Оценка состояния здоровья Лектор Захарчук Андрей Генрихович

Оценка состояния здоровья Лектор: Захарчук Андрей Генрихович

Введение • В основе мер по укреплению здоровья лежит одобрение и поощрение здорового образа жизни, создание благоприятного окружения, переориентация здравоохранения и проведение политики, направленной на построение здорового образа жизни

Роль медицинских сестер • Значительно возросла • Сначала оценит состояние здоровья, а затем – патологические изменения • Холический (целостный)подход к оценке состояния здоровья пациента

Lalonde Report, 1974, Канада • Для достижения здоровья и благополучия необходимо воздействовать на 4 сферы: • 1. Биологию человека • 2. Окружающую среду • 3. Образ жизни • 4. Здравоохранение

Здоровье • ВОЗ, 1946 г. : состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и немощи • ВОЗ, 1994 г. : это способность жизни сохранять себя и среду своего обитания

Нет более важной проблемы на Земле, чем проблема здоровья человека. • Человечество должно жить в Мире индустрии здоровья, а не в Мире конфронтаций и войн. «За последние 5 тысяч лет Мир пережил 15 тысяч войн, потеряв в них 4 миллиарда человеческих жизней. По мнению Л. Гумилева, за это же время с лица Земли исчезло около 10 тысяч локальных народностей и этносов (50% в результате войн, 20% - инфекционных пандемий, 30% - экологических катастроф).

В современном Мире ежегодно • из жизни уходит до 13, 5 миллионов детей в возрасте до 5 лет по причинам болезней и голода» (Петленко В. П. , 1997).

Состояние здоровья населения определяется продолжительностью жизни. • Впервые в России, достигнув в 1986 – 87 гг 70 лет, продолжительность жизни в последующий годы стала снижаться и достигла в 2003 г 65 лет (у мужчин 58, 9; у женщин 71, 9 лет). Мы часто употребляем слова: «Здравствуй!» , «Будь здоров!» , «Здравия желаю!» . Мы часто говорим о здоровье отдельного человека, нации, государства, человечества. Используем понятия «физическое, духовное и социальное здоровье» .

Но что же подразумевалось под термином здоровье раньше и что подразумевается теперь? • Из истории нам известны афоризмы великих людей: «Здоровье – не все, но все без здоровья – ничто!» (Сократ); «Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья» (Шопенгауэр); «Существуют тысячи болезней, но здоровье только одно» (Бернс); «У кого есть здоровье – есть надежда, а у кого есть надежда – у того есть все!» (Амосов).

Одно из современных определений здоровья дано академиком А. Г. Щедриной (1987): • Здоровье – это цельное, многомерное динамическое состояние, развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды и осуществляющее биологические и социальные функции организма. Разнообразие комбинаций элементов системы «здоровье» определяет уровень здоровья человека, его жизнеспособность» .

В 1980 г проф. И. И. Брехман впервые предложил называть науку о здоровье валеологией • (от лат. valeo – здравствовать, быть здоровым). Здоровье является многомерным понятием, имеет двойственную природу – биологическую и социальную. Понятие здоровья в значительной степенью связано с понятием нормы (нормологией).

Норма • Вместе с тем известно, что весьма сложно определить границы нормы для отдельных людей, особенно для детей с различными темпами биологического развития организма. Ряд ученых предлагают ввести в практику индивидуальную норму для человека.

Здоровье – это не только статическое понятие • (статическое здоровье – норма покоя), но и динамическое (динамическое здоровье - норма напряжения). Для представления о динамическом здоровье человека необходимо комплексно определять состояние функциональных систем организма не только в состоянии покоя, но и работоспособность при максимальных нагрузках для определения резервных возможностей – адаптации (Тихвинский С. Б. Redline № 1. – 2003. – С. 6 – 9. ).

Философский подход к здоровью • Функционально-биологический: учитывается нормальная функция организма на молекулярном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях. • Здоровье – нормальная функциональная способность организма, когда течение формообразовательных, физиологических, биохимических и психических процессов подчинено целесообразным биологическим закономерностям

Здоровье как динамическое равновесие • Здоровье – состояние динамического (гомеорезис) и статического (гомеостаз) равновесия организма и среды

Социально-биологическая концепция (ВОЗ) • Социальные закономерности для человека и его здоровья признаются ведущими • Здоровье трактуется как «…возможность полноценно трудиться, отдыхать, выполнять присущие человеку функции, свободно и радостно жить»

Адаптационный подход • Здоровье – «…способность организма активно адаптироваться к условиям окружающей среды, свободно взаимодействуя с ней на основе биологической, психологической и социальной сущности человека»

