ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Катетеризация периферических вен БУДНЮК

ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Катетеризация периферических вен БУДНЮК А. А. к. мед. н. , доцент кафедры анестезиологии, интенсивной терапии с последипломной подготовкой

Топографическая анатомия вен верхней конечности

Выбор области катетеризации § Сначала используются дистальные вены, при неудачной катетеризации её проводят проксимальнее места предыдущего вмешательства; § Используются вены мягкие и эластичные на ощупь; § Используются, по возможности, хорошо визуализируемые крупные вены с хорошо развитыми коллатералями; § Венепункция проводится на стороне, противоположной хирургическому вмешательству; § Используются вены, протяженность прямого участка у которых соответствует длине катетера; § Используются вены на недоминирующей (не на "рабочей") конечности пациента; § Простота доступа к месту пункции.

Зоны, которых следует избегать при катетеризации периферических вен § § § § § Жесткие и склерозированные на ощупь вены; Вены в области сгибательных поверхностей суставов; Вены, близко расположенные к артериям/проекциям артерий; Глубоко расположенные вены; Вены нижних конечностей; Вены, на которых имеются следы раздражения от предыдущих уколов; Конечности с переломами; Мелкие, видимые, но не пальпируемые вены; Вены ладонной поверхности руки; Промежуточные вены локтя; срединную локтевую вену (v. mediana cubiti), которая используется для забора крови; § Зоны вблизи существующих повреждений кожи, инфицированных участков; § Конечности, на которых были удалены лимфатические узлы или подвергавшиеся радиотерапии.

Правильный выбор размера катетера Размер катете ра по SWG Размер катетера в Charriere (CH), French (F) Скорость инфузии, мл/мин Цвет катетера Длина катетера, мм Применение 14 G 6 330 оранжевый 50 Быстрое переливание больших объёмов крови и вязких препаратов 16 G 5 196 серый 50 Быстрое переливание больших объёмов крови и жидкости 17 G 4, 5 128 белый 45 Переливание больших объемов крови и жидкости 18 G 4 96 зеленый 45 Пациенты, которые должны переливанию компонентов крови 18 G 4 103 Зеленый с белой полоской на заглушке 33 Пациенты, которые должны подвергнуться переливанию компонентов крови; для катетеризации вен тыльной поверхности кисти 20 G 3 61 розовый 33 Пациенты на длительной внутривенной терапии 22 G 2, 5 36 голубой 25 Пациенты на длительной внутривенной терапии, онкология, педиатрия 24 G 2 22 желтый 19 Онкология, педиатрия подвергнуться

Основной порядок постановки периферического венозного катетера (ПВК). § § § § Подготовка пациента. Выбор места постановки ПВК. Подготовка и проверка оборудования. Подготовка места постановки ПВК. Установка ПВК. Использование ПВК. Проверка места пункции.

Выбор места введения • Возраст больного. • Анатомо-физиологические особенности: выраженность вен, состояние пациента, опасность инфицирования и др. • Диагноз (наличие экстренных показаний). • Цель инфузии. • Длительность нахождения катетера: непродолжительная, средней продолжительности, длительная. • Тип вводимого препарата. • Особенности методики: опыт врача, частота успешной канюляции, частота осложнений.

Наш алгоритм КПВ § ШАГ 1. Показания к применению ПВК. § ШАГ 2. Оценка факторов риска по Kaplan-Meier risk и согласие больного. § ШАГ 3. Выбор катетера (размер, материал). § ШАГ 4. Выбор места установки катетера. § ШАГ 5. Асептическая техника установка катетера с использованием местного анестетика (10% лидокаин аэрозоль и др. ). § ШАГ 6. Наложение фиксирующей повязки (леодерм и др. ). § ШАГ 7. Не использовать растворы с высокой осмолярностью. § ШАГ 8. Уход за катетером (ежедневное использование Лиотон 1000 гель и Фастум гель*, смена повязки). § ШАГ 9. Изъятие ПВК (замена ПВК каждые 48 -72 часов или утилизация катетера). § Примечание: * - в случае необходимости установки ПВК в «треугольнике повышенного риска осложнений» (медиальная часть fossa cubitalis в которой находятся n. medianus, n. cutaneus antebrachii medialis, a. brachialis et ulnaris, v. basilica) обязательным является топическое применение Фастум геля.

Обработка участка кожи в области катетеризации.

Оценка боли у говорящих детей Адаптированные визуально аналоговые шкалы ВАШ нет боли нестерпимая боль

Оценка боли

Обработка места катетеризации раствором анестетика.

EMLA - глубина анальгезии кожных покровов ЭMЛА ® Лидокаин 2, 5% и Прилокаин 2, 5% АСТРА Глубина Время экспозиции 3 мм 60 мин. 4 мм 90 мин. 5 мм 120 мин.

ЭMЛА ® Лидокаин 2, 5% и Прилокаин 2, 5% АСТРА

Дозировка ЭМЛА крема у детей Возраст Площадь нанесения Продолжительность аппликации 0 -3 мес Максимум 10 см 2 (всего 1 г крема) (максимальная суточная доза) 1 час (важно: не более 1 часа) 3 -12 мес Максимум 20 см 2 (всего 2 г крема) 1 час 1 -6 лет Максимум 100 см 2 (всего 10 г крема) 1 час; максимум 5 часов 6 -12 лет Максимум 200 см 2 (всего 20 г крема) 1 час; максимум 5 часов Взрослые Половина 5 г тюбика (примерно 2 г) 1 час, максимум 5 на 10 см 2 нанести толстым слоем на часов кожу и покрыть окклюзионной повязкой

Этапы установки катетера в вене

Установка заглушки (слева) и промывание катетера гепаринизированным физраствором (справа).

Фиксация катетера и защита места пункции.

Алгоритм действий при катетеризации у детей 1. Определение показаний к катетеризации и предполагаемой длительности катетеризации (показания должны быть подписаны заведующим отделения или ответственным дежурным в его отсутствие). 2. Осмотр пациента. 3. Наличие информированного согласия. 4. Выбор вены для катетеризации. 5. Выбор оборудования для катетеризации. 6. Попытка катетеризации. При неудаче выполняют не более 3 -х попыток. Далее переходят к катетеризации другой (запасной) вены или приглашают коллегу для проведения катетеризации. 7. При возникновении осложнения проводят диагностику и лечение осложнения.

Показания к периферическому доступу 1. Анестезия. 2. Поддержание жидкостного/электролитного баланса. 3. Низкая вязкость, нераздражающие лекарственные препараты. 4. Непродолжительная инфузионная терапия или наличие хорошо выраженной венозной сети.

Периферические венозные катетеры. 1. Выбирают для кратковременной терапии. 2. У взрослых обычно следует переносить на новое место каждые 72 -96 часов, хотя у детей оставляют катетер на месте, пока не закончится лечение или до появления осложнений. 3. Чаще устанавливают в периферические вены кисти или предплечья. 4. Наименьший риск инфекции.

Требования к оборудованию. 1. Манжета для измерения АД не должна находиться на руке, где установлен периферический катетер. 2. В периферический катетер нельзя вводить препараты для химиотерапии с продолжительным введением, растворы с p. H <5 и >9, >500 m. Osm/l, парентеральное питание, исключая специальные смеси, а также 10% глюкозу, 5% аминокиcлоты. 3. Катетеры должны быть рентгенопозитивными и обеспечивать возможность проведения МРТ и КТ.

Осложнения при КПВ. § § § § Тромбогенность. Катетерные инфекции. Флебиты. Гематома. Пункция артерии. Повреждение нервных стволов Миграция катетера и т. д.

Семь смертных грехов анестезиолога § Недостаточная оценка данных анамнеза и состояния больного. § Плохая подготовка: § Врач не проверил наркозный аппарат и все оснащение перед проведением обезболивания. § Анестезиолог в неведении, что делает хирург. § Небрежность. § Самоуверенность и гордыня. § Неорганизованность. § Бездействие.

Благодарю за внимание!