Оглавление Тема Слайд 1 Определение сепсиса 3 -4

Оглавление Тема Слайд 1 Определение сепсиса 3 -4 2 Диагностические критерии сепсиса 5 -10 3 Интенсивная и антимикробная терапия 11 -13 4 Гемодинамическая поддержка 14 -16 5 Дополнительная терапия 17 -27

68 международных экспертов 30 Анализ • 25 000 пациентов • 168 госпиталей • 5 лет международных организаций

Определение сепсиса Сепсис – генерализованное воспаление, вызванное присутствием инфекции (подозреваемым или документированным) Сепсис – это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).

Диагностические критерии сепсиса СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ИЗМЕНЕНИЯ/НАЛИЧИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Общих Воспаления Гемодинамики Органной дисфункции Тканевой перфузии *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Диагностические критерии сепсиса* СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ИЗМЕНЕНИЯ Общих показателей • Лихорадка >38. 8 C • Гипотермия <36. 0 C • Тахикардия >90 уд/мин Органной Воспаления Гемодинамики дисфункции • Измененное сознание • Значительные отеки** • Гипергликемия >7. 7 ммоль/л *** Тканевой перфузии * Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** или положительный водный баланс >20 мл/кг сут *** при отсутствии сахарного диабета в анамнезе

Диагностические критерии сепсиса СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + НАЛИЧИЕ • Лейкоцитоз >12 000 мл-1 • Лейкопения <4 000 мл-1 Общих Органной Тканевой Гемодинамики показателей • Более 10%%незрелых дисфункции перфузии ВОСПАЛЕНИЯ лейкоцитов • С-реактивный белок • Прокальцитонин *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Диагностические критерии сепсиса СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ИЗМЕНЕНИЯ • АДсист <90 мм рт. ст. • САД <70 мм рт. ст. Общих Воспаления показателей ГЕМОДИНАМИКИ Органной дисфункции Тканевой перфузии • Снижение АДсист более, чем на 40 мм рт ст. от возрастной нормы *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Диагностические критерии сепсиса СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + НАЛИЧИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Илеус Pao 2 <300 **Олигурия <0. 5 мл/кг/час Креатинин >44. 2 Гемодинамики ммоль/л Общих Воспаления ***Нарушения свертываемости Тромбоцитопения <100 000 мл-1 Гипербиллирубинемия >70 ммоль/л Органной дисфункции Тканевой перфузии *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** в течении 2 часов при адекватной инфузионной терапии *** Протромбиновый коэфициент >1. 5; Активированное Частичное Тромбопластиновое Время - >60 с

Диагностические критерии сепсиса СИСТЕМНАЯ ИНФЕКЦИЯ + ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ Общих Гиперлактатемия >1 ммоль/л Органной Воспаления Гемодинамики дисфункции Снижение капиллярного кровотока Тканевой перфузии *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Интенсивная и антимикробная терапия* А. ЦЕЛИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ в течении первых 6 часов: 1. ЦВД – 8 -12 мм рт. ст. 2. САД >65 мм рт. ст. 3. Диурез >0. 5 мл/кг/час 4. Scv. O 2 >70% 5. Нормализация уровня лактата *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Интенсивная и антимикробная терапия* С. Диагностика Забор крови для посева 1. До введения антибиотиков** 2. Не менее 2 -х проб крови • Чрезкожная • Центральный катетер *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** начало антибиотикотерапии не может быть отложено более чем на 45 мин

Интенсивная и антимикробная терапия* D. Эмпирическая антибиотикотерапия 1. Начало – в течении первого часа 2. Антибиотики широкого спектра действия 3. Выбор зависит от источника инфекции 4. Ежедневная оценка эффективности 5. Продолжительность 3 -5 дней** *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами

Гемодинамическая поддержка* G. Инфузионная терапия 1. Кристаллоиды – препараты первого выбора 30 мл/кг 2. Растворы гидроэксиэтилкрахмала не показаны 3. Альбумин только для пациентов требующих больших объемов кристаллоидов 4. Контроль гемодинамики и тканевой перфузии *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** после получения посевов крови антибиотики подбираются в соответствии с результатами

Гемодинамическая поддержка* H. Терапия вазопрессорами 1. Цель – САД >65 мм рт. ст. 2. НОРАДРЕНАЛИН – препарат первого выбора 3. Дополнительные препараты если цель не достигнута • • Адреналин Вазопрессин 4. Допамин – только для тщательно отобранных пациентов** 5. Низкие дозы Допамина НЕ применяются для поддержки функции почек *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий

Гемодинамическая поддержка* I. Инотропная терапия 1. Добутамин 20 мкг/кг/мин если: • Снижен СИ** • Есть признаки гипоперфузии тканей при адекватной инфузионной терапии и нормальном САД*** *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** пациентов с низким риском развития бради и тахиаритмий ** сердечный индекс *** среднее артериальное давление

Дополнительная терапия* J. Кортикостероиды 1. НЕ ПРИМЕНЯТЬ при нормальных показателях гемодинамики 2. Гидрокортизон 200 мг/сут если гемодинамика нестабильна, несмотря на интенсивную терапию *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Эритромасса 1. Критический уровень Hb <70 г/л если: • Нет признаков гипоперфузии тканей • Отсутствуют признаки ишемии миокарда, продолжающейся кровопотери, тяжелой гипоксемии 2. Целевой уровень Hb – 70 -90 г/л *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Свежезамороженная плазма 1. Не применяется для коррекции лабораторных показателей если: • Нет признаков кровотечения • Не планируется оперативное вмешательство *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* K. Переливание компонентов крови Эритропоэтин 1. Не применяется Антитромбин 1. Не применяется *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* P. Седация, обезболивание и нейромышечная блокада 1. Седация должна быть сведена к минимуму 2. Нервно-мышечная блокады лучше избегать, при отсутствии РДСВ 3. При сепсис-индуцированном РДСВ и Pao 2/Fio 2< 150 мм рт. ст. нервномышечная блокада может применяться не более 48 часов *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* Q. Контроль уровня глюкозы 1. Измерение каждые 2 -4 часа 2. Инсулинотерапия показана если: • Уровень глюкозы >180 мг/дл • Целевой уровень глюкозы – 180 -110 мг/дл *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637

Дополнительная терапия* R. Поддержка почечной функции 1. Заместительная почечная терапия или гемодиализ при ОПН** 2. Управление водным балансом *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** острая почечная недостаточность

Дополнительная терапия* S. Терапия гидрокарбонатом натрия 1. НЕ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ для коррекции ацидоза (p. H>7. 15), вызванным увеличением содержания лактата *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** острая почечная недостаточность

Дополнительная терапия* T. Профилактика венозного тромбоза 1. Низкомоллекулярный гепарин 2. Компрессия нижних конечностей *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** острая почечная недостаточность

Дополнительная терапия* U. Профилактика стрессорных язв ЖКТ 1. Обязательно для пациентов с риском развития стрессорых язв ЖКТ • H 2 блокаторы • Ингибиторы протонной помпы *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** острая почечная недостаточность

Дополнительная терапия* V. Питание 1. Оральное (энтеральное) питание предпочтительнее голодания или в/в введения глюкозы 2. В течении первой недели: • суточный калораж – 500 ккал • избегайте полного парентерального питания *Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al: Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013; 41: 580 -637 ** острая почечная недостаточность