* ОДНАЖДЫ ВО ВРЕМЯ ПИРА ВАВИЛОНСКОГО ЦАРЯ

* ОДНАЖДЫ ВО ВРЕМЯ ПИРА ВАВИЛОНСКОГО ЦАРЯ ВАЛТАСАРА ПОЯВИЛАСЬ 26 РУКА, НАПИСАВШАЯ НА СТЕНЕ ЗАГАДОЧНЫЕ СЛОВА, КОТОРЫЕ ПРИСУТСТВУЮЩИЕ РАСЦЕНИЛИ КАК ПРЕДВЕСТНИК ГИБЕЛИ ЦАРСТВА рвота mene понос tekel запор ufarsin В ДАЛЬНЕЙШЕМ ЭТИ СЛОВА ПЕРЕВЕЛИ, КАК «ПОСЧИТАНО» , «ВЗВЕШЕНО» , «РАЗДЕЛЕНО» , НО НА САМОМ ДЕЛЕ ОНИ ОЗНАЧАЛИ СЛЕДУЮЩЕЕ: 1

Основные причины заболеваний пищеварительного тракта ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ НАРУШЕНИЯ НИКОТИН ПИТАНИЯ И АЛКОГОЛЬ БАКТЕРИИ, ПРОФЕССИО- ВИРУСЫ, НАЛЬНЫЕ ВРЕД- ПРОСТЕЙШИЕ, НОСТИ ГЕЛЬМИНТЫ ПРОНИКАЮЩАЯ ПСИХОЭМОЦИО- РАДИАЦИЯ и ОВ НАЛЬНЫЕ ФАК- ТОРЫ ЭНДОКРИННЫЕ ФАКТОРЫ 2

1. Неспецифические (типовые) нарушения деятельности органов пищеварения 3

Типы неспецифических нарушений пищеварения НАРУШЕНИЯ расстройства Нарушения секреции и моторики желудка аппетита дисфагии метеоризм отрыжка поносы изжога запоры рвота боли 4

ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК МОЗГА Пищевое поведение а а ЦЕНТР ЦЕНТР НАСЫЩЕНИЯ ГОЛОДА б б поведение а – участки, раз- РЕЗУЛЬТАТ (активация) дражение которых «голодная» кровь вызывает гиперфа- ЦЕНТР НАПОЛНЕННЫЙ ГОЛОДА ЖЕЛУДОК гию. б – участки, раз- пустой торможение желудок активности дражение которых вызывает отказ от пищи. ЦЕНТР НАСЫЩЕНИЯ КРОВЕНОСНЫЕ поведение СОСУДЫ КРОВЕНОСНЫЕ (торможение) «СЫТАЯ» СОСУДЫ КРОВЬ 5

Расстройства аппетита НАРУШЕНИЯ АППЕТИТА понижение аппетита повышение аппетита УГНЕТЕНИЕ ПСИХО- ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ГИПОТАЛАМУСА СЕКРЕЦИИ: ФАКТОРЫ СЕКРЕТИН, ХОЛЕЦИСТО- КИНИН, ЖИРНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ПИЩА ЛЕПТИНУ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ВЛИЯНИЯ (НАПРИМЕР, БОЛЬ) Причины 6

Функции лептина в нормальном организме Тормо- Головной Жировая ткань, жение выработка центра мозг лептина голода Умень- Нарушение Активация СНС толерантности потреб- адипоцитов к ления глюкозе пищи Увеличение Усиление выработки и метаболизма расхода глюкозы жиров энергии

Причины развития резистентности к лептину Увеличение Появление в Снижение связывания крови Изменение экспрессии свойств лептина с «плавающих рецепторов к белками рецепторов» к ГЭБ лептину плазмы крови лептину в гипоталамусе Развитие резистентности к лептину

