Одесский национальный медицинский университет Фоновые и предраковые заболевания

Одесский национальный медицинский университет Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов к. мед. н. , доц. Щербина А. Б.

Фоновые заболевания шейки матки

Фоновые заболевания: состояния, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т. е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация.

Причины возникновения фоновых заболеваний шейки матки • Бактериальные инфекции (условнопатогенная и патогенная микрофлора) • Вирусные инфекции (ВПЧ, ВПГ) • Травматическое повреждение шейки матки (после родов, абортов, оперативных вмешательств на шейке матки)

Классификация • Эрозия истинная • Псевдоэрозия (эктопия) • Метаплазия плоского эпителия и образование наботовых кист • Эндоцервицит • Лейкоплакия (без атипии) • Полип • Эктропион

Клиника - Часто: фоновые заболевания шейки матки протекают бессимптомно. - Иногда : жалобы на обильные выделения из половых путей.

Эрозия - патологический процесс, характеризующийся деструкцией плоского эпителия эктоцервикса. При осмотре в зеркалах эрозия имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. Симптомы: может протекать бессимптомно; или скудные слизисто-гнойные выделения/незначительные кровянистые выделения после полового контакта.

Псевдоэрозия (эктопия) замещение многослойного плоского эпителия эктоцервикса цилиндрическим эндоцервикальным При осмотре в зеркалах наличие четких границ, отсутствие патологической секреции и воспалительных изменений. -

Эктропион (выворот слизистой оболочки шейки матки) • Посттравматическая эктопия цилиндрического эпителия возникает вследствие разрывов во время родов, а также травмирования шейки матки при хирургических вмешательствах

Метаплазия плоского эпителия и образование наботовых кист Процесс плоскоклеточной метаплазии приводит к перекрытию протоков эндоцервикальных желез, вследствие чего образуются наботовы (ретенционные кисты). Размер наботовых кисты варьируют от 1 мм до 6 см, содержат прозрачный мукоидный секрет эндоцервикальных желез. В лечении, как правило, нет необходимости.

Эндоцервицит • Клиника: серозно-гнойные выделения (часто с неприятным запахом), зуд, жжение вульвы. Могут наблюдаться боли внизу живота, в спине, дизурия. • Острый эндоцервицит (до 2 дней): шейка матки гиперемирована, чувствительная при пальпации и экскурсии, могут быть выделения. • Хронический эндоцервицит: слизисто-гнойные выделения, рыхлость тканей, повышенная васкуляризация, гипертрофия шейки

Лейкоплакия (без атипии) это патологический процесс ороговения многослойного плоского эпителия шейки матки. • При осмотре в зеркалах: лейкоплакия определяется в виде плотных бляшек белесоватого цвета, поверхность шероховатая, складчатая или чешуйчатая с роговыми наложениями.

Полипы шейки матки это пролиферация слизистой оболочки канала шейки матки в виде ножки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Виды полипов: 1. железистые 2. железисто-фиброзные Клиническая картина: межменструальные или посткоитальные кровянистые выделения из половых путей

Диагностика 1. Осмотр в зеркалах- при визуальном осмотре обращают внимание на поверхность шейки, цвет, рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища, различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т. д. ). 2. Цитологический метод исследования (окраска по Романовскому—Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) Материал получают из 2 участков: - из поверхности влагалищной части шейки матки. - из эндоцервикса.

Диагностика 3. Бактериоскопия выделений из уретры и половых путей. Материал получают из 3 участков: -Уретра. -Цервикальный канал. -Задний свод влагалища. 4. Бактериологический посев выделений из половых путей с антибиотикограммой. 5. Кольпоскопия с прицельной биопсией (простая и расширенная). Дополнительно: • ПЦР на онкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа.

Кольпоскопия с прицельной биопсией Простая кольпоскопия — осмотр шейки матки после удаления отделяемого с ее поверхности без использования медикаментозных средств. Расширенная кольпоскопия проводится после нанесения на влагалищную часть шейки матки 3 % раствора уксусной кислоты или 2 % раствора Люголя. После обработки 3 % раствором уксусной кислоты неизмененный эпителий приобретает бледную окраску, при нанесении 2 % раствора Люголя (проба Шиллера) поверхность влагалищной части шейки матки равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. Прицельная биопсия: Забор материала проводится под контролем кольпоскопического Исследования в зоне выраженной патологии.

