Офтальмология педиатра общей практики Что педиатр общей

Офтальмология педиатра общей практики

Что педиатр общей практики должен уметь

Что педиатр общей практики должен знать

Определение остроты зрения у детей до года • Пока ребенок сидит на коленях у матери игрушку медленно перемещают слева направо на расстоянии около 50 см. от его лица. Если он видит, то следит за ней взглядом при условии, что игрушку перемещают очень медленно. Записывают как «фиксирует взглядом и следит» . Желательно исследовать отдельно каждый глаз.

Выявление слепоты у новорожденного • Полная слепота – отсутствие реакции зрачков на свет. • Частичная слепота выявляется согласно нормам остроты зрения (2 -3 недели – кратковременная фиксация, 2 месяца – бинокулярная фиксация, 3 месяца – устойчивая бинокулярная фиксация, 6 месяцев – реакция на игрушки).

Кружение. Упрощенное представление о состоянии зрения • Во время кружения ребенка следует наблюдать за движением его глаз. Вестибуло-глазной рефлекс – возникновение нистагма во время движения. При остановке возникает постротационный нистагм – направление нистагма в противоположную сторону. Его длительное сохранение свидетельствует о нарушении зрения.

Сложные способы определения остроты зрения у детей до года

Определение остроты зрения у детей от года до пяти лет

Нормы поля зрения и методика его конфронтационного исследования

Анофтальм Микрофтальм • Микрофтальм – маленький глаз • Цель ведения: стимуляция развития костей орбиты с помощью сохранения остатка глаза и последовательное увеличение объема мягких тканей орбиты и век перед установкой протеза (искусственного глаза)

Педикулез • Педикулез вызывают лобковые вши. • Симптомы: зуд, покрытые корочкой ресницы (гниды и кровянистые остатки). Лечение: обработка 1% раствором пилокарпина, обработка 1% желтой ртутной мазью, выстригание ресниц

Контагиозный моллюск • Эпидемическая школьная инфекция • При расположении на краю век может вызвать хронический фолликулярный конъюнктивит • Представляет собой небольшие зудящиеся образования с вдавлением на вершине • Чаще поражает веки, руки, ладони

Контагиозный моллюск • Это частая причина одностороннего хронического фолликулярного конъюнктивита. • Лечение – своевременное иссечение любых новообразований на краю века при длительном хроническом (фолликулярном, одностороннем) конъюнктивите.

Дермоидная киста • Мягкое округлое безболезненное, медленно увеличивающееся образование в верхнелатеральной (медиальной) части орбиты. • Необходимо проведение компьютерной томографии и последующее хирургическое иссечение

Гемангиомы орбиты, периорбитальной области и век • Лечение гемангиом: • Лазерное лечение на ранних стадиях заболевания (блокировка кровеносных сосудов • Введенние пролонгированных стероидов в опухоль – наиболее часто используемая методика

Болезнь Стерджа-Вебера (пламенеющий невус) • Является врожденной разновидностью гемангиомы кожи лица • Кардинальный признак (к. п. ) – красно -коричневое пятно кожи лица • Лечение: лазерное и хирургическое

Дермолипома • К. п. - врожденное доброкачественное новообразование желтого цвета в переходной складке конъюнктивы • При расположении вблизи слезных канальцев иссечение не рекомендуется, так как возможно повреждение слезных канальцев и развитие симптома «сухого глаза»

Дермоид лимбальной области • К. п. - врожденное доброкачественное новообразование роговично-склеральной зоны глаза (лимба). Часто сочетается с колобомой века • Лечение – ограниченное иссечение опухоли

Птоз • К. п. - опущение верхнего века. • Различают врожденный, приобретенный птоз и птоз воспалительного генеза. • Лечение: хирургическое в зависимости от функций мышцы века. При хорошей функции производится резекция леватора, при плохой - подвешивание верхнего века с помощью силиконовой ленты • При частичном птозе и отсутствии угрозы развития амблиопии хирургическое лечение можно отложить до 4 лет