Дисфагии. Механические причины нарушений моторики пищевода (по В. А. Алмазову и др. ) ИНТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ ЭКСТРАЭЗОФАГАЛЬНЫЕ Интраэзофагальные Экстрафагальные опухоли пищевода опухоли Стриктуры Метастазы в средостение и легкие Воспаление Опухоли, кисты Воздействия некоторых диафрагмы медикаментов Расширение камер Острые и хронические сердца эзофагиты Склеротические Спазмы устья пищевода процессы в легких при туберкулезе Грыжи пищеводного отдела диафрагмы Дивертикулиты 7

Дивертикул пищевода (рентгенограмма) ПИЩЕВОД ДИВЕРТИКУЛ 8

Дивертикул пищевода (эндоскопия) ДИВЕРТИКУЛ ПИЩЕВОД 9

Отрыжка ЗАГЛАТЫВАНИЕ ВОЗДУХА ОТРЫЖКА ПИЩЕВОД ОТРЫЖКА – это непроиз- вольный выход газов (иногда с примесью жидкой пищи) из желудка в ротовую полость и далее наружу. Воздух накапливается в же- ПЕЧЕНЬ ЖЕЛУДОК лудке при так называемой «аэрофагии» , то есть при за- глатывании с пищей (глота- ние при не закрытом рте) ТОНКИЙ больших количеств воздуха. КИШЕЧНИК ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК 10

Изжога – ощущение жжения в пищеводе, в основном, в области его нижней части, наступающее в результате рефлюкса , то есть забрасывания содержимого желудка в пищевод, что происходит при определенной атонии нижней части пищевода. Если это явление существует длительное время и характеризуется высокой интенсивностью, то может возникнуть эзофагит с глубоким повреждением слизистой пищевода. МАКРОПРЕПАРАТ НИЖНЕЙ ЧАСТИ ПИЩЕВОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЭЗОФАГИТЕ, РАЗВИВШЕМСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЛИТЕЛЬНО СУЩЕСТ- ВОВАВШЕГО ГАСТРО-ЭЗОФАГАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА (по W. BOECKER, H. DENK, U. HEITZ. 2001). СТРЕЛКОЙ УКЗАНО ГЛУБОКОЕ ИЗЪЯЗВЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ. 11

Динамика рвотного акта (по D. M. Henderson) ГОРТАНЬ И ПОДНЯТИЕ ЗАКРЫТИЕ ГОЛОСВОЙ ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЯГКОГО ЩЕЛИ КОСТЬ ОТТЯГИ- НЁБА ВАЮТСЯ НАЗАД РАСШИРЕНИЕ ПИЩЕВОДА ПОСТУПЛЕНИЕ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА В ПИЩЕВОД СОКРАЩЕНИЕ ДИАФРАГМЫ РАССЛАБЛЕНИЕ КАРДИАЛЬНОГО СФИНКТЕРА РАССЛАБЛЕНИЕ ДНА ЖЕЛУДКА СОКРАЩЕНИЕ СФИНКТЕРА ПРИВРАТНИКА СОКРАЩЕНИЕ БРЮШНОГО ПРЕССА 12

Физиологические реакции при тошноте и рвоте (по D. M. Henderson) РЕАКЦИЯ ПРИЧИНЫ Близкое расположение центра рвоты ГИПЕРСАЛИВАЦИЯ к VII и IX черепно-мозговым нервам. Либо стрессовая реакция, либо часть ТАХИКАРДИЯ рвотного рефлекса. СНИЖЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ Угнетение эфферентной вагусной регуляции желудка. СЕКРЕЦИИ Близкое расположение рвотного центра ДЕФЕКАЦИЯ к участкам мозга, контролирующим де- фекацию. 14

Последствия многократной рвоты (по D. M. Henderson) ПОСЛЕДСТВИЯ ПРИЧИНЫ ИСТОНЧЕНИЕ ЗУБНОЙ ЭМАЛИ Хроническое повреждение кислотой. ПОКРАСНЕНИЕ КОЖИ ЛИЦА И Связано с быстрым повышением внутри- ШЕИ грудного давления при рвоте. ИСТОЩЕНИЕ Дефицит питания. ДЕГИДРАТАЦИЯ Потеря внутриклеточной жидкости из-за рвоты и недостаточного питания. Метаболический алкалоз, гипокалиемия, МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ гипонатриемия. МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ Разрыв пищевода в результате резких из- менений давления. ЖЕЛУДКА И ПИЩЕВОДА 15

Типы желудочной секреции и моторики НОРМА ИНЕРТНЫЙ ТИП 1 -я фаза 2 -я фаза 1 -я фаза 2 -я фаза ТОРМОЗНОЙ ТИП АСТЕНИЧЕСКИЙ ТИП 1 -я фаза 2 -я фаза ВОЗБУДИМЫЙ ТИП ХАОТИЧЕСКИЙ ТИП 1 -я фаза 2 -я фаза 16

Классификация форм абдоминальной боли АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ висцеральная соматическая отраженная Этот вид боли воз- возникает при не- никает при раздра- никает при её ирра- посредственном по- жении париеталь- диации от органов, вреждении пище- ной брюшины, при- расположенных вне варительных орга- чём боль является брюшной полости, нов (воспалитель- непрерывной и дос- например, при веноз- ные или опухоле- тигает высокой ин- ном застое в печени и вые процессы, ме- тенсивности. Сома- растяжении её капсу- ханические факто- тическая абдоми- лы, спазме коронар- ры, нарушения про- нальная боль может ных артерий и т. д. ходимости ЖКТ); стать причиной раз- причиной боли яв- вития шока. ляется либо растя- жение полого орга- на, либо его спазм). 20

2. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки 21

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, имеющее полициклическое течение и характеризующееся возникно- вением дефекта в слизистой оболочке желудка или в луковице двенадцатиперстной кишки (препарат W. Dörr). ЯЗВА 22

«Ниша» на рентгенограмме желудка при язвенной болезни ЯЗВЕННАЯ «НИША» 23

Микропрепарат язвы желудка с каллёзными ( «омозоленными» ) краями (препарат W. Dörr) 24

Этиологические факторы язвенной болезни ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ нейрогенные пищевые пероральные вредные (алиментарные) медикаменты привычки (алкоголь курение) ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПИЩЕВЫХ helicobacter ПРОДУКТОВ НА СЛИЗИСТУЮ ХАРАКТЕР pylori ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА СОКООТДЕЛЕНИЯ В ЖЕЛУДКЕ 25

Влияние стресса на желудочную секрецию СТРЕСС ПЕРЕДНЕЕ ЗАДНЕЕ РИЛИЗИНГ- гипоталамус ФАКТОРЫ НЕВРОГЕННЫЕ ГИПОФИЗ ВЛИЯНИЯ АКТГ НАДПОЧЕЧНИКИ 17 - ГИДРОКСИ- КОРТИКОСТЕРОИДЫ ЖЕЛУДОК УСИЛЕННАЯ СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЭРОЗИЙ И ИЗЪЯЗВЛЕНИЙ 26

«Желудочная дорожка» ПИЩЕВОД «ЖЕЛУДОЧНАЯ ДОРОЖКА» МАЛАЯ ТРАВМА КРИВИЗНА ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА ЖЕЛУДОК БОЛЬШАЯ КРИВИЗНА 27

Повреждающее действие желчных кислот и лизолецитина на слизистую оболочку желудка (по В. А. Алмазову и др. ) желчные кислоты, лизолецитин СТЕНКА ЖЕЛУДКА ТКАНЕВОЙ АЦИДОЗ НЕКРОЗ ОСВОБОЖДЕНИЕ ГИСТАМИНА ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ОТЁК СЛИЗИСТОЙ 29

Распространенность инфекции Helicobacter pylori среди больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в %) H. pylori + ДУОДЕНАЛЬНАЯ ЯЗВА H. pylori – ЯЗВА ЖЕЛУДКА 1985 – 1993 гг. 1998 г. 30

Роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе болезней желудка (по M. Blaser) HELICOBACTER PYLORI ПРОДУКТЫ МЕТАБОЛИЗМА (АММИАК, УРЕАЗА, ТОКСИН, ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ) ВОСПАЛЕНИЕ СЕКРЕЦИЯ ГАСТРИНА, ФУНКЦИЯ ОБКЛАДОЧНЫХ КЛЕТОК ГАСТРИТ ЯЗВА ДВЕНАДЦАТИ- ЯЗВА АТРОФИЯ ПЕРСТНОЙ КИШКИ ЖЕЛУДКА КАРЦИНОМА 31

Бери Маршалл и Робин Уоррен (Австралия) – лауреаты Нобелевской Премии 2005 года по физиологии и медицине Премия присужде- на за открытие бакте- рий H. Pylori и их роли в патологии желудка (язвенная болезнь желудка)

Теории ульцерогенеза УЛЬЦЕРОГЕНЕЗ механическая сосудистая кортико- теория висцеральная теория воспалительная пептическая теория 32

Местные факторы ульцерогенеза УСИЛЕНИЕ ХОЛИНЕРГИЧЕСКИХ ЛОКАЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ВЛИЯНИЙ, ВЫСВОБОЖДЕНИЕ КРОВОСНАБЖЕНИЯ И ГИСТАМИНА, ВЫБРОС ЛОКАЛЬНОЕ СНИЖЕНИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ СПОСОБНОСТИ СЛИЗИСТОЙ К РЕГЕНЕРАЦИИ НАРУШЕНИЕ СЕКРЕЦИИ ЗАЩТНОЙ СЛИЗИ ЗАЩИТНАЯ СЛИЗЬ УСИЛЕНИЕ ОСЛАБЛЕНИЕ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫЙ УСИЛЕНИЕ МОТОРИКИ КИСЛОТНОСТИ СЕКРЕЦИИ РЕФЛЮКС ЖЕЛУДКА И ВЫРАБОТКИ ГАСТРИНА ПЕПСИНА 34

Роль нарушений нейрогуморальной регуляции в патогенезе язвенной болезни СТРЕССОРНЫЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ ЖЕЛУДОК ГИПОТАЛАМУС ГИПОФИЗ НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА, УСИЛЕНИЕ ПРИВОДЯЩИЕ ВЫРАБОТКИ АКТИВАЦИЯ К СНИЖЕНИЮ АДРЕНАЛИНА СИМПАТО- ВЫРАБОТКИ И СПАЗМ СОСУДОВ АДРЕНАЛОВОЙ МИНЕРАЛО- ЖЕЛУДКА СИСТЕМЫ КОРТИКОИДОВ НАДПОЧЕЧНИКИ ВЫБРОС ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ УСИЛЕНИЕ СЕКРЕЦИИ В И ТОРМОЖЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛУДКЕ ИЗ-ЗА ЗАЩИТНОЙ СЛИЗИ В ЖЕЛУДКЕ НЕДОСТАТКА МИНЕРАЛО- КОРТИКОИДОВ 35

Общий патогенез язвенной болезни психоэмоциональный стресс, в результате ко- торого в гипоталамических центрах происхо- дит развитие состояния патологического доми- ПЕРВЫЙ ЭТАП нантного возбуждения изменения нейрогуморальной регуляции: по- вышение вегетативного тонуса, усиление се- ВТОРОЙ ЭТАП креции гипофизом адренокортикотропина ТРЕТИЙ ЭТАП включение в процесс конкретных местных ме- ханизмов ульцерогенеза ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП повреждение стенки желудка или двенадцати- перстной кишки в результате её «подготовки» факторами третьего этапа и воздействия мощ- ного альтерирующего фактора ПЯТЫЙ ЭТАП развитие язвенной болезни 36

Исходы язвенной болезни ИСХОДЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ РУБЦЕВАНИЕ ПРОБОДЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ МАЛИГНИЗАЦИЯ 37

Патогенетические принципы лечения язвенной болезни

Общие принципы лечения Нефармакологические Фармакологические Хирургическое Режим лечение Диета Физиотерапия Психотерапия

Режим (1) n Прерывистая госпитализация предусматривает лечение в стационаре в течение 10— 15 дней до купирования болевого синдрома и наметившейся, по данным эндоскопии, тенденции к рубцеванию язвы. Затем больной переводится на домашнее лечение с оформлением больничного листа или лечится амбулаторно, продолжая трудовую деятельность. Наблюдение за лечением и заключительный эндоскопический или рентгенологический контроль осуществляются в поликлинике.