Лечение • Санация влагалища согласно полученным результатам бакпосева и антибиотикограммы Консервативное лечение 1) Прижигание солковагином. Оперативное лечение 1) Коагуляция шейки матки. 2) Диаэлектроконизация шейки матки. 3) Лазерная вапоризация шейки матки. 4) Криодеструкция ( «замораживание» ) шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки - это изменение структуры эпителия шейки с нарушением его дифференцировки, роста и эксфолиации.

Классификация 1) Дисплазия шейки матки: - легкая дисплазия (CIN-I) - умеренная дисплазия (CIN-II) - тяжелая дисплазия (CIN-III). 2) Лейкоплакия шейки матки с атипией 3) Аденоматозный полип шейки матки.

Дисплазия шейки матки — выраженная пролиферация атипического эпителия шейки матки с нарушением его «слоистости» без вовлечения в процесс стромы и поверхностного эпителия. Для дисплазии характерны акантоз, гиперкератоз, паракератоз, усиление митотической активности, нарушения структуры клеток (ядерный полиморфизм, изменение ядерно-цитоплазматического соотношения с увеличением первого, вакуолизация, патологические митозы).

Дисплазия шейки матки Жалобы: как правило, отсутствуют. Могут быть кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота, в пояснице. CIN I I I

Дисплазия шейки матки CIN-I - Наблюдается гиперплазия базального и парабазального слоёв (до У 3 толщины эпителиального слоя), клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение митотической активности. CIN-II - Характеризуется поражением У 3— 2/3 толщи многослойного плоского эпителия. При этом поражённая часть эпителия представлена клетками вытянутыми, овальными, тесно прилегающими друг к другу. Видны митозы, в том числе и патологические. Характерен незначительный ядерноцитоплазматический сдвиг: ядра крупные, грубая структура хроматина. CIN-III - Гиперплазированные клетки базального и парабазального слоёв занимают более 2/3 эпителиального слоя. Ядра крупные, овальные или вытянутые, гиперхромные, имеются митозы. Отмечается выраженный полиморфизм ядра, ядерноцитоплазматический сдвиг, двуядерные клетки, иногда в мазках можно увидеть гигантские клетки с крупным ядром. Клетки сохраняют чёткие границы.

Аденоматозный полип шейки матки Аденоматозный полип структуры с интенсивной активностью, имеющие диффузный характер. — железистые пролиферативной очаговый или Жалобы: межменструальные или посткоитальные кровянистые выделения из половых путей

Лейкоплакия шейки матки с атипией это утолщение и ороговение верхнего слоя эпителия влагалищной части маточной шейки. При осмотре в зеркалах: лейкоплакия определяется в виде плотных бляшек белесоватого цвета, поверхность шероховатая, складчатая или чешуйчатая с роговыми наложениями.

Диагностика предраковых заболеваний шейки матки I. Основные методы обследования. 1. Осмотр в зеркалах- при визуальном осмотре обращают внимание на поверхность шейки, цвет, рельеф, форму наружного зева, характер секрета цервикального канала и влагалища, различные патологические состояния (разрывы, эктопия, выворот слизистой оболочки цервикального канала, опухоль и т. д. ). 2. Цитологический метод исследования (окраска по Романовскому— Гимзе, Паппенгейму, Папаниколау) Материал получают из 2 участков: - из поверхности влагалищной части шейки матки. - из эндоцервикса. 3. Бактериоскопия выделение из уретры и половых путей. 4. Кольпоскопия с прицельной биопсией (простая и расширенная). 5. Биопсия шейки матки.

Если результаты гистологического исследования подтверждают наличие предракового заболевания шейки матки выполняется: • Бактериологический посев выделений из шейки матки с антибиотикограммой. • ПЦР на онкогенные штаммы ВПЧ и ВПГ 2 типа. Дополнительные методы обследования. 1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. 2. Определение онкомаркеров: Е 6 -Е 7, SCC.

Лечение • Санация влагалища согласно полученным результатам бакпосева и антибиотикограммы Оперативное лечение 1) Диаэлектроконизация шейки матки с ФДВ слизистой полости матки.

Криодеструкция шейки матки Воздействие на шейку матки с помощью низкой температуры. Как холодовой агент используют жидкие газы: азот и закись азота. Показания: доброкачественные патологические процессы (эктопия цилиндрического эпителия посттравматического характера, доброкачественная зона трансформации — законченная и незаконченная, субэпителиальный эндометриоз); предраковые процессы (простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная зона дисплазии, предопухолевая зона трансформации); кондиломы и полипы. Противопоказания: сопутствующие острые инфекционные заболевания; острые и подострые воспалительные заболевания внутренних половых органов; чистота влагалищной флоры III—IV степени; венерические заболевания; истинная эрозия ШМ; опухоли женских половых органов с подозрением на малигнизацию; тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.