Весенний конъюнктивит вызвавший двусторонний птоз • Является разновидностью птоза воспалительного генеза • Лечение: лечение основного заболевания

Лейкория – синдром «серого зрачка» • Причины лейкории: • Врожденная катаракта • Гиперпластическое персистирующее стекловидное тело • Ретинобластома

Катаракта • Катарактой называют любое помутнение хрусталика. Ее причины разнообразны, но чаще всего встречается врожденная катаракта у детей и возрастная катаракта у взрослых. • Выделяют три основных типа возрастной катаракты: ядерную, кортикальную и заднюю субкапсулярную У многих пациентов эти варианты сочетаются

Врожденная катаракта • При врожденной катаракте степень поражения ядра хрусталика определяется длительностью формирования неблагоприятного внутриутробного развития • Раньше самой распространенной причиной врожденной катаракты была краснуха беременных, перенесенная во время первого триместра. В результате иммунизации женского населения распространенность этой инфекции значительно снизилась • При врожденной катаракте ребенок может выглядеть невнимательным. Глаз может быть небольшого размера • Необходимо срочное (в течение нескольких дней) обследование с оценкой возможности хирургического лечения и последующей коррекции амблиопии

Причины врожденной катаракты • Эмбриопатия обусловленная краснухой • Нарушения обмена веществ (галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, гипогликемия) • Хромосомная патология

Врожденное помутнение переднего полюса капсулы хрусталика

Частичная врожденная катаракта • Кардинальный признак: (к. п. ) помутнение хрусталика на фоне розового рефлекса с глазного дна.

Слоистая врожденная катаракта

Врожденная катаракта у ребенка • Сопровождается сходящимся косоглазием и микрофтальмом • Для исключения патологии заднего полюса глаза необходимо ультразвуковое исследование • Прогноз неблагоприятный, так как имеются сопутствующие заболевания глаз – амблиопия и косоглазие

Врожденная катаракта. Тактика • В случаях, когда помутнение хрусталика занимает оптическую ось и поражены оба глаза показано раннее оперативное вмешательство (до 6 месяцев). • При частичной катаракте – закапывание мидриатиков (0, 5% мидриацила). Операция производится после 1 года жизни ребенка. • При монокулярной катаракте операция делается после 2 -3 лет.

Ретинобластома • К. п. - «кошачий глаз» – Наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль у детей. Встречается 1: 20000 новорожденных. • Наблюдается только у детей до 3 лет. • Наследственная ретинобластома встречается в 40% случаев. Риск передачи мутированного гена составляет 50%.

Эндофитный рост ретинобластомы • При эндофитном росте опухоль распространяется внутрь в сторону стекловидного тела, выступая с поверхности сетчатки как белая, ватообразная масса с сосудами на поверхности

Экзофитный рост ретинобластомы • При экзофитном росте опухоль распространяется кнаружи в виде субретинальной, многодольчатой белой массы. Опухоль отслаивает сетчатку и плохо просматривается при выраженном субретинальном эксудате

Воспаление орбиты при ретинобластоме • Воспаление орбиты, имитирующее флегмону орбиты встречается при некрозе опухоли в запущенных стадиях заболевания

Диагностика ретинобластомы Офтальмоскопия, эхография, КТ и ЯМР. Общее исследование костного мозга. Люмбальная пункция у пациентов с поражением зрительного нерва или при выявлении экстраокулярного роста

Лечение ретинобластомы • Малые опухоли ( до 4 мм в диаметре и 2 мм по толщине) удаляют с помощью транспупиллярной лазерной термотерапии или криотерапии. • Большие опухоли лечат с помощью химиотерапии. • Энуклеацию проводят если химоредукция неэффективна или химиотерапия при нормальном состоянии парного глаза не остановила рост опухоли

Ретинопатия недоношенных • Это важная причина слепоты недоношенных. • Обычно бывает у детей весом менее 1500 г. • 31 – я неделя рождения или менее • Необходим осмотр не позже 6 недель после рождения • Затем проводят осмотр каждую неделю, если есть подозрение на ретинопатию. Производится непрямая офтальмоскопия с расширенным зрачком для осмотра периферии сетчатки

Дополнительные неблагоприятные факторы для возникновения ретинопатии недоношенных • Близнецы • Повышенное содержание углекислого газа в крови • Внутрижелудочковое кровоизлияние • Повторяющееся апное • Брадикардия • Обменное переливание крови (с использование крови взрослых доноров)

Стадии ретинопатии недоношенных • 1 Стадия – появление демаркационной линии • 11 стадия – появление гребня. За ним видны мелкие сосуды • 111 стадия – гребень с экстраретинальной неоваскуляризацией • 1 У стадия – субтотальная отслойка сетчатки • У стадия – тотальная отслойка сетчатки

Лечение и прогноз ретинопатии недоношенных • Лечение: проводят крио- или лазертерапию. Стадиии 1 и 11 полностью обратимы. Цель – изолировать на 360 о аваскулярную зону сетчатки. При вовлечении в процесс первой зоны прогноз очень плохой. • Прогноз: фиброз сетчатки, рубцовая патология стекловидного тела и сетчатки, формирование ретролентальной мембраны, возникновение вторичной глаукомы и фтизиса глазного яблока. Основной метод снижения частоты ретинопатии недоношенных – своевременная профилактика преждевременных родов

Первичная персистирующая гиперплазия стекловидного тела • К. п. - врожденная лейкокория. Заболевание одностороннее и часто сопровождается микрофтальмом. Представляет собой ретролентальное образование, натягивающее вставленные в него цилиарные отростки. Заболевание часто осложняется глаукомой. Лечение – хирургическое.

• Буфтальм – это увеличение размеров глазного яблока, связанное с врожденной глаукомой и приводящее к снижению зрения и слепоте. • Сопровождается , как правило, повышенным внутриглазным давлением, повышенной триадой раздражения глаза – слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом. • Необходима немедленная специализированная педиатрическая офтальмологическая помощь

Врожденная глаукома

Постановка диагноза при врожденной глаукоме Кардинальным признаком врожденной глаукомы является буфтальм в сочетании с повышенным внутриглазным давлением Осмотр при врожденной глаукоме происходит на фоне общей анестезии. Производится измерение внутриглазного давления с помощью ручного тонометра и прямая офтальмоскопия диска зрительного нерва для выявления краевой экскавации зрительного нерва

Тактика при врожденной глаукоме • Оперативное лечение в первые недели после установления диагноза. • Лечение только офтальмологом!

Симптом «отделяемое в глазу» • Причины : гонобленнорея, дакриоцистит новорожденного, хламидийный конъюнктивит, инфекционный конъюнктивит. • К. п. гонобленнореи – обильное гнойное отделяемое в певые три дня после рождения • К. п. хламидийного конъюнктивита- водянистый отек век и конъюнктивы с высыпанием конъюнктивальных сосочков и умеренным количеством слизистого отделяемого. • К. п. инфекционного конъюнктивита умеренное гнойное отделяемое в сочетании с красным глазом • К. п. дакриоцистита – появление отделяемого при надавливании на область внутренней спайки век.

Гонобленнорея • Клиническое течение: в первые дни – резко выраженный отек век. Затем стадия гноетечения (очень заразно!), затем – постепенное выздоровление.

• Лечение гонобленнореи новорожденных: антибиотики из группы пенициллинов: бензилпенициллин 10 -20 тыс. ед/мл (капли в глаз), цефалоспорины - цефуроксин в суточной дозе 100 мг на кг веса, «Роцефин» (Швейцария)новорожденным в/м или в/в 25 -50 мг. на кг. , но не более 125 мг. 1 раза в сутки в течение 2 -3 дней (общее лечение) • Антибиотики из группы фторхинолонов: капли 0, 5% левофлоксацина, антибиотики из группы аминогликозидов: капли гентамицина 0, 33%, тобрекса, фуциталмика 1% • Сульфаниламиды: - р-р сульфацила натрия 20%. Капли закапывать через каждые два часа в течение первых суток и затем 6 -8 раз в день. Промежуток между закапываниями разных капель – 5 минут. • Повязка не накладывается ! • Профилактика при рождении: 20% раствор сульфацила натрия по 1 капле в каждый глаз троекратно с интервалом 10 минут

Хламидийный конъюнктивит • Заболевание связано с уроргенитальной хламидийной инфекцией матери. Протекает как острый папиллярный и под острый инфильтративный конъюнктивит. Заболевание начинается на 5 -10 день после рождения. У 70% новорожденных конъюнктивит может развиваться на одном глазу

Лечение хламидийного конъюнктивита новорожденных • Применяют антибиотики из группы макролидов(1% эритромициновую или тетрациклиновую мази) и сульфаниламиды (20% р-р сульфацила натрия). 4 раза в день в течение месяца • Антибиотики из группы фторхинолонов: левофлоксацин 0, 5%, офлоксацин 0, 3% р-р до 8 раз в сутки.

Слезотечение в результате врожденной обструкции слезноносового канала • Причина : опоздание на несколько месяцев открытия нижнего отдела слезноносового канала в месте его вхождения в нижний носовой ход (складка Гаснера) • Диагностика: – появление отделяемого из слезных точек при надавливании на внутреннюю спайку века

Лечение врожденного дакриоцистита • Массаж в области внутренней спайки век сверху вниз с одномоментным закапыванием дезинфицирующих капель три раза в день; • При отсутствии эффекта – зондирование через нижнюю слезную точку с последующим промыванием 2% раствором борной кислоты.

Флегмона слезного мешка. • К. п. - воспалительный инфильтрат в области внутреннего угла глаза • Частые инстилляции бактерицидных капель из антибиотиков и сульфаниламидов; • В стадии инфильтрации – антибиотики внутримышечно, сухое тепло, УВЧ. • После стихания воспаления – зондирование с проведением лески; • В холодном периоде операция – дакриоцисториностомия.

Наиболее распространенные воспалительные болезни глаз у детей • Конъюнктивит (к. п. –отделяемое и склеивание ресниц по утрам). • Блефарит(к. п. -покраснение края век). • Ячмень (к. п. – воспалительная гранулема на краю века). • Халазион (к. п. – невоспалительная гранулема на краю века). • Флегмона орбиты ( к. п. -сочетание воспаления одной из носовых пазух с воспалительным отеком век одного глаза). • Весенний катар (к. п. – крупные фолликулы на конъюнктиве верхнего века в сочетании с весенними обострениями конъюнктивита).

Острый бактериальный конъюнктивит (гнойное отделяемое) • Лечение: 0, 25% левомицетин, 20% сульфацил натрия. Капли ципромеда, тобрекса, флоксала 6 -8 раз в сутки.

Острый аденовирусный конъюнктивит (слизистое отделяемое) • Лечение: инстилляции интерферона, локферона, полудана, актипола, глазные капли макситрола, оксалиновую и теброфеновую мази • При стихании процесса капли наклоф, диклофенак • Осторожно! Очень контагиозен

Простой блефарит • Лечение: капли тобрадекс 3 -4 раза в день. На ночь убирать чешуйки 1% борной кислотой и смазывать веки дексагентамициновой, 1%тетрациклиновой или 0, 5% гидрокортизоновой мазями

Ячмень • Лечение: теплые процедуры, закапывания в глаз 20% альбуцида или 0, 33% гентамицина.

Халазион • Лечение: в толщу халазиона вводят 0, 1 кеналога или дипроспана.

Первичный герпес век • Лечение : глазная мазь зовиракс 3 раза в день, внутрь ацикловир, валацикловир, фамцикловир 3 раза в день в течение 7 дней.

Аллергический отек век • Лечение : в/в хлористый кальций 10% - 10, 0, • 1/2 таблетки кларетина 2 -3 дня, инстилляции в глаз 0, 1% дексаметазона, аллергодила, опатанола.

