неравномерной протяжённостью и направлением раневого канала; наличием в ране инородных частиц, втянутых внутрь большой скоростью ранящего снаряда; образованием в последующие часы и дни после ранения, новых очагов отмирающих тканей (вторичный некроз).

Правила первой помощи при огнестрельных ранениях. Кровотечение необходимо остановить, накладывая давящую повязку или жгут. Венозное кровотечение останавливается ниже раны, а артериальное (алая кровь, кровотечение пульсирующее) — выше нее. Накладывать жгут более чем на два часа не рекомендуется. Этого времени должно хватить для доставки пострадавшего в медицинское учреждение.

Оперативное лечение.