Офтальмологический осмотр Анатомия глаза Оборудование для

Офтальмологический осмотр

Анатомия глаза

Оборудование для осмотра. Щелевые лампы.

Очки – лупа.

Дешево и сердито.

Анамнез morbi. Течение заболевания: Когда появилось? Как развивалось? Пробовали сами лечить (чем, как долго, какие успехи получили)? Как ведет себя глаз/глаза? (выделения, гиперемия, окулярный дискомфорт, снижение зрения/слепота); Если речь идет о новообразовании: скорость роста, цвет, беспокоит ли животное, есть ли еще новообразования в других местах. Не верьте мужчинам, они никогда ничего не знают.

Анамнез vitae. Порода; Возраст; Условия содержания (дом/улица); Рацион; Системные заболевания/лечение; Вакцинации; Наличие других животных, проблемы у них. Стерилизация.

Осмотр Что мы можем увидеть? Неуверенность походки/натыкается на предметы; Наклон головы; Асимметрия морды; Разные размеры глазных щелей/яблок (буфтальм, экзофтальм, энофтальм, блефароспазм, птоз, ано/микрофтальм; Нистагм (вертикальный, горизонтальный, ротационный)/стробизм. И… если вам что-то кажется, то скорее всего не кажется и лучше проверить и лишний раз потрогать.

Асимметрия морды.

Экзофтальм, буфтальм, аномикрофтальм.

Страбизм, нистагм.

Проверка зрения. Тест с лабиринтом; Тест с ватным шариком; Рефлекс угрозы; Тест с «краем стола» ; Реакция на ослепление; Зрачковый рефлекс (прямой/содружественный); Ответ на красный/синий свет (патология сетчатки – нет ответа на красный, хороший ответ на синий. Патология ЦНС или ДЗН – нет ответа ни на один свет).

Пальпация. Что надо трогать? Целостность костей орбиты/морды; Тест ретропульсии; Неврологические тесты: пальпебральный рефлекс, чувствительность роговицы, смыкание век (симметрия, лагофтальм); При наличии новообразований, трогаем их: Консистенция; Подвижность; Местная температура; Болезненность; Поверхностные лимфатические узлы.

Вспомогательные органы глаза. Веки, включая третье веко; Конъюнктива; Слезный аппарат.

Веки. Форма (анатомически правильная, энтропион, эктропион, аблефария/колобома, анкилоблефарон, микро/макроблефарон, лагофтальм, птоз); Целостность/состояние кожи (алопеция, корки, гиперемия, отек, изъязвление, мацерации и т. д. ; Ресницы (трихиаз, дистрихиаз, эктопическая); Протоки мейбомиевых желез; Новообразования (доброкачественные, злокачественные);

Диагностические тесты. Исключение «ложного» энтропиона (тест с Инокаином); Перемежающийся энтропион (ущипнуть за веко); Цитологическое исследование с клейкой лентой, выщипывание шерсти; Тонкоигольная биопсия новообразований.

Макроблефарон, медиальный энтропион. Микроблефарон, анкилоблефарон.

Эктропион, энтропион.

Аллергический блефарит.

Демодекоз, блошиный дерматит.

Трихиаз, дистрихиаз, эктопическая ресница.

Халязион, аденома мейбомиевой железы.

Гистиоцитома, аденома мейбомиевой железы

Мастоцитома, плоскоклеточный рак.

Третье веко. Локализация (анатомически правильное расположение, пролапс, инверсия хряща); Подвижность (симблефарон); Целостность; Пигментация канта/конъюнктивы ; Наличие фолликулов, гиперплазии ткани (плазмома); Расположение слезной железы; Новообразования (доброкачественные, злокачественные);

Обязательно осмотреть и с внутренней стороны.

Пролапс, синдром Горнера.

Фолликулярный конъюнктивит.

Кант третьего века.

Плазмома.

Инверсия хряща третьего века.

Пролапс слезной железы.

Киста слезной железы.

Беспигментная меланома.

Конъюнктива, склера. Анатомическая форма/симблефарон; Целостность/инородные предметы; Цвет (гиперемия, анемия, иктеричность, меланоз); Инъекция сосудов (поверхностных, глубоких); Отечность (хемоз); Подвижность; Увлажненность; Характер выделений (серозные, слизистые, гнойные, кровянистые или их комбинации) Новообразования; Тесты (Ширмера; с лиссамином зеленым, с ирифрином, с ватной палочкой).

Симблефарон.

Гиперемия/хемоз.

Инъекция сосудов.

Характер выделений.

Новообразования.

Тесты. Тест с Лиссаминовым зеленым – окрашивает, главным образом, клетки с поврежденной мембраной и/или безжизненные клетки в большей степени конъюнктивы, и его удобно применять для диагностики эпителия при наличии покраснения глаза. Тест с Ирифрином – используется для определения типа инъекции сосудов за счет сужения поверхностных сосудов конъюнктивы. Тест Ширмера – применяется для измерения скорости слезопродукции и диагностики нарушения слезоотделения у животных. Необходим для диагностики и контроля сухого кератоконъюнктивита. Тест с ватной палочкой - используется для определения типа инъекции сосудов за счет смещения положения поверхностно лежащих сосудов.