Ангионевротический отек век • Лечение: холодные примочки; • Инстилляции 0, 1% р-ра дексаметазона • Инстилляции антигистаминных препаратов 3 -4 раза в день(аллергодил, ацеластин); • Инстилляции сосудосуживающих препаратов (визин) и комбинированных препаратов (сперсаллерг, опатанол); • Системная десенсибилизирующая терапия (кларитин по 10 мг 1 раз в день).

Весенний катар • Лечение : 0, 1% офтальмдексаметазон, максидекс, 2% лекролин, • Капли: аломид, аллергодил, опатанол 4 -6 раз в сутки. • Кларитин детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день

Аллергический конъюнктивит – весенний катар

Острый дакриоаденит • К. п. слабовоспалительны й инфильтрат в области наружного края орбиты в сочетании с симптомом вида «замочной скважины» век. • Лечение: тепло, антибиотики в/м. Госпитализация в стационар.

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты • При установлении диагноза и оказании неотложной помощи (введение антибиотиков в/м) срочная госпитализация и лечение в стационаре.

Наиболее распространенные невоспалительные болезни глаз у детей • Близорукость (к. п. – постепенное ухудшение зрения вдаль). • Дальнозоркость (к. п. – плохое зрение и вдаль и вблизи). • Нистагм (к. п. – частые подергивания глаз). • Косоглазие (к. п. -косящий глаз) • Амблиопия (к. п. –односторонняя высокая близорукость, дальнозоркость, астигматизм в сочетании с низкой некорегируемой остротой зрения).

Варианты клинической рефракции: 1 – гиперметропия; 2 – эмметропия; 3 – миопия.

Классификация миопии и гиперметропии • Миопия. По происхождению врожденная и приобретенная, по степени слабая (до 3 диоптр), средняя (от 3, 0 до 6, 0 диоптр. ) и высокая (свыше 6, 0 диоптр. ) • Гиперметропия. По течению: явная, скрытая и полная. По степени – слабая (до 2, 0 диоптр. ), средняя (до 5, 0 диоптр. ), высокая (свыше 5, 0 диоптр. )

Миопия (близорукость) • Несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция (М). • Дальнейшая точка ясного зрения миопа находится на конечном расстоянии от глаза (ближе 5 м). • Главный фокус оптической системы близорукого находится перед сетчаткой. • Величина миопии определяется силой оптического стекла , смещающего главный фокус на сетчатку и ослабляющего рефракцию (отрицательное стекло). • Миопия может быть вызвана усилением преломляющей способности глаза или удлинением передне-задней оси глаза.

Очковая коррекция амметропий • Миопия: при слабой и средней степенях - полная коррекция для дали и частичная для близи, при высокой миопии – постоянная полная коррекция по переносимости • Гиперметропия: при слабой степени у школьников постоянная полная оптическая коррекция и у взрослых – полная коррекция для работы вблизи и при высокой степени – назначаются очки для постоянного ношения

Спазм аккомодации (ложная близорукость) • К. п. - спазм аккомодации – развитие внезапной близорукости, обусловленной длительным спазмом цилиарной мышцы. • Признаки: стремление приблизить рассматриваемые предметы к глазам, уменьшение объема аккомодации, колебания зрения, скачкообразное усиление рефракции в короткие сроки. • Лечение – закапывание растворов мидриатиков : 1% сульфата атропина, 1% тропикамида, 2% ирифрина

Первичная профилактика прогрессирующей близорукости • Повышение двигательной активности ребенка • Соблюдение гигиенических норм по оборудованию рабочего места ребенка • Выполнение основных правил гигиены зрительной работы на близком расстоянии (не ближе 33 см) • Запрет на чтение лежа

Вторичная профилактика миопии (первое направление) • Направлена на выработку правильного режима функционирования аккомодационного аппарата • Рефлексотерапия • Эндоназальный электрофорез лекарственных средств ослабляющих или стимулирующих аккомодацию • Усиление аккомодативной способности глаза • Своевременная диагностика и лечение спазма аккомодации (инстилляции 2% ирифрина на ночь)

Вторичная профилактика миопии(второе направление) • Мероприятия, направленные на купирование активного прогрессирования близорукости с помощью хирургических методик • Склеропластика по М. В. Зайковой с использованием гомосклеры, по Н. Н. Пивоварову (заключается во введении межтеноново пространство 4 специальных имплантатов)

Аккомодация • Аккомодация (приспособление) – способность глаза увеличивать свою преломляющую силу, поддерживая четкое видение предметов, находящихся вблизи. • Усиление рефракции при аккомодации называется объемом (силой) аккомодации (ОА выражается в дптр). Ширина аккомодации – расстояние между дальнейшей точкой ясного зрения (аккомодация выключена) и ближайшей точкой ясного зрения (максимальное напряжение аккомодации).

Паралич аккомодации • К. п. - фиксированная установка глаза на дальнейшую точку ясного зрения. • Вызывается инстилляциями в глаз мидриатиков - ( 1% атропин, 0, 25% скополамин, 1%цикломед, 1%тропикамид, 1% мидриацил).

Аккомодативная астенопия • К. п. - быстрое утомление глаз при зрительной работе, выполняемой на пределе аккомодационных возможностей. • Характерна для некорригированных гиперметропов, которые теряют способность к длительному чтению. • Снимается после назначения собирательных линз для близи.

Косоглазие • Обследование: роговичный тест Гиршберга. Наблюдают за положением роговичного рефлекса. Один мм смещения рефлекса от центра роговицы соответствует 7 о смещения (косоглазия) • Тест с прикрыванием и открыванием глаз. Определяют присутствие приоритетной фиксации одного из глаз • Альтернативный тест. Закрывают один глаз, затем быстро перемещают оклюдер на другой глаз. Наблюдают за движением открытого глаза

Косоглазие (страбизм). Кардинальные признаки • Косоглазие , к. п. : не паралельное положение двух глаз • Амблиопия «ленивый глаз» , к. п. : недовидение вследствие недостаточного использования глаза во время формирования зрительных функций. Наиболее уязвимый период – возраст до двух лет • Диплопия, к. п. : двоение • Гетерофория, к. п. : скрытое косоглазие. Оба глаза смотрят прямо, но по отдельности отклоняются. • Экзофория, к. п. – расходящееся косоглазие • Эзотропия, к. п. – сходящееся косоглазие

Содружественное косоглазие • К. п. – угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения глаза, отсутствует двоение • Бинокулярное зрение (зрение обеими глазами) у детей обычно развивается к возрасту 3 -5 месяцев • Причины содружественного косоглазия: снижение зрения одного глаза (значительные нарушения рефракции, помутнение оптических сред, поражение сетчатки и зрительного нерва) приводит к нарушению формирования бинокулярного зрения и развитию косоглазия • Содружественное косоглазие чаще обнаруживают у детей с отягощенным семейным анамнезом и нарушениями развития

Паралитическое косоглазие К. п. - непостоянный угол косоглазия, двоение Причины : врожденные аномалии (параличи 111, 1 У, У 1 пары черепно-мозговых нервов), переломы нижней стенки глазницы • Для уменьшения диплопии ребенок может поддерживать определенное положение головы • У маленьких детей второе изображение от косящего глаза часто подавляется и развивается амблиопия

Лечение косоглазия • Своевременная очковая коррекция аномалий рефракции • Хирургическое вмешательство – резекция или рецессия горизонтальный прямых мышц при выраженных углах косоглазия и отсутствии эффекта от ношения коррегирующих очков • Ортоптические методы лечения – плеоптика и ортоптика

Плеоптика

Ортоптика Занятия на ортоптической аппаратуре (синаптофоре) Переводят изображения с диспарантных точек сетчатки (не совпадающих при наложении сетчатки одного глаза на сетчатку другого глаза) на корреспондирующие (совпадающие точки), с формированием вначале одновременного, а затем и бинокулярного зрения

Травмы глаза Ранения век Инородные тела конъюнктивы и роговицы. Контузии глаза. Проникающие ранения глаза. Ожоги глаза. Сочетанные повреждения глаз.

