Одной из основных проблем эндодонтии являются

Одной из основных проблем эндодонтии являются эндодонтические ошибки. • Эндодонтические ошибки, связанные с неадекватной инструментальной обработкой, удалением микробной инфекции или обтурацией корневых каналов, часто вызваны небрежностью врача, неправильным пониманием концепций лечения, незнанием анатомии корневых каналов. Корень зуба недоступен визуальному контролю, каналы бывают различными по своему анатомическому строению и довольно часто встречаются индивидуальные особенности их строения. С этим и связаны трудности их обработки и пломбирования

40% - нижние резцы имеют 2 корневых канала, в то время как 2 апикальных отверстия встречаются лишь в 1% случаев; 58% - второй премоляр верхней челюсти имеет 2 корневых канала; 31% - первый премоляр нижней челюсти имеет 2 корневых канала, а в 3% случаев встречается и третий основной канал; 20% фронтальных зубов имеют боковые ответвления от основного корневого канала.

1. Чрезмерное расширение корневого канала без изменения его формы. - Признак - свободное движение в канале инструментом большого диаметра - Профилактика – учет исходного диаметра канала, расширение его на 2 -3 размера от исходного.

2. Избыточное расширение корневого канала в средней трети на внутренней кривизне корня. - Признак – чрезвычайно свободное движение инструмента в канале. - Причина – работа в корневом канале недостаточно изогнутыми инструментами.

3. Образование уступа в корневом канале. - Признак – инструмент упирается раньше, чем достигается рабочая длина. - Причина - использование при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала. При грубом вращении в канале изогнутого инструмента, канал принимает форму песочных часов. - Профилактика – тщательная ирригация, применение препаратов ЭДТА, периодическая обработка корневого канала инструментами малого диаметра.

4. Латеральная перфорация стенки корня. - Признак – появление болезненности при попадании в «ЛОЖНЫЙ ХОД» и кровоточивости из корневого канала. - Причина – прохождение канала инструмента с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

5. Перфорация стенки корневого канала в результате ее истончения. - Признак – появление кровоточивости из корневого канала и болезненности при зондировании его стенки. - Причина – недооценка кривизны корневого канала. - Лечение:

6. Блокада просвета корневого канала дентинными опилками. - Признак – инструмент маленького диаметра перестает входить в корневой канал на всю рабочую длину. - Причина - преждевременное использование инструмента большого размера и несоблюдение правила возврата к файлу меньшего диаметра для контроля проходимости канала на всем протяжении. К блокаде просвета канала могут также приводить неполное удаление пульпы и недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки. - Профилактика - применение препаратов ЭДТА, периодическая обработка корневого канала инструментами малого диаметра.

7. Чрезмерное расширение апикального отверстия. - Признак – «проваливание» инструмента за пределы рабочей длины. - Причина – работа в корневом канале без учета рабочей длины. Лечение – В данной ситуации нужно попытаться создать «искусственное апикальное сужение» . Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.

8. Отлом инструментов, причины • неправильно сформирован доступ; • неучтенная сложная анатомия системы каналов; • несоблюдение скоростного режима; • чрезмерное давление на инструмент; • необоснованно глубокое погружение в канал; • нарушение последовательности инструментов; • работа в заблокированном канале; • несоблюдение сроков эксплуатации; • использование поврежденного инструмента.

Отлом инструмента в устьевой части корневого канала. - Признак – основание отломка инструмента визуально определяется в устье корневого канала. - Причина – нарушение правил использования инструмента. - Устранение – расширение устья корневого канала, извлечение отломка. Фрагмент сломанного инструмента

9. Отлом инструмента в средней или апикальной части корневого канала. - Признак – укорочение инструмента, извлеченного из канала, непроходимость корневого канала в средней или апикальной части. - Устранение – прохождение канала в обход отломка с применением ЭДТА, при невозможности – депофорез, резекция верхушки корня (по показаниям). Чаще всего сломанные фрагменты инструментов в корневом канале подвергаются коррозии ( «ржавеют» ). Продукты коррозии металла действуют на стенку корня зуба негативно и могут даже привести к образованию трещин.

10. Проглатывание эндодонтического инструмента. - Признак – исчезновение эндодонтического инструмента из полости рта без признаков аспирации. - Профилактика – использование при работе коффердама. - Неотложная помощь – экстренная госпитализация в отделение гастроэнтерологии с последующим наблюдением до выхода инструмента естественным путем. Снимок при гастрскопии. Среди складок слизистой оболочки желудка обнаружен большой эндодонтический инструмент, который соскользнул с пальца доктора.

11. Аспирация эндодонтического инструмента. - Признаки – исчезновение эндодонтического инструмента из полости рта, шумное, свистящее дыхание, затрудненный вдох. - Это осложнение может привести к удушью! - Неотложная помощь – вызов бригады скорой помощи, срочная госпитализация, при развитии удушья – трахеотомия подручными средствами!

• В заключении хочу подчеркнуть, что наиболее надежный способ избежать осложнений - квалифицированная, грамотная работа врача- стоматолога с соблюдением всех правил и принципов обработки корневых каналов, использование качественных, неповрежденных эндодонтических инструментов, наличие у врача достаточного резерва времени.