Аксиологический (ценностный подход) • Здоровье представляет собой, прежде всего, ценность для человека, выступает необходимой предпосылкой для полноценной, гармоничной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и др. видах деятельности

Благополучие • Не только отсутствие симптомов заболевания, но и состояние комфорта • Распространяется на все сферы: • умственную • физическую • духовную

Укрепление здоровья • Процесс повышения информированности , изменения привычных установок и поиска альтернатив

Ответственность перед собой • Означает осознание человеком своих возможностей и проявление активности, направленных на сохранение здоровья и достижение собственного благополучия

Факторы риска • Это различные факторы (генетические, окружающей среды или связанные с особенностями образа жизни), которые повышают вероятность заболевания или травмы

Здоровый образ жизни • Образ жизни, который благодаря кумулятивному эффекту способствует укреплению здоровья

Факторы, влияющие на отношение пациента к своему здоровью Внешние Внутренние • Семейная обстановка • Социоэкономические • Особенности культуры • • • Возраст Интеллект Особенности личности Религиозные убеждения Эмоциональное состояние

Особенности поведения и привычки, влияющие на здоровье • • • Курение Употребление алкоголя Питание Привычное употребление лекарств Вождение автомобиля Физические упражнения Способность справляться со стрессом Режим сна и бодрствования Пользование услугами медицинских учреждений Целеустремленность Целомудрие Взаимоотношения с людьми

Факторы риска Неизменяемые (немодифицируемые) Изменяемые (модифицируемые) • Пол • Возраст • Наследственность • Вредные привычки (курение, злоупотребление алккоголем) • Переедание • Избыточное употребление поваренной соли • Экологические факторы • Профессиональные вредности

Оценка степени риска • Это инструмент, позволяющий выяснить, сколь велика у него опасность заболевания или травмы по сравнению со среднестатистическими показателями

Что повышает риск преждевременной смерти? • • Гипертония (35%) Курение (30%) Повышенный холестерин крови (23%) Алкоголь (15%) Лишний вес (12%) Малоподвижный образ жизни (10%) (Преждевременной принято считать смерть раньше 55 лет у мужчин и раньше 65 лет у женщин)

Сестринское обследование • • • Включает в себя следующие оценочные действия: Сбор анамнеза Физикальное обследование Выявление факторов риска Выяснение особенностей питания Оценку физического развития Выяснение отношения к здоровью Выявление стрессовых факторов Сестринские рекомендации по режиму, питанию и образу жизни (обучение пациента)

Сестринский процесс, направленный на укрепление здоровья, включает: • Оценку состояния здоровья • Постановка сестринского диагноза • Разработка плана укрепления здоровья и профилактики • Воплощение плана • Оценка результатов

Основная цель: • Уменьшение влияния факторов риска или их устранение. Собрав необходимую информацию, м/с после обследования должна подытожить ее вместе с пациентом. • Это поможет пациенту осознать необходимость изменения некоторых сторон своего образа жизни

М/с вместе с пациентом должны обсудить: Существующие проблемы со здоровьем Физическую активность и питание Факторы риска Особенности образа жизни, благотворно влияющие на здоровье • Способность справляться со стрессом • Осведомленность о факторах, способствующих укреплению здоровью • •

Опрос пациента • Четко определите цель опроса • При опросе придерживайтесь этой цели, если по ходу его не возникнут другие, более важные • Тщательно планируйте опрос. Предусмотрите возможные отклонения от плана, а также реакции пациента и ваши действия при этом

Опрос пациента • Выберите время опроса, удобное как для Вас, так и для пациента. • Постарайтесь, чтобы обстановка располагала к беседе. Проводите ее спокойно, без посторонних лиц, при достаточном освещении, с учетом физического и эмоционального состояния пациента

Цели опроса пациента • Получение сведений о состоянии здоровья пациента в момент осмотра и в прошлом • Установление доверительных и сотрудничества между пациентом (его семьей) и медицинским персоналом • Поддержка пациента и его семьи, расширение их знаний о здоровье и болезни

Повышают эффективность расспроса • Располагающая обстановка, умение представить себя • Подробные разъяснения • Достаточное время для установления контакта • Умение вести разговор • Открытые вопросы • Проверка правильности восприятия вопросов, парафразирование • Паузы в речи • Умение охарактеризовать поведение • Индивидуальный подход

Приемы, повышающие эффективность расспроса • Общение пациента с учетом его интеллекта позволяет получить больше информации • Вопросы должны предполагать выбор • Парафразирование и открытые вопросы требуют подробного, развернутого ответа • Неспешный темп беседы • Сосредоточенность при опросе • Конфиденциальность • Невербальные приемы • Умение слушать

