ОГАУЗ «Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер» Состояние здоровья населения России и Смоленской области. Стратегии управления здоровьем с точки зрения совершенствования деятельности системы здравоохранения. Н. А. Лебедева Главный внештатный специалист по профилактической медицине Заведующая областным центром здоровья и отделением медицинской профилактики.
По определению экспертов Всемирной организации здравоохранения «Здоровье это единство физического, психического и духовного состояний человека, а не только отсутствие болезней» . "Устав ВОЗ, Женева, 1968"
Основными показателями здоровья являются заболеваемость, смертность и ее производная - ожидаемая средняя продолжительность жизни, нетрудоспособность, а так же частота отклонений от нормы ряда биологических параметров, повышающих риск основных хронических заболеваний.
Современная демографическая ситуация в России Низкая рождаемость Высокая преждевременная смертность Высокая скорость убывания населения в молодых возрастных группах Короткая ожидаемая продолжительность жизни (-15 лет для М и -8 лет для Ж) Oganov RG, Maslennikova GYa. Russia-USA-Japan Symposium, USA, 2008.
Основные причины возникновения заболеваний, развития их осложнений и смертности в России: ь Употребление алкоголя ь Употребление табака ь Несбалансированное питание ь Избыточное питание
Хронические неинфекционные заболевания обуславливают 75% всех смертей в Российской Федерации Структура причин смерти в Российской Федерации (Росстат, 2010) на лиц, не достигших возраста в 60 лет, в Российской Федерации приходится 39, 7% всех смертей Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн. руб. в год (около 3% от ВВП)
Неинфекционные заболевания- основная причина смертности в мире (все возраста, 2006) Миллионы 18 17, 528 Один из 8 мужчин, одна из 17 женщин умрут от БСК не достигнув 65 лет. 15 12 9 7, 586 6 4, 057 3 0 1, 125 БСК Злок. новообр. Хронич. Диабет бронхолегочн. заболевания WHO. Preventing chronic diseases: a vital investment. 2006
НИЗ – основная причина смерти населения всего мира: 3 из 5 смертей обусловлены НИЗ. Недостаточное внимание к профилактике привело к ухудшению здоровья населения в мировом масштабе. Бремя НИЗ растет, а НИЗ рождают бедность из-за растущих расходов на лечение, временной и стойкой потери трудоспособности. Успех в борьбе с НИЗ возможен. Миллионы жизней могут сохранить профилактические мероприятия, не требующие больших финансовых ресурсов, а именно: борьба с курением и избыточным потреблением алкоголя, обучение здоровому питанию и достаточной физической активности, лечение по показаниям с оптимальным соотношением цена-эффективность. НИЗ имеют серьезные социально-экономические последствия и в этой связи НИЗ более не являются исключительно медицинской проблемой. Это серьезная политическая и общественная проблема, требующая решения на государственном уровне при межведомственном и межсекторальном взаимодействии.
«Мы начнём с наиболее критических точек. Это борьба с факторами риска, с вредными привычками, более всего приводящими к заболеваниям и преждевременной смерти: курением и чрезмерным потреблением алкоголя. В особенности необходимо уделить внимание курению… Мы начнём вводить моду на здоровый образ жизни под единым брендом "Здоровая Россия". » Т. А. Голикова, Доклад Министра Минздравсоцразвития на Всероссийском совещании по вопросам организации работы Центров здоровья, 1 октября 2009 г.
«Основные приоритеты в работе Минздрава можно обозначить сейчас уверенно: образование, кадровая политика, развитие науки и биомедицины, глобальное улучшение профилактики. Современная профилактика предполагает индивидуальный подход к каждому. Она не должна замыкаться только на сугубо медицинских вопросах. Должна включать разные стороны жизни, здоровья человека, включать проведение глобальных массовых мероприятий. Должна быть межведомственной, межотраслевой, многообразной и многофункциональной…» Вероника Скворцова, первое интервью в должности министра здравоохранения РФ "Российской газете", 23. 05. 2012 г.
«Люди должны осознать, что здоровый образ жизни – это личный успех каждого. К нему надо прийти, у каждого будет свой путь, но в любом случае, он не будет легким… » (В. В. Путин).
Положительная динамика показателей здоровьяодна из целей публичной декларации Минздрава России • ЦЕЛЬ • Увеличение темпа снижения смертности на 30% через 2 -3 года • • ФАКТЫ БСК составляют 56, 7%. Это причина 75% всех смертей Новообразования – 14, 4%. Заболевания органов дыхания – 3, 7%.
Заболеваемость всего населения Смоленской области по классам заболеваний за 2010 -2012 гг. (на 100 000 населения) Наименования классов общая 2010 РФ Смол. обл. Всего 159363, 3 156638, 2 Новообразования 4120, 1 5337, 9 Из них: злокачественные новообразования 2939, 5 Болезни эндокринной системы, расстр. питания 5985, 6 5642, 7 Сахарный диабет 2380, 3 2469, 4 в т. ч. инсулинзависимый сахарный диабет 215, 6 185, 8 в т. ч. инсулиннезависимый сахарный диабет 2149, 9 2283, 6 Ожирение 818, 6 786, 1 Болезни глаза и его придаточного аппарата 11135, 6 10823, 4 Слепота и пониженное зрение 104, 5 126 Болезни характер. повышен. кровяным давлением 8305, 8 7849, 5 эссенциальная гипертензия 1896, 8 1744, 9 АГ с преимущ поражением сердца 5956, 1 АГ с преимущ поражением почек 58, 6 АГ с пораж сердца и почек 119, 7 Ишемическая болезнь сердца 7748, 2 Острым инфарктом миокарда 107, 7 Повторным инфарком миокарда 13, 4 Др. формы острой ИБС 9, 7 Хр. Ишемическая болезнь сердца 5361, 9 в т. ч. Постинфарктный кардиосклероз 489, 1 2012 РФ Смол. обл. 160399, 5 155744, 1 4178, 0 5320, 1 2742, 6 6189, 6 5666, 2 2514, 6 2604, 3 220, 1 190, 1 Смол. обл. 158413, 2 5557, 3 2995, 5 6021, 7 2902, 8 202, 9 2277, 5 857, 1 11076, 6 98, 9 2414, 2 730, 5 10394, 6 128, 4 2674, 3 843, 8 11020, 3 106 8431, 6 1811, 9 6265, 7 128, 8 225, 1 5187, 7 7946 1832, 3 5997, 6 12, 6 103, 5 8063, 5 156, 6 13, 3 8, 7 5521, 4 485 8453, 1 1875, 1 6460, 5 14, 2 103, 3 8084, 5 135, 8 11, 9 32, 4 5489, 1 685, 5
Заболеваемость всего населения Смоленской области по классам заболеваний за 2010 -2012 гг. (на 100 000 населения) общая Наименования классов Цереброваскулярные болезни 2010 РФ 2011 Смол. обл. РФ 2012 Смол. обл. 4954, 7 3250, 9 4763, 5 3289, 2 3453, 5 внутримозг и др внутричерепн кровоизл 25, 3 26, 8 31, 1 39, 4 инфаркт мозга 212, 8 161, 2 271, 3 296, 4 103, 5 56, 6 388, 4 358 2890, 5 4453, 1 2905 3038, 4 38182, 9 41390, 8 39029, 3 39643, 9 38100, 7 1205, 5 1307, 3 1364, 8 1169, 4 1403 Др. хрон. обстр. , легочная, бронхоэкт. болезнь 573, 0 631, 6 562, 8 690, 7 702, 5 Астма, астматический статус 942, 0 1174, 7 951, 6 1270, 2 1178, 4 12899, 4 11753, 7 13161, 5 11916, 1 12953, 9 56, 0 3923, 8 3973, 5 4331, 1 4675, 7 4413, 5 2047, 2 4634, 7 2286, 2 2776, 8 194, 7 184, 6 209 9367, 0 7439, 5 9344, 8 7831, 7 8768, 3 инсульт, неуточн как кровоизл или инфаркт др цереброваск болезни Болезни органов дыхания Бронхит хронич. и неуточненный, эмфизема Болезни костно-мышечной системы и соед. ткани Из них: артропатиии Деформирующие дорсопатии Остеопатии и хондропатии Травмы, отравления и некоторые другие последствия
Факторы риска (Смоленская область) ь гиподинамия, ь неправильное питание, ь вредные привычки ь избыточный вес, ь повышенное АД, ь изменения уровня сахара и холестерина крови. 2 -3 и более ФР имеют 86, 7% - 93, 4% пациентов центров здоровья! Основные причины – информационные и эмоциональные стрессы, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, несбалансированное питание, стереотипы мышления и поведения, длительное воздействие мониторов ПК и бытовой/офисной техники, низкий уровень санитарногигиенических знаний, а так же понимания правил здорового образа жизни и значимости их влияния на сохранение здоровья.