Режим (2) n Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным, в том числе при наличии осложнений в анамнезе, и часто рецидивирующим течением болезни; впервые выявленной язвой желудка, язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом, крупных размеров (более 1 см) и глубокой язвой; с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях.

Диета (1) n 1. Прием пищи не реже 5 – 6 раз в день n 2. Диета 1 А. В начале лечения. Пища при этой диете дается в жидком и кашицеобразном виде. В меню включают слизистые супы, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в виде пюре и парового суфле, молочные продукты, яйца, кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Энергетическая ценность пищи 2000 ккал. n Диета 1 Б (через 10 – 14 дней). Расширяется пищевой режим за счет добавления белых сухарей, протертых мясных и рыбных блюд, овощей (картофель, свекла, морковь, тыква) в виде пюре и паровых пудингов. Энергетическая ценность около 2500 ккал

Диета (2) n Диета 1. На 3 – 4 недели лечения. В рацион включается белый черствый хлеб, суп из протертых круп, овощей, хорошо разваренные, а не протертые каши. Негрубые сорта мяса, птицы и рыбы можно давать куском. Разрешаются спелые фрукты, ягоды, кроме кислых сортов, в натуральном, запеченном или вареном виде, ягодные и фруктовые соки. Энергетическая ценность рациона 3000— 3500 ккал.

Физиотерапия n Наиболее оправдали себя тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации). С этой же целью используется дециметровая терапия (ДМВ). Тепловое лечение противопоказано при осложненных формах язвенной болезни и при подозрении на злокачественный характер изъязвлений. n При выраженном болевом синдроме применяются синусоидальные модулированные токи (СМТ). При сопутствующих заболеваниях, отрицательно реагирующих на тепловые процедуры (хронический панкреатит, холецистит и др. ), может быть назначена магнитотерапия. Она хорошо переносится больными и дает определенный эффект. В результате применения магнитотерапии обычно купируются болевой синдром и диспепсические нарушения.

Психотерапия n Врач должен уметь находить травматизирующие факторы, устанавливать временные связи между стрессовыми ситуациями и началом болезни, быть информированным об образе жизни, семейных и служебных отношениях пациента. Все это позволяет лучше понять больного, оказать ему психологическую поддержку, по возможности изменить стереотип эмоционального реагирования, социального поведения, ценностных ориентации и уровня притязаний, что в конечном счете может положительно сказаться на сроках заживления язвы.

Фармакотерапия язвенной болезни n 1. Местно-действующие средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока n 2. Препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки n 3. Препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию гастродуоденальной системы.

Схема регуляции секреции HCL (1) ацетилхолин Нейрон ацетилхолин интрамурального ганглия ацетилхолин гастрин Париетальная G-клетка (обкладочная) Н+ клетка гастрин Гистамин- продуцирующая клетка гистамин

Схема секреции HCL (2) По Яковенко А. В. вне- и вн

Местно-действующие средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока n 1. Неселективные периферические М-холинолитики (атропин, платифиллин) оказывают антисекреторное и тормозящее моторно-эвакуаторную функцию желудка действие; они устраняют или существенно уменьшают болевой синдром и диспепсические явления. n 2. Селективные блокаторы М 1 - холинорецепторов (гастроцепин, пиренцепин) обладают избирательным свойством, подавляя секрецию НСl и пепсина

n 3. Блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина относятся к наиболее активным антисекреторным средствам. Циметидин является первым препаратом этого класса, широко внедренным в клиническую практику. Лечебный эффект циметидина связан с его выраженными свойствами ингибировать базальную, стимулированную и ночную секрецию. Кроме того, циметидин угнетает выделение пепсиногена, тормозит двигательную активность гастродуоденальной системы, индуцирует эндогенный синтез простагландинов.