Основные разделы истории здоровья болезни 1. Анкетные данные 2. Жалобы 3. История настоящего заболевания 4. Анамнез жизни 5. Семейный анамнез 6. Социальное положение пациента, его жизненный опыт или личностный профиль • 7. Описание состояния органов и систем • 8. Сестринские рекомендации • • •

При расспросе пациента необходимо: • Внимательно слушать • Опрашивать пациента по определенному плану • Наблюдать за реакцией пациента • Обобщать полученные данные и записывать их в лаконичной форме

Ошибки, допускаемые при опросе: • Наводящие вопросы • Более нейтральным является вопрос: «Как • При такой ошибке Вы относитесь к тому, задается вопрос, в что у Вас два друга? » котором очевиден желательный ответ: «У Вас есть только два друга, однако Вы хотели бы иметь больше друзей ? »

Осуждающие вопросы • Включают оценочные фразы: «Как хорошая студентка, Вы регулярно готовитесь к занятиям? »

Вопросы, требующие ответа «да» или «нет» • Предполагают краткий ответ и не позволяют получить развернутую информацию

Двойные вопросы • Задаются 2 вопроса в 1 предложении

Нечетко сформулированные вопросы • Вопрос оказывается непроясненным

Вопросы типа «Почему? » • На такие вопросы трудно ответить • Пациент поступил так как считал правильным

Наблюдение • Наблюдая за пациентом, обратите внимание на признаки, которые имеют отношение к его заболеванию (походка, движения, мимика, осанка и т. д. )

Обобщение • Периодическое обобщение получаемых данных помогает систематизировать их и продолжить обследование в нужном русле • Пациент может сообщить о себе сведения в любой последовательности, но мс должна регистрировать полученные сведения в соответствии с рубрификацией истории болезни здоровья

Анкетные данные • • ФИО Адрес, телефон Возраст Пол Семейное положение Дата рождения Профессия, место работы

Основные жалобы • Касаются тех жалоб или расстройств, которые явились причиной обращения к врачу, например: «Боль в области живота»

Характеристики боли • • • Локализация Характер Интенсивность Продолжительность Время появления Провоцирующие факторы Усугубляющие факторы Сопутствующие жалобы Что снимает боль

Семейный анамнез • В семейном анамнезе указывают заболевания, передающиеся генетически • Указывают заболевания родителей и ближайших родственников

Наследственность • Мы наследуем от родителей хромосомы, которые только на 50% состоят из ДНК • Остальную половину составляют белки, которые несут эпигенетические маркеры • Наследственная информация передается эпигенетически (Ренди Джиртл)

Ген • Может пребывать в 2 состояниях: включенном и выключенном • Это состояние определяется изменчивым эпигеномом – набором молекулярных механизмов, которые регулируют проявления (экспресию) 30 тысяч генов в разных клетках нашего организма

Эпигенетика • У нервных клеток, клеток поджелудочной железы и мышц одинаковый набор генов • Однако, первые синтезируют только нейромедиаторы, вторые инсулин, третьи – мышечные белки. • Это и есть результат эпигенетики: экспрессия одних генов активируется, других – подавляется (Олег Сеньков)

Физическая активность и эпигенетика • Занятия на велотренажере в течение всего 6 недель активируют 470 генов, охраняющих нас от болезней

Зеленый чай • Еpigallocatechin Gallate (EGCG) на 50 – 70% снижает риск многих онкологических заболеваний, если пить ежедневно 2 – 3 небольшие чашки зеленого чая ежедневно

Сульфиды чеснока • • Diallyl sulfide (DAS) Diallyl disulfide (DADS) Diallyl trisulfide (DATS) Являются киллерами раковых клеток: подавляют протоонкогены и активируют гены-супрессоры раковых клеток через эпигенетические механизмы • Показано употребление 2 – 3 зубчиков в день

Толстая мама – толстые дети • Переедание матерей во время беременности вызывает эпигенетические изменения у потомства

Уменьшение употребления калорий на 25% • Активизирует множество генов в клетках, особенно митохондриях • Это влияет на все процессы в организме – от усиления регенерации клеток до активации иммунной системы и снижения воспалительных процессов

Алкоголь и рак • В здоровых клетках онкогены, запускающие процесс образования раковой опухоли, выключены • Ученые доказали, что ацетальдегид не дает метильным группам присоединяться к ДНК

Алкоголь и рак • В результате включаются «спящие» онкогены и запускается процесс канцерогенеза

Алкоголь • Необратимо выключает тысячи генов, особенно в префронтальной коре головного мозга