Тест с Ирифрином.

Тест Ширмера.

Носо-слезный аппарат. Наличие слезных точек (атрезия, фиброз/рубцевание, инородное тело в НСК(как правило, ости травы); Характер выделений; Абсцесс, опухоль или гнойный дерматит рядом с медиальным углом глазной щели (дакриоцистит); Тесты Джонс 1 и Джонс 2;

Дакриоцистит.

Джонс 1.

Джонс 2.

Роговица. Прекорнеальная слезная пленка; Прозрачность (фиброз, отек, меланоз, васкуляризация, клеточный инфильтрат, отложение липидов или минералов, эндотелиальные преципитаты, некроз(секвестр); Размер (нормальный размер, макро/микрокорнея); Целостность (язвы, инородные предметы, кератоконус, буллы, десцеметоцеле); Тесты (окрашивание флуорисцином, росбенгалом, Нориса, Зейделя, Ширмера);

Слезная пленка.

Липидоз с кальцификатами.

Эндотелиальный отек.

Буллы/кератоконус.

Васкуляризация, эозинофильный инфильтрат.

Паннус.

Эндотелиальные преципитаты.

Некроз (секвестр) роговицы.

Язвы роговицы.

Десцеметоцеле.

Прободные травмы.

Передняя камера. Изменение глубины: ü Увеличивается: люксация хрусталика в заднюю камеру, микрофакия, буфтальм, перезрелая катаракта или после хирургического удаления хрусталика. ü Уменьшается: люксация хрусталика в переднюю камеру, опухоли / кисты радужной оболочки или цилиарного тела, бомбаж радужки, острая глаукома, набухающая катаракта. Аномальное содержание: передний вывих хрусталика, инородное тело, гифема, фибрин, гипопион, опалесценция водянистой влаги, кисты/опухоли радужной оболочки, персистирующая зрачковая мембрана, стекловидное тело, и передняя синехия.

Люксация хрусталика в переднюю камеру.

Афакичный полумесяц.

Набухающая катаракта.

Передняя синехия.

Персистирующая зрачковая мембрана.

Фибрин.

Гифема, гемофтальм.

Кисты радужной оболочки.

Радужная оболочка, зрачок. Изменение формы (дискория) или положения (корэктопия) зрачка: синехии, атрофия/гипоплазия радужной оболочки, колобома радужки. Структура радужной оболочки: кисты, новообразования, абсцесс/гранулемы; Измененные цвета радужки: гетерохромия радужки, гиперемия радужки, отек, меланоз, пигментные новообразования, хронический или острый увеит; Измененные размер зрачка (миоз, мидриаз, анизокория): увеит, глаукома, синдром Горнера, атрофия радужки, атрофия сетчатки, зрительного нерва, заболевание ЦНС, применение препаратов;

Радужная оболочка, зрачок. Иридодонез (дрожание радужки): хирургическая афакия или люксация хрусталика; Изменение цвета зрачка: катаракта, ядерный склероз, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, звездчатый гиалоз. Осмотр проводится при суженом зрачке, после чего при расширенном.

Дистрофия радужной оболочки.

Н/О радужки.

Пигментные н/о.

Гиперемия радужки/невус.

Анизокория.

Хрусталик. Оцениваем при узком и расширенном зрачке.

Хрусталик. Изменение размера: микрофакия, набухающая/ перезрелая катаракта; Измененные формы: сферофакия, лентиконус, разрыв капсулы хрусталика; Измененные положения: люксация, сублюксация, афакичный полумесяц; Непрозрачность: катаракта, ядерный склероз, меланоз передней капсулы, PPM;

Офтальмоскопия. Прямая офтальмоскопия, при которой получается прямое (неперевернутое) изображение примерно с 15 -кратным увеличением. Непрямая офтальмоскопия, при которой получается перевернутое изображение с увеличением в 2 -5 раз.

Офтальмоскопы.

Глазное дно.

Глазное дно. Сетчатка и сосуды: Изменение цвета(воспалительные клеток, отек, меланин, кровоизлияние, фиброз (глиоз), складки сетчатки, новообразования, отложение липидов и тд); Изменения отражения: гипо/гиперрефлексия; Сложность фокусировки на всей сетчатке сразу (наличие преципитатов в стекловидном теле, отек сетчатки, отслойка сетчатки, колобома склеры); Изменения в сосудистом рисунке (уменьшения количества и диаметра сосудов, увеличение извитости сосудов). Диск зрительного нерва: Увеличение размера или высоты (неврит зрительного нерва, отек диска зрительного нерва); Уменьшение размера или проминация(колобома, гипоплазия, атрофия зрительного нерва.

Стекловидное тело. Непрозрачность стекловидного тела (стойкие гиалоидная артерии, звездчатый гиалоз, воспалительный эксудат, кровоизлияние); Движение стекловидного в следствие его разжижения; отслоения сетчатки.

Кровоизлияние в стекловидное тело.

Звездчатый гиалоз.

Тонометрия.

Дополнительные методы исследования. Гониоскопия; Электроретинография; Рентген; УЗИ; МРТ.

Гониоскопия.

УЗИ.

Спасибо за внимание.