n 3 а. В связи с многочисленными побочными действиями циметидина в настоящее время все большее клиническое применение находит блокатор Н 2 -рецепторов гистамина нового поколения — фамотидин. Антисекреторное действие фамотидина в 20 — 30 раз превышает аналогичное действие циметидина. Предварительные выводы о высокой лечебной эффективности наряду с отсутствием каких-либо побочных действий позволяют считать препарат перспективным при лечении больных язвенной болезнью.

n 4. Ведутся поиски блокаторов рецепторов гастрина. Одним из таких препаратов является проглумид (милид). Блокируя рецепторы гастрина, он заметно снижает кислотообразование в желудке. Побочных действий при его приеме не наблюдалось. n 5. Блокаторы H+/К+ - протонового насоса обкладочных клеток, представителем которых является омепразол, оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Омепразол тормозит секрецию НСl, блокируя работу протонового насоса в секреторной мембране обкладочных клеток.

n 6. В настоящее время в лечении больных язвенной болезнью находят применение антагонисты кальция. Блокируя кальциевые каналы на мембране обкладочных клеток, они приводят к снижению продукции ионов водорода. С этой целью обычно назначают верапамил или нифедипин. Эти препараты особенно показаны при сочетании язвенной болезни с ИБС, гипертонической болезнью и бронхиальной астмой.

n 7. Антациды, несмотря на введение в медицинскую практику современных активных ингибиторов желудочной секреции, сохраняют значение как эффективное средство лечения при обострениях язвенной болезни. Основным требованием к лечению антацидами является строго координированное их назначение и введение в достаточном количестве. Предпочтение отдают невсасывающимся антацидам в форме геля (алмагель, фосфалугель, гастрогель и др. ). Вместо геля можно использовать таблетированные препараты (викалин, викаир, ротер)

2. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки n 1) Препараты, повышающие защитные свойства слизи и оказывающие цитопротективное действие n 2) Препараты, стимулирующие репаративные процессы и улучшающие трофику слизистой оболочки.

n 1. К цитопротекторам относятся карбеноксолон натрия, сукральфат, коллоидный висмут и простагландины. n Эти препараты ускоряют пролиферацию эпителиальных клеток слизистой оболочки и повышает их жизнестойкость, увеличивает продукцию слизи и улучшает ее качество, повышает содержание простагландина Е 2 и улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке гастродуоденальной системы.

n Предполагалось, что средства, стимулирующие репаративные процессы, ускоряют заживление гастродуоденальных язв путем усиления пролиферации клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки. Однако было показано, что в крае язвы пролиферация эпителия и так резко ускорена, поэтому вряд ли следует ожидать большого эффекта от назначения препаратов этой группы. Кроме того, стимуляция пролиферации может способствовать малегнизации язвы

3. Препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию n 1) Психотропные средства; 2) Блокаторы центральных дофаминовых рецепторов; 3) Центральные холинолитические и ганглиоблокирующие средства; 4) Средства, воздействующие на местную нейрогуморальную регуляцию.

Хирургическое лечение n 1. Ургентная хирургия n Абсолютные показания к хирургическому лечению: - перфорация язвы; - профузное желудочно-кишечное кровотечение; - стеноз, сопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями.

n 2. Плановая хирургия. n Хирургическое лечение при язвенной болезни желудка показано тогда, когда хроническая доброкачественная язва не имеет тенденции к заживлению в течение 4 месяцев, несмотря на настойчивое консервативное лечение с использованием современных противоязвенных средств. В связи с опасностью малигнизации основным методом хирургического лечения язв желудка является классическая резекция желудка. n Дополнительным показанием к резекции желудка служит наличие в анамнезе больного нескольких эпизодов желудочного кровотечения или рецидива язвенной болезни после ушивания прободной язвы.

3. Этиология и патогенез кишечной непроходимости 38

Определение понятия и классификация форм кишечной непроходимости Кишечная непроходимость ( ileus , «заворот кишок» ) представляет собой тяжёлый патологический процесс, при котором нарушается про- движение по кишечнику пищевого комка. КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ врождённая приобретённая МЕХАНИЧЕСКАЯ ДИНАМИЧЕСКАЯ ОБТУРАЦИОННАЯ СПАСТИЧЕСКАЯ СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ ПАРАЛИТИЧЕСКАЯ СМЕШАННАЯ 39

Патогенетические стадии острой кишечной непроходимости ПЕРВАЯ СТАДИЯ основные проявления: резкие боли в животе, отсутствие стула, рвота основные проявления: токсемия, обус- ловленная всасыванием токсических ВТОРАЯ СТАДИЯ продуктов из кишечника, симптомы, связанные с голоданием; нарушения водно-электролитного обмена, сгуще- ние крови и повышение ее вязкости определяющим патогенетическим мо- ментом является повреждение кишеч- ника вследствие нарушения его крово- снабжения и перерастяжения накапли- ТРЕТЬЯ СТАДИЯ вающимися в нем газами; в результате наступает некроз и гибель кишечника 40

Обзорная рентгенограмма брюшной полости больного с острой тонкокишечной механической кишечной непроходимостью ВЗДУТЫЙ УЧАСТОК ТОНКОГО КИШЕЧНИКА ЖИДКОСТНЫЕ УРОВНИ В КИШЕЧНИКЕ 41

4. Заболевания оперированного желудочно-кишечного тракта 43

Развитие анемии Аддисона-Бирмера после резекции желудка витамин В 12 (в пище) спинной мозг костный мозг желудок РАЗВИТИЕ АНЕМИИ Х гастро - АДДИСОНА-БИРМЕРА муко - Х протеин ПЕЧЕНЬ Х протеин- кобаламин Х тонкий активация фолиевой кислоты Х кишечник витамин В 12 + 1 - глобулин витамин В 12 46

Механизм развития «демпинг-синдрома» ГИПОГЛИКЕМИЯ КУЛЬТЯ ДВЕНАДЦАТИ- ПЕРСТНОЙ КИШКИ PANCREAS РЕЗЕЦИРОВАННЫЙ ВЫБРОС ЖЕЛУДОК ИНСУЛИНА ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗ СТИМУЛЯЦИЯ ИНСУЛЯРНОГО АППАРАТА PANCREAS РАСЩЕПЛЕНИЕ ТОЩАЯ КИШКА УГЛЕВОДОВ И МАССИВНОЕ ВСАСЫВАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ 47

Проявления синдрома мальабсорбции Диарея. Развивается преимущественно по принципу осмотической диареи с возможным присоединением секреторного компонента; дефицит всасывания угле- водов и жиров вследствие нарушения их перевари- вания; развитие стеатореи. Снижение массы тела. Нарушение всасывания пита- тельных веществ приводит к повышенному расходы- ванию белков и жиров организма. МАЛЬАБСОРБЦИЯ Потеря белков. Повреждение слизистого барьера кишечника приводит к потере белка (прежде всего аль- буминов). Дефицит витаминов. Нарушение всасывания жиро- растворимых витаминов; нарушение нормального ме- таболизма фолатов; быстрый сброс химуса приводит к нарушению всасывания других витаминов и железа. 48

Схема синдрома «приводящей петли» ОТВОДЯЩЕЕ КОЛЕНО АНАСТОМОЗА ЖЕЛУДОК КУЛЬТЯ КИШКИ ПРИВОДЯЩЕЕ КОЛЕНО АНАСТОМОЗА КАК ДОЛЖЕН БЫЛ БЫ КАК ПИЩЕВОЙ КОМОК ИДТИ ПИЩЕВОЙ КОМОК ИДЕТ НА САМОМ ДЕЛЕ 49