Немодифицируемые факторы риска Возраст Пол Семейный анамнез по ранним случаям ССЗ Персональный анамнез наличия ССЗ Генетические маркеры
Модифицируемые факторы риска Курение Питание Физическая активность Употребление алкоголя Стресс
Апрель 2010 Четыре типа НИЗ можно предотвратить посредством эффективной коррекции модифицируемых факторов риска Неинфекционные заболевания Модифицируемые факторы риска Курение Нездоровое Низкий Избыточное питание уровень потреблени физической е алкоголя активности ИБС, ЦВБ Диабет Онкология ХОБЛ
Рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний
Концепция факторов риска стала научной основой профилактики ССЗ - первопричины этих заболеваний неизвестны, однако выявлены общие факторы, способствующие их развитию и прогрессированию.
ВОЗ: 6 составляющих образа жизни, наиболее негативно влияющих на здоровье q Психосоциальный стресс q Нездоровое питание q Злоупотребление алкоголем q Курение q Низкая физическая активность q Употребление наркотиков (алкоголь, табак, психоактивные вещества)
Факторы риска преждевременной смерти в РФ АГ ГХС курение питание ожирение алкоголь гиподинамия Р. Г. Оганов. Профилактическая медицина 2009, 2
7 факторов риска определяют риск смерти (%) и нетрудоспособности (%) населения России Смерть Дни нетрудоспособности Алкоголь (16, 5) 10 АГ (35, 5) 9 Гипер-ХС (23) АГ (16, 3) 8 Курение (17, 1) Курение (13, 4) 7 Мало фр. и овощ. (12, 9) Гипер-ХС (12, 3) 6 Ожирение (12, 5) Алкоголь (11, 9) Ожирение (8, 5) 5 Мало фр. и овощ. (7, 0) 4 Низ. ФА (9) 3 2 2 1 Низ. ФА (4, 6) 3 1 40 35 30 25 20 15 10 5 040 0 5 10 15 20 25 30 35 P. Marques Dying Too Young, World Bank, 2005 40 (%)
Распространенность основных ФР в России Курят 59, 8% взрослых мужчин и 9, 1% женщин. Увеличилась распространенность курения среди молодежи, особенно молодых женщин. Имеют АГ 39, 9% и 41, 1% взрослых мужчин и женщин Гиперхолестеринемия отмечается у 56, 9% и 55, 0% Распространенность ожирения, соответственно 11, 8% и 26, 5%. С 1990 по 2006 год потребление алкоголя на душу населения возросло не менее чем в 2, 5 раза. Избыточно потребляют алкоголь 12% мужчин и 3% женщин, разовое потребление алкоголя в 5 и 2 раза соответственно превышает безопасные дозы. Согласно опросам более трети россиян не заботятся о своем здоровье. Здоровье не рассматривается большинством населения как общественная и персональная ценность. Более чем у половины лиц, обращающихся в территориальные поликлиники, отмечается психосоциальный стресс среднего и высокого уровня, признаки психологической дезадаптации, тревожная и/или депрессивная симптоматика
1. Стресс 2. Нездоровое питание 3. Курение 4. Низкая физическая активность 1. Артериальная 2. 3. 4. 5. 6. гипертония Дислипидемия Ожирение Диабет Тревога Депрессия ХНИЗ
Депрессия Низкий уровень образования Хронический стресс Низкий уровень дохода Плохая социальная поддержка Острый стресс Курение Повышение сердечнососудистой заболеваемости и смертности АГ Сахарный диабет Нездоровое питание Гиподинамия Дислипидемия
Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии WHO Global Info. Base. http: //infobase. who. int
Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии Высокие затраты Низкие затраты WHO Global Info. Base. http: //infobase. who. int
Наличие факторов риска перед острым инфарктом миокарда (n=1133)
Реальное смещение приоритетов в здравоохранении от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Увеличение ожидаемой продолжительности жизни Увеличение количества лет здоровой жизни Настоящее: Профилактика Лечение Здоровье Болезнь Будущее: Лечение Профилактика Здоровье Болезнь 33
Изменение содержания/результатов работы первичного звена • • Диспансеризация, проф. осмотры, скрининговое профил. тестирование, коррекция ФР, динамическое наблюдение РЕЗУЛЬТАТ: 1) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 2) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 3) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 4) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.
Современная медицинская профилактика– высокопрофессиональная прикладная (практическая) медицинская технология с доказанной эффективностью Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543 н Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2012 г. N 1011 н
Современная диспансеризация – механизм с доказанной эффективностью Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н 2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации 3. Диспансеризация взрослого населения проводится … в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), основных факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств… 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с ХНИЗ и ФР, а также для здоровых… 3) проведения краткого профилактического консультирования граждан…, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Современная диспансеризация – механизм с доказанной эффективностью Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н 18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются: 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.
Отделение/кабинет медицинской профилактики • • • организация диспансеризации опрос по анкете антропометрия оформление документации углубленное и групповое профилактическое консультирование Кабинеты участковых терапевтов • анализ результатов обследования • краткое профилактическое консультирование • определение дальнейшей тактики в отношении пациента Кабинеты «узких» специалистов • краткое профилактическое консультирование
Профилактическое консультирование: Цель профилактического консультирования– сформировать у пациента ответственное отношение к здоровью (повышение приверженности назначениям, в том числе режимным) Это сделает пациента союзником врача, помогая достигать эффекта от лечебных технологий. Снизится затратность лечения, риск осложнений и плохого прогноза, повысится эффективность лечения. Изменится ЛИЦО здравоохранения.
ПОЗИТИВ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАРТНЕРСТВО
«Здоровье должно восприниматься не как дар Божий, а как неотъемлемое право человека, за которое нужно бороться» - это слова российского академика И. И. Дедова, главного эндокринолога страны, директора Эндокринологического научного центра МЗ СР РФ, к которым хочется присоединиться. Древняя китайская мудрость гласит: «Заниматься своим здоровьем нужно не за три дня до смерти, а за три года до начала болезни» .
Целевые уровни факторов риска Для пациентов без сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза: - иметь уровень АД не выше 140/90 мм рт. ст. (при высоком и очень высоком риске желательно иметь АД не выше 130/80 мм рт. ст. и не ниже 110/70 мм рт. ст, при условии хорошей переносимости снижения АД); - не курить и избегать пребывания в помещениях с табачным дымом (пассивное курение); - контролировать уровень холестерина (не выше 5 ммоль/л), особенно уровень ХС ЛНП: при низком сердечно-сосудистом риске ХС ЛНП должен быть не выше 3 ммоль/л, при высоком риске - не выше 2, 5 ммоль/л; при очень высоком риске – не выше 1, 8 ммоль/л или, если не удается достичь целевого уровня, необходимо снижение ХС ЛНП на ≥ 50% от исходного; - ограничивать чрезмерное употребление алкогольных напитков (не превышать опасные дозы – для мужчин 30 мл, для женщин 20 мл в пересчете на чистый этанол); - не иметь избыточной массы тела (оптимальный индекс массы тела 25 кг/м 2), особенно абдоминального ожирения (оптимальная окружность талии для женщин не более 80 см, для мужчин не более 94 см. ); - не иметь сахарного диабета или повышения содержания глюкозы в крови; - регулярно проходить диспансерные осмотры и четко выполнять врачебные назначения.
Выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (n=1133) • Около половины пациентов умирает в течение первых трех лет • 20% больных, до госпитализации получавших медикаментозную терапию без коррекции ФР перенесли ИМ, у 60% из них была стенокардия.
Заболеваемость ИБС возрастает в зависимости от количества факторов риска По данным Фремингемского исследования Женщины 70 Мужчиныen 60 РИСК ИБС(%)* 50 40 30 20 10 Факторы риска • САД (>160 mm Hg) • Холестерин (>260 mg/d. L) • ХС ЛВП (<35 mg/d. L) • Диабет • Курение 0 Нет ФР 1 ФР 2 ФР 3 ФР 4 ФР 5 ФР 6 ФР Hypertens Res 1995; 18: 181– 196
Профилактическое консультирование-главный инструмент профессионального воздействия Профилактическое консультирование – это процесс информирования и обучения пациента (принципам, правилам ЗОЖ…) для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). Эти особенности принципиально отличают процесс профилактического консультирования от методов санитарного просвещения. Профилактическое консультирование должно носить адресный характер. Вот почему именно врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) (далее – участковый врач), знающие особенности образа жизни своих пациентов, их семейные отношения, бытовые проблемы могут быть наиболее успешными в достижении целей профилактического консультирования.
евозможно охранить ровье усилиями медицинских работников и преобразованиями системы здравоохранения без повышения ответственности людей за собственное здоровье и здоровье своих детей. Сегодня необходимо, чтобы у населения понятие «здоровье» переместилось в категорию персональных ценностей.
Образовательные структуры, соцстрах, администрация муниципальных образований, бизнес-сообщество, трудовые коллективы, общественные организации, религиозные конфессии как важные партнеры в формировании здорового образа жизни населения Производство и продажа доступных продуктов здорового питания Создание условий для ЗОЖ на рабочих местах (экология, медицинский контроль) Подключение системы ДМС к профилактическим программам Мотивирование населения к ведению ЗОЖ Инициирование и контроль за созданием условий для ведения ЗОЖ Волонтеры
Структура единой межсекторальной профилактической среды ОБРАЗОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ОБРАЗОВАНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ РАЗНОГО ВОЗРАСТА СВЯЗЬ, СМИ: ТЕЛЕВИДЕНИЕ РАДИО, ИНТЕРНЕТ ИНФОРМАЦИОННЫЕ РОЛИКИ, РЕАЛИТИ-ШОУ, ИНТЕРАКТИВНЫЕ СЕССИИ, КОМПЬЮТЕРНЫЕ «ВИРУСЫ» НА ПОПУЛЯРНЫХ САЙТАХ – СОЗДАНИЕ МОДЫ НА ФИЗИЧЕСКОЕ И ДУХОВНОЕ ЗДОРОВЬЕ, АДАПТИРОВАННЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ РАЗНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ СПОРТ И ФИЗИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ РАЗВИТИЕ МАССОВОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, ДЕТСКОГО И ЮНОШЕСКОГО СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО БЕЗОПАСНЫЕ И ПОЛЕЗНЫЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ ПРИРОДНЫЕ РЕСУРСЫ, ПРОМЫШЛЕН НОСТЬ БЕЗОПАСНАЯ ПРИРОДНАЯ И ИСКУССТВЕННАЯ ОКРУЖАЮЩАЯ СРЕДА РЕГИОНАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ГРАДОСТРОЕНИЮ, ПЛАНИРОВАНИЮ КОММУНИКАЦИЙ ТРУД БЕЗОПАСНЫЕ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ УСЛОВИЯ И РАБОЧИЕ МЕСТА ЭКОНОМИКА, ФИНАНСЫ, ЗАКОНОДАТЕЛЬС ТВО ПОДДЕРЖКА ПРИОРИТЕТОВ
Здоровье – это персональная ценность каждого. Сохранение и улучшение здоровья – приоритетная задача каждого человека, профессионала любой специальности, гражданского общества , государства… Быть здоровым – ЭТО ИСКУССТВО, КОТОРОМУ МОЖНО И НУЖНО УЧИТЬСЯ!
Чтобы быть здоровым – необходимо заниматься своим здоровьем постоянно и регулярно. Чтобы заниматься своим здоровьем и управлять им – необходимо иметь знания! Чтобы применять знания во благо собственного здоровья и здоровья семьи и окружающих – необходимо понимать важность и необходимость этих мероприятий и иметь собственное желание быть здоровым, красивым, сильным и жить качественно, полноценно, долго! Будьте здоровы и получайте удовольствие от жизни!
• «Если ты заболел - измени питание, если не помогло - образ жизни, и только потом обратись к врачу. » - древняя мудрость. • Каким бы не было Ваше здоровье, его хватит до конца жизни, НО • Здоровье не купишь, им можно только расплачиваться…
Скачать презентацию ОГАУЗ Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер Состояние здоровья населения
25.02.2014_Лебедева медколледж.pptx