Мелкая травма глаза • • Инородное тело конъюнктивы. Инородное тело роговицы. Эрозия роговицы. Субконъюнктивальное кровоизлияние.

Инородное тело конъюнктивы и роговицы

Удаление инородного тела роговицы • После закапывания местного анестетика вначале пробуют удалить инородное тело ватным тампоном. При отсутствии эффекта – удаляют стерильной инъекционной иглой. • Лечение: закапывают в глаз сульфацил натрия, закладывают глазную мазь и накладывают повязку на 24 часа.

Травматическая эрозия роговицы • К. п. – выраженная триада раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм). • Потеря зеркальности роговицы в месте эрозии. • Лечение : 20% сульфацил натрия, глазная мазь из антибиотика и повязка на 24 часа.

Гематомы век – «черный глаз» • Необходимо исключить травму глазного яблока, орбиты, перелом крыши орбиты. • Кардинальным признаком перелома основания черепа является двусторонняя круговая гематома «глаза панды» (симптом «очков» )

Механизм повреждения глаза при тупой травме

Подозрение на субконъюнктивальный разрыв склеры • Контузия глаза тяжелой степени • К. п. - локальная болезненность в месте подозреваемого разрыва склеры (симптом Припечека)

Неотложная помощь при контузии глаза. • Кровоизлияние под кожу век: первые два дня холод. В последующем - местное тепло. • Кровоизлияние под конъюнктиву – капли 20% альбуцида 3 раза в день. • Гифема – покой, диуретики, местно 0, 25% левомицетин.

Субтотальный гемофтальм • К. п. – значительное снижение рефлекса с глазного дна. В первые дни – сгустки крови в стекловидном теле. • Лечение в стационаре.

Контузионная катаракта К. п. – синдром серого зрачка, сочетанный с аномалиями зрачка. Оперативное лечение в стационаре.

Прямые и косвенные признаки проникающего ранения глаза • Прямые признаки: рана в глазу, выпавшие глазные оболочки, инородное тело внутри глаза, отверстие в радужке, раневой канал в хрусталике. • Косвенные признаки: гипотония, изменение глубины передней камеры и подтянутый к ране зрачок, кровоизлияние в полость глаза.

Проникающее ранение склеры. Выпадение стекловидного тела

Набухающая травматическая катаракта после проникающего ранения роговицы

• Принципы первичной обработки склеральных ран переднего отдела. • Каждое вмешательство должно сопровождаться репозицией выпавших оболочек глаза, резекцией стекловидного тела и тщательной хирургической обработкой раны с наложением швов

Эндофтальмит после проникающего ранения роговицы ( отсутствие в лечении антибиотиков в первый день)

Неотложная помощь при проникающем ранении глаза • Доврачебная помощь: закапать в глаз 30% сульфацила натрия, ввести антибиотик в/м, сделать противостолбнячную сыворотку по Безредка, наложить бинокулярную повязку и отправить с сопровождающим в глазной травмпункт. • В травмпункте производится первичная хирургическая обработка с наложением швов на рану. Введение антибиотиков под конъюнктиву и в/м.

Ожоги глаз • Химические ожоги (кислотные, щелочные). • Термические ожоги. • Лучевые ожоги. • Сочетанные ожоги.

Химические ожоги роговицы I-IV степени

Неотложная помощь при химическом ожоге • Промывание глаза проточной водой не менее 10 – 15 мин. Вывернуть верхнее веко и проверить не осталось ли химическое вещество под конъюнктивой. • Закапать в глаз 0, 25% левомицетин, 20% альбуцид, заложить 1% глазную мазь из антибиотика • Наложить повязку и отправить на лечение в стационар.

Заключение • Педиатр общей практики, исходя из кардинальных признаков, должен правильно поставить диагноз, самостоятельно провести дифференциальную диагностику простейших глазных заболеваний и травм глаза, вовремя оказать неотложную помощь. Назначить правильное до госпитальное лечение.