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Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006 è è è Oedèmes systémiques Oedèmes localisés Oedèmes des membes inférieurs SSVQ - 2006 è è è Oedèmes systémiques Oedèmes localisés Oedèmes rares André Roussin MD, FRCP Laboratoire de médecine vasculaire, HND, CHUM Professeur adjoint, Université de Montréal . org A Roussin

Disclosures - Divulgations André Roussin MD Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds Disclosures - Divulgations André Roussin MD Speaker and/or Advisory board member and/or Research funds ü Astra. Zeneca ü Bristol Myers Squibb ü Merck Frost Schering ü Pfizer Canada Inc. ü sanofi aventis A Roussin

Oedèmes des membres inférieurs Classification pratique u u u Causes systémiques è Cardiaques è Oedèmes des membres inférieurs Classification pratique u u u Causes systémiques è Cardiaques è Rénales è Hépatiques è Hypoalbuminémie è Médicamenteuses è “Capillary leak syndrome” Causes locales è Maladies veineuses è Lymphoedèmes è Lipoedème Causes rares A Roussin

Oedèmes systémiques Origine cardiaque u u Insuffisance cardiaque droite classiquement è Secondaire à ICG Oedèmes systémiques Origine cardiaque u u Insuffisance cardiaque droite classiquement è Secondaire à ICG ou maladie mitrale è Conséquence de HTP primaire ou secondaire è Infarctus coeur droit è Plus rarement: l Péricardite constrictive § TB et autres l Épanchement péricardique § Collagénoses et autres Insuffisance cardiaque gauche A Roussin

Oedèmes systémiques Origine rénale u Syndrôme néphrotique classiquement è Hypoalbuminémie u Insuffisance rénale aigue Oedèmes systémiques Origine rénale u Syndrôme néphrotique classiquement è Hypoalbuminémie u Insuffisance rénale aigue u Insuffisance rénale chronique A Roussin

Oedèmes systémiques Origine hépatique u Cirrhose è Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie è Ascite sévère: diminution Oedèmes systémiques Origine hépatique u Cirrhose è Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie è Ascite sévère: diminution du retour veineux u Budd-Chiari è Coagulopathies è Web VCI et/ou veines sus-hépatiques è Cancers è CO et grossesse è Behcet è Idiopathique A Roussin

Oedèmes systémiques Hypoalbuminémie : ≤ 2. 5 g/d. L u Dénutrition sévère et/ou catabolisme Oedèmes systémiques Hypoalbuminémie : ≤ 2. 5 g/d. L u Dénutrition sévère et/ou catabolisme u Cirrhose è Insuffisance hépatique: hypoalbuminémie u Syndrôme néphrotique u Malabsorption è Entéropathie è Ischémie chronique SANS angine mésentérique A Roussin

Oedèmes systémiques Médicamenteux u u u Vasodilatateurs è Surtout Bloqueurs Ca++ l Dihydropyridines surtout, Oedèmes systémiques Médicamenteux u u u Vasodilatateurs è Surtout Bloqueurs Ca++ l Dihydropyridines surtout, souvent insidieux § Amlodipine > felodipine > nifedipine l Diltiazem > verapamil, à hautes doses TZD è Avandia™ et Actos™ AINS, que ce soit COX-1 ou COX-2, sauf AAS Anti-dépresseurs sauf Prozac™ et Effexor™ Neurontin™, Lyrica™ A Roussin

Oedèmes systémiques Médicamenteux u Stéroides è Surtout si Prednisone™ ≥ 7. 5 mg/jour ou Oedèmes systémiques Médicamenteux u Stéroides è Surtout si Prednisone™ ≥ 7. 5 mg/jour ou Decadron™ u Oestrogènes et progestatifs è CO ou HTR u Androgènes è SI surdosage u Pramipexole (Mirapex™) u Docetaxel (Taxotere™) A Roussin

Oedèmes systémiques “Capillary leak syndrome” u Diabète de longue date u LED u Angioedème Oedèmes systémiques “Capillary leak syndrome” u Diabète de longue date u LED u Angioedème u Vasodilatateurs (amlodipine surtout) u Sepsis u Grands brûlés u Idiopathique A Roussin

Oedèmes localisés Causes veineuses u u u Syndrôme post-phlébitique è Plus par incompétence valvulaire Oedèmes localisés Causes veineuses u u u Syndrôme post-phlébitique è Plus par incompétence valvulaire que par obstruction è Valve poplitée ou plus proximale atteinte Insuffisance modérée à sévère saphène interne è Examiner en position debout l Si doute, Duplex veineux nécessaire Insuffisance sévère saphène externe è Examiner en position debout l Duplex veineux souvent nécessaire A Roussin

Oedèmes localisés Syndrôme post-phlébitique: reflux vs obstruction A Roussin Oedèmes localisés Syndrôme post-phlébitique: reflux vs obstruction A Roussin

Oedèmes localisés Causes veineuses: Varices nonsaphéniennes Varices saphène interne Varices saphène externe A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Varices nonsaphéniennes Varices saphène interne Varices saphène externe A Roussin

Oedèmes localisés Causes veineuses: Duplex veineux A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Duplex veineux A Roussin

Oedèmes localisés Causes veineuses: Saphène interne A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Saphène interne A Roussin

Oedèmes localisés Causes veineuses: Perforantes A Roussin Oedèmes localisés Causes veineuses: Perforantes A Roussin

Oedèmes localisés Lymphoedème u u Primaire è Praecox è Tardif è Associé au Klippel-Trenaunay Oedèmes localisés Lymphoedème u u Primaire è Praecox è Tardif è Associé au Klippel-Trenaunay è Associé au “Yellow nail syndrome” Secondaire è Néoplasie pelvienne et lymphomes è Chirurgie locale ou pelvienne ou aortique è Radiothérapie, même 10 ans plus tard è Trauma M Inf è Filariose A Roussin

Oedèmes localisés Lymphoedème Ø Surtout unilatéral Ø Godet dur, SAUF au début Ø Installation Oedèmes localisés Lymphoedème Ø Surtout unilatéral Ø Godet dur, SAUF au début Ø Installation PARFOIS rapide Ø Facteur “précipitant” non spécifique souvent au questionnaire Ø Orteils souvent touchés Ø Jambe pâle Ø Rarement héréditaire Ø Cellulites à prévenir: cercle vicieux Ø Lymphosarcome: extrèmement rare A Roussin

Oedèmes localisés Lipoedème Ø Bilatéral et symétrique Ø Bourrelets péri-malléolaires Ø Pied non touché, Oedèmes localisés Lipoedème Ø Bilatéral et symétrique Ø Bourrelets péri-malléolaires Ø Pied non touché, du moins pas orteils Ø Léger godet si obésité globale Ø Tissus sensibles au toucher Ø Prédominance méditerranéenne Ø Souvent héréditaire Ø Perte pondérale peu efficace Ø Liposuccion avec aiguilles fines Ø Réassurance A Roussin

Oedèmes rares Autres que systémiques, veineux ou lymphatiques u Hypothyroidie u Myxoedème pré-tibial u Oedèmes rares Autres que systémiques, veineux ou lymphatiques u Hypothyroidie u Myxoedème pré-tibial u Cushing u Syndrômes neurologiques parétiques u Fibrose rétro-péritonéale u Sclérodermie “jambière” u Amyloïdose u “Yellow nail syndrome” u Klippel-Trenaunay u Parkes-Weber u Idiopathiques A Roussin

Sources d'information . org La plus utile parfois : le patient A Roussin Sources d'information . org La plus utile parfois : le patient A Roussin