Лазервапоризация Используют высокоэнергетические лазеры: углекислый, аргоновый, неоновый, рубиновый. Показания: фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия, эрозированный эктропион, распространенная форма простой лейкоплакии, эндометриоз, кондиломы, полипы, ретенционные кисты); предраковые процессы (лейкоплакия с атипией, эритроплакия, дисплазия I—III ст. ); рецидивирующие формы заболеваний при неэффективности консервативного лечения и других видов деструкции. Противопоказания: острые воспалительные заболевания любой локализации; злокачественные заболевания; распространение патологического процесса до 2/3 длины цервикального канала; патологические выделения из половых путей.

Диатермокоагуляция шейки матки Деструкция электрическим током. Различают поверхностную и глубокую (послойную) диатермокоагуляцию. На месте воздействия электрического тока развивается язва, которая затем покрывается нормальным эпителием. Показания: доброкачественные фоновые процессы без выраженной деформации и гипертрофии шейки матки. Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов; активный генитальный туберкулёз, циклические кровянистые выделения из половых путей; доброкачественные фоновые процессы в сочетании с выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки, особенно у женщин старше 40 лет.

Диатермоконизация шейки матки Электрохирургическое конусовидное иссечение патологически изменённой ткани ШМ в виде конуса, вершина которого обращена к внутреннему зеву. Показания: сочетание доброкачественных и/или предраковых процессов шейки матки с гипертрофией и деформацией; возраст женщины (после 40 лет); рецидивы дисплазии после электрокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации; интрацервикальная локализация дисплазии; тяжёлая форма дисплазии. Противопоказания: воспалительные процессы женских половых органов; повреждения шейки матки, которые переходят на свод и стенки влагалища; значительная посттравматическая деформация шейки матки, распространяющаяся на свод влагалища; тяжелые соматические заболевания.

Диспансерное наблюдение • Наблюдение пациенток после лечения по поводу фоновых процессов рекомендуется проводить на протяжении 1 года, при дисплазии на протяжении 2 лет с проведением контрольного цитологического исследования и кольпоскопии.

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия

Причины развития фоновых и предраковых заболеваний эндометрия • Гормональные нарушения - избыток эстрогенов на • • • фоне дефицита прогестерона; Сопутствующие экстрагенитальные заболевания сахарный диабет, повышенное артериальное давление, ожирение, заболевания щитовидной железы, молочных желез и надпочечников; Воспалительные заболевания половых органов; Аборты и диагностические выскабливания; Аденомиоз и миома матки; Синдром поликистозных яичников; Наследственная расположенность.

Классификация Фоновые процессы эндометрия • Железистая гиперплазия эндометрия • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия • Полип эндометрия Предраковые процессы эндометрия • Аденоматозная (атипическая) гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия - это доброкачественное разрастание эндометрия, приводящее к утолщению и увеличению его объема. В основе процесса лежит усиленное размножение железистых и стромальных элементов эндометрия. • Клиническая картина: Основной симптом – дисфункциональные маточные кровотечения

Полип эндометрия • Гистологически имеет центральный стромальный элемент и кровоснабжается из периферических отделов эндометрия. • В своей структуре имеет ножку. • Клиническая картина: Основной симптом: межменструальные кровотечения

Диагностика 1. Гинекологический осмотр. 2. УЗИ органов малого таза вагинальным датчиком. 3. ФЛДВ слизистой полости матки. 4. Гистероскопия с прицельной биопсией. Дополнительные: 1. Онкомаркеры: СА-125 2. Гормональные исследования - проверяют уровень эстрогенов и прогестерона, при необходимости исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников.

Лечение Оперативное: • Гистерорезектоскопия (в репродуктивном периоде) Показания: гиперплазия эндометрия без атипии, полип эндометрия. • Экстирпация матки с придатками (в менопаузе и постменопаузе) Показания: атипическая гиперплазия эндометрия, аденоматозный полип эндометрия. Консервативное лечение и профилактика рецидива - Гестагены (дуфастон, оргаметрил, норколут, Депо-Провера). - Агонисты ГРГ (Золадекс, Бусерин-Депо, Люкрин-Депо). - Фитотерапия (Индол Ф, Индинол, Индилен – обладает антипролиферативным действием).

Благодарю за внимание