Курение • У курильщиков нарушается работа 600 генов • У бросивших курить спустя 10 лет около 120 генов остаются измененнными

Употребление наркотиков • По официальной статистике в СПб 11. 000 наркоманов и около 3000 торговцев дурманом. Это связано с тем, что СПб – крупный транспортный узел, где пересекается наркотрафик из Азии, Европы и Южной Америки. В 2011 г сотрудники ФСНК изъяли около 1, 5 т тяжелых наркотиков и закрыли 50 притонов

За последние 10 лет: • Число подростков, употребляющих наркотики, выросло в 10 раз • По данным добровольно тестирования в конце 2011 года 8 – 9% школьников и 12, 9% учащихся ССУЗ пробовали наркотики и психотропные вещества • В зоне риска оказываются дети, которые плохо учатся и испытывают негативные эмоциональные потрясения

Защитим наш город! • В СПб ежегодно проводится антинаркотический месячник «Наш город» , в рамках которого проводятся акции, направленные на пропаганду здорового образа жизни и выявление наркоточек • Ежегодная акция «Пулковский меридиан – меридиан здоровья» : призыв каждого молодого человека уберечь от употребления наркотиков хотя бы одного сверстника

Другие акции: • «Колпинский район – территория без наркотиков» • Работает «Международная ассоциация по борьбе с наркопреступностью и наркобизнесом» • Сообщить о точках, где торгуют смертью, можно по тел. 004.

Слагаемые счастливых генов: • Ежедневная физическая нагрузка, эквивалентная 30 мин быстрой ходьбы • 200 мкг витамина В 9 (фолиевой кислоты) • Употребление метионина (донатор – СН 3) • Исключить курение и алкоголь • Низкокалорийное меню, ограничение насыщенных жиров, трансжиров и сахаров, много зелени, овощей, фруктов, достаточное количествотбелков, полиненасыщенных жиров, омега-3 -кислот

Слагаемые счастливых генов: • Отсутствие стрессов на работе • Радостная семейная жизнь • Проживание в экологически безупречном месте

Личностный профиль • Привычки • Половая жизнь (если она имеет отношение к основному заболеванию) • Домашняя обстановка • Условия работы • Окружающая среда • Служба в армии • Путешествия

Описание органов и систем • Сведения о состоянии органов и систем помогут Вам в обучении пациента мерам, направленным на укрепление здоровья

Анамнез жизни • Заболевания в детстве • Заболевания во взрослом периоде • Прививки • Гемотрансфузии • Госпитализации

Кожные покровы - функции: • Защитная • Терморегулирующая • Сенсорная

Кожа: • • • Цвет Температура Влажность Высыпания Зуд Пигментные пятна Сосудистый рисунок Кровоподтеки Повреждения

Волосы • Облысение • Наличие патологического оволосения • Текстура (гладкость, шероховатость) • Наличие перхоти

Ногти • Обкусанные • Расщепленные • Прочие изменения

Исследование ногтей или волос • Рекомендовано проводить 2 раза в год • Эмиссионная спектрография позволяет определять степень дефицита или избытка химических элементов в организме и определить риск тех или иных отклонений

Вопросы пациенту • Где впервые появились кожные изменения? • Когда вы заметили кожные высыпания? • Что провоцирует кожные изменения? • Какими лекарственными препаратами Вы пользуетесь? • Нет ли у Вас аллергии? • Когда Вы заметили выпадение волос?

Отношение пациента к своему здоровью • Что Вы делаете, чтобы сохранить Вашу кожу здоровой? • Что бы Вы хотели сделать, но не можете? • Какие средства Вы используете для ухода за кожей? • Испытывали ли Вы в последнее время стресс или эмоциональное перенапряжение?

Сердечно-сосудистая система • • Повышалось ли АД? Возникали боли в сердце? Беспокоит одышка? Имеются перебои сердца?

Сердечно-сосудистая система • Пациенту необходимо измерить АД и снять ЭКГ • Контроль липидов крови (холестерин менее 5 ммоль на литр) • Контроль массы тела

Дыхательная система • Сколько сигарет выкуриваете в день? • Беспокоят ли кашель, одышка? • Как давно проходили ФЛГ и осмотр у терапевта?

Мочеполовая система • Как часто происходит мочеиспускание? • Есть ли затруднение или боли в момент мочеиспускания? • Соотношение дневных и ночных мочеиспусканий • Имеется ли недержание мочи? • Имеются ли профессиональные вредности?

У мужчин • Имеются ли признаки эректильной дисфункции? • Были ли в детстве крипторхизм, свинка, травмы мошонки?

Обучение принципам укрепления здоровья • Самые полезные для репродