ОГАУЗ «Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер» Диспансеризация и профилактические осмотры. Организационные аспекты, проблемные вопросы. 24 октября 2013 года Лебедева Наталья Алексеевна – заведующая отделением медицинской профилактики и областным центром здоровья ОГАУЗ СОВФД
Диспансеризация - одна из целей публичной декларации Минздрава России • ЦЕЛЬ • Увеличение темпа снижения смертности на 30% через 2 -3 года • • ФАКТЫ БСК составляют 56, 7%. Это причина 75% всех смертей Новообразования – 14, 4%. Заболевания органов дыхания – 3, 7%.
Диспансеризация и изменение содержания/результатов работы участкового врача • Диспансеризация, проф. осмотры, наблюдение - итог: • 1) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; • 2) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; • 3) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; • 4) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.
Основные особенности современной диспансеризации • Цель – раннее выявление ХНИЗ и их факторов риска • Участково-территориальный принцип организации • Дифференцированный подход к обследованию с учетом пола и возраста • Оплата через ОМС • Без ущерба для текущей работы поликлиники • Широкий охват населения, начиная с 21 года 1 раз в 3 года (до 23 млн. чел. /год) • Мотивирование к ведению ЗОЖ и коррекция факторов риска в процессе диспансеризации • Медико-экономическое обоснование методов • Двухэтапный механизм
Современная диспансеризация – механизм с доказанной эффективностью Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н 2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации 3. Диспансеризация взрослого населения проводится … в целях: 1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), основных факторов риска их развития, а также потребления наркотических средств… 2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан с ХНИЗ и ФР, а также для здоровых… 3) проведения краткого профилактического консультирования граждан…, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школ пациента) граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском; 4) определения группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными ХНИЗ и иными заболеваниями (состояниями), а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.
Современная диспансеризация – механизм с доказанной эффективностью Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н 18. Основными критериями эффективности диспансеризации взрослого населения являются: 1) охват диспансеризацией населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации; 2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития; 4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию; 5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья.
Современная диспансеризация – механизм с доказанной эффективностью Темп диспансеризации определяется активностью привлечения населения. Качество зависит от уровня профессионализма всех участников. Эффективность обеспечивают удачный маркетинг и умелый менеджмент. Маркетинг – это привлечение и привлекательность, имидж мероприятия, мотивирование людей, то есть реклама товара и обращение целевой аудитории на себя. Сделать это могут привлекательные люди, имеющие харизматичный имидж, проникнутые идеей и передающие идею мероприятия на уровне исходящей энергетики (креативный драйв). Продается многое, раскупается – лучшее. Менеджмент мероприятия определяется правильным распределением ролей ответственных исполнителей: структур и работников (в данном случае - это кабинет медицинской профилактики и врач-терапевт участковый + его мед. сестра), согласно п. п. 9 и 10 Приложения к приказу Минздрава РФ от 3 декабря 2012 г. N 1006 н.
Результаты анкетирования граждан (более 141 тыс. анкет) • 1. Откуда Вы узнали о диспансеризации? • - были проинформированы медицинскими работниками по почте, по телефону, с помощью других средств связи -44, 5% • - были проинформированы медицинскими работниками при непосредственном посещении поликлиники по другому поводу - 34, 3% • - от членов семьи, знакомых-6, 0% • - от работодателя- 6, 0% • - из средств массовой информации- 9, 2% • Сколько раз Вам пришлось посещать медицинскую организацию для полного завершения диспансеризации? • - один -11, 9% • - два-50, 0% • - три- 29, 5% • - больше трех раз-8, 6% • 3. Были ли у Вас затруднения с получением разрешения от работодателя на прохождение диспансеризации в рабочий день? - да -12, 3% • - нет -29, 9% • - прохожу диспансеризацию в нерабочее время -23, 7% • - не работаю- 34, 1% • 4. Считаете ли Вы диспансеризацию полезным мероприятием? - да -84, 9% • - нет -15, 1%
ЧЕЛОВЕК ЕСТЬ ТО, ЧТО ОН ЕСТ, ЧТОБЫ ЖИТЬ, А НЕ ЖИВЕТ, ЧТОБЫ ЕСТЬ
ДВИЖЕНИЕ – ЖИЗНЬ, КРАСОТА, ДОЛГОЛЕТИЕ
ПОЗИТИВ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ПАРТНЕРСТВО
Отделение/кабинет медицинской профилактики • • • организация диспансеризации опрос по анкете антропометрия оформление документации углубленное профилактическое консультирование Кабинеты участковых терапевтов • анализ результатов обследования • краткое профилактическое консультирование • определение дальнейшей тактики в отношении пациента
Типовые замечания по результатам проверок хода диспансеризации в субъектах Российской Федерации • Недостаточное количество отделений медицинской профилактики при общем достаточном количестве подразделений медицинской профилактики • Нарушение участкового принципа организации диспансеризации (функции участковых терапевтов подменяют отделения медицинской профилактики) • Ошибки при анализе результатов анкетирования пациентов, расчете суммарного сердечно-сосудистого риска и определении группы здоровья • Недостаточность направления и недостаточный уровень качества проведения краткого и углубленного профилактического консультирования
Особенности анкетирования в ходе диспансеризации и его цели • Исключает возможные пропуски вопросов пациенту, минимизирует неправильное понимание вопросов пациентом • Помогает с 60 -70% точностью предположить наличие основных неинфекционных заболеваний и с 80 -100% определить наличие всех основных факторов риска • Правильная оценка результатов анкетирования может быть сделана только при помощи специального алгоритма
Зачем надо определять суммарный сердечно-сосудистый риск • В 50% случаев дебютом ИБС является инфаркт миокарда и внезапная смерть у людей с высоким риском • В 50% инсульты случаются у людей, ранее считавших себя абсолютно здоровыми, но реально имеющих высокий риск • Смертность людей трудоспособного возраста в нашей стране главным образом происходит среди людей, не имеющих клинических проявлений заболеваний, связанных с атеросклерозом • Значения суммарного риска рассчитаны в многотысячных многолетних наблюдениях случаев сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта среди людей, не имевших клинических проявлений заболеваний • Большинство переменных, входящих в состав показателя суммарного риска связаны с образом жизни и подлежат коррекции, то есть снижению риска
Как определяется группа здоровья и зачем это надо делать 1 группа – лица с низким и умеренным риском смерти в ближайшие 10 лет (мало факторов риска, <5% по SCORE) Низкий и умеренный риск смерти (32%) • 2 группа – лица с высоким и очень высоким риском смерти в ближайшие 10 лет (много факторов риска, > 5% по SCORE) Высокий и очень высокий риск смерти без доказанных заболеваний (23%) • 3 группа – лица , имеющие доказанные НИЗ или заболевания, требующие диспансерного наблюдения. Заболевания, требующие динамические наблюдения (42%) • • Знание группы здоровья определяет тактику в отношении конкретного пациента: • -1 группа – краткое профилактическое консультирование • -2 группа - углубленное профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, при необходимости медикаментозное лечение • -3 группа - диспансерное наблюдение, углубленное профилактическое консультирование, коррекция факторов риска, при необходимости медикаментозное лечение • Типовая ошибка при определении 3 группы здоровья: • -учитываются заболевания, как правило, не требующие диспансерного наблюдения (остеохондроз позвоночника, хронический гастрит, хронический бескаменный холецистит, язвенная болезнь в стадии стойкой ремиссии и т. д. )
Типовые ошибки при определении тактики в отношении пациента • Недостаточная частота назначения исследований на наличие дислипидемий и в последующем лечения гражданам со 2 группой здоровья при наличии повышенного уровня холестерина • Недостаточное и не полное назначение терапии в случае постановки диагнозов ИБС, АГ, ЦВБ (лечение назначено только у 23%) • Взятие на диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, его не требующих • 3 группа здоровья установлена у 47% граждан, а диспансерное наблюдение установлено только у 19%
Основные результаты диспансеризации • Диспансеризация позволяет выявить на каждые 2000 человек (средняя численность терапевтического участка): • 84 больных артериальной гипертонией и 64 человека, требующих уточнения • 26 больных ишемической болезнью сердца и 15 человек, требующих уточнения • 15 больных с цереброваскулярной патологией и 8 человек, требующих уточнения • 13 больных с патологией органов дыхания и 11 человек, требующих уточнения • 3 онкологических заболевания и 6 человек, требующих уточнения диагноза
Диспансеризация как комплекс мер снижения риска • Граждане со 2 группой здоровья • Коррекция ФР в отделениях медицинской профилактики и в центрах здоровья • Потенциальное снижение риска на 20 -30% у 4, 8 млн. человек из каждых 10 млн. • Граждане с 3 группой здоровья • Диспансерное наблюдение за всеми и назначение медикаментов 60% лиц с 3 группой • Потенциальное снижение риска на 30 -40% у 1 -1, 4 млн. человек из каждых 10 млн.
Рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний
Критерии факторов риска 1. Повышенный уровень артериального давления - систолическое артериальное давление равно или выше 140 мм рт. ст. , диастолическое артериальное давление равно или выше 90 мм рт. ст. либо проведение гипотензивной терапии. 2. Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий холестерин более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у женщин менее 1, 0 ммоль/л, у мужчин менее 1, 2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности более 3 ммоль/л; триглицериды более 1, 7 ммоль/л) или проведение гиполипидемической терапии. 3. Повышенный уровень глюкозы в крови - уровень глюкозы плазмы натощак более 6, 1 ммоль/л или проведение гиполикемической терапии. 4. Курение табака - ежедневное выкуривание одной сигареты и более. 5. Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4 - 6 порций в сутки).
Критерии факторов риска 6. Избыточная масса тела - индекс массы тела 25 - 29, 9 кг/кв. м, ожирение - индекс массы тела более 30 кг/кв. м. 7. Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день. 8. Риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного подпунктом 1 пункта 12. 1 порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 декабря 2012 г. N 1006 н. 9. Суммарный сердечно-сосудистый риск устанавливается при отсутствии у гражданина выявленных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
Целевые уровни факторов риска Для пациентов без сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний атеросклеротического генеза: - иметь уровень АД не выше 140/90 мм рт. ст. (при высоком и очень высоком риске желательно иметь АД не выше 130/80 мм рт. ст. и не ниже 110/70 мм рт. ст, при условии хорошей переносимости снижения АД); - не курить и избегать пребывания в помещениях с табачным дымом (пассивное курение); - контролировать уровень холестерина (не выше 5 ммоль/л), особенно уровень ХС ЛНП: при низком сердечно-сосудистом риске ХС ЛНП должен быть не выше 3 ммоль/л, при высоком риске - не выше 2, 5 ммоль/л; при очень высоком риске – не выше 1, 8 ммоль/л или, если не удается достичь целевого уровня, необходимо снижение ХС ЛНП на ≥ 50% от исходного; - ограничивать чрезмерное употребление алкогольных напитков (не превышать опасные дозы – для мужчин 30 мл, для женщин 20 мл в пересчете на чистый этанол); - не иметь избыточной массы тела (оптимальный индекс массы тела 25 кг/м 2), особенно абдоминального ожирения (оптимальная окружность талии для женщин не более 80 см, для мужчин не более 94 см. ); - не иметь сахарного диабета или повышения содержания глюкозы в крови; - регулярно проходить диспансерные осмотры и четко выполнять врачебные назначения.
Выживаемость больных, перенесших инфаркт миокарда (n=1133) • Около половины пациентов умирает в течение первых трех лет • 20% больных, до госпитализации получавших медикаментозную терапию без коррекции ФР перенесли ИМ, у 60% из них была стенокардия.
Наличие факторов риска перед острым инфарктом миокарда (n=1133)
Профилактическое консультирование-главный инструмент профессионального воздействия Профилактическое консультирование – это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии). Эти особенности принципиально отличают процесс профилактического консультирования от методов санитарного просвещения. Профилактическое консультирование должно носить адресный характер. Вот почему именно врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) (далее – участковый врач), знающие особенности образа жизни своих пациентов, их семейные отношения, бытовые проблемы могут быть наиболее успешными в достижении целей профилактического консультирования.
Профилактическое консультирование: Варианты профилактического консультирования А) Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний. Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму). Б) Углубленное профилактическое консультирование как обязательный компонент диспансеризации проводится лицам II и III группы здоровья по направлению участкового врача в кабинете медицинской профилактики, специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) также имеет свой алгоритм, более расширенный, чем при кратком консультировании. Углубленное профилактическое консультирование по времени более продолжительно, чем краткое (до 45 минут), возможно повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов.
Профилактическое консультирование: Варианты профилактического консультирования (продолжение) В) Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) - это специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта повышается, что неоднократно доказано при проспективных долгосрочных контролируемых наблюдениях. Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) как компонент второго этапа диспансеризации проводится в специально оборудованном кабинете (аудитории) врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики по направлению участкового врача для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья. Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий), продолжительностью около 60 минут каждое, проводится обученным медицинским работником по специально разработанным и утвержденным программам обучения. Группы пациентов формируются по относительно однородным признакам (со сходным течением заболеваний и/или с факторами риска их развития).
Профилактическое консультирование: Принцип единства трех составляющих является обязательным при углубленном и групповом консультировании: - информирование пациента об имеющихся у него факторах риска ХНИЗ, методах их самоконтроля, необходимости выполнения рекомендации по оздоровлению поведенческих привычек, влияющих на риск заболевания и других врачебных назначений; - мотивирование пациента и побуждение к принятию с его стороны активных действий по отказу от вредных привычек, оздоровлению образа жизни и соблюдению других врачебных рекомендаций. - обучение пациента практическим навыкам с использованием преимущественно недирективных советов (рекомендаций) и активных форм их обсуждения с пациентом, что важно при обучении взрослых. По результатам профилактического консультирования желательно, чтобы каждый пациент получил памятку по здоровому образу жизни или по коррекции выявленного у него фактора риска.
Профилактическое консультирование: Алгоритм краткого профилактического консультирования (1) Информировать… (2) Объяснить… (3) Оценить отношение пациента… (4) Регистрировать в амбулаторных картах факторы риска… (5) Контролировать выполнение, одобрять, повторять. . .
Профилактическое консультирование: Цель углубленного профилактического консультирования при любом факторе риска или их сочетании – сформировать у пациента ответственное отношение к здоровью, способствовать формированию мотивации к ЗОЖ. . . Алгоритм углубленного консультирования профилактического Методики «Десять действий» и совокупность пяти «О» : Открытые вопросы, Одобрение, Осмысление услышанного, Обобщение и Отработка потенциала изменений.
Профилактическое консультирование: Принципы группового профилактического консультирования (школы здоровья для пациентов) Школа пациента - является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания). Цель школ пациентов: - повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений; - повышение ответственности пациента за сохранение здоровья; - формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению; - формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях; - формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска. При групповом методе консультирования (школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.
Профилактическое консультирование: Основные принципы проведения школ пациентов: 1. формирование «тематической» группы пациентов. целевой 2. проведение цикла структурированных занятий продолжительностью каждое около 60 минут, посещение всего цикла занятий; 3. численность целевой группы пациентов должна быть не более 10 -12 человек; 4. Школа здоровья должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр. ).
Профилактическое консультирование: Рекомендуемая тематика группового профилактического консультирования (школ пациентов) в рамках диспансеризации: - школа по коррекции основных факторов риска хронических НИЗ/ССЗ, выявляемых в ходе диспансеризации и профилактических осмотров; - школа по снижению избыточной массы тела, оптимизации физической активности и рациональному питанию; - школа для пациентов с повышенным артериальным давлением - школа для пациентов, желающих отказаться от курения. Вся наглядная информация, используемая в школе и в кабинетах медицинской профилактики должна быть: красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной, современной. TAKZDOROVO. RU TAKZDOROVO 67. RU
Человек не имеет права быть больным, некрасивым и бедным!
Скачать презентацию ОГАУЗ Смоленский областной врачебно-физкультурный диспансер Диспансеризация и профилактические
диспансериз_пробл итоги 24.10.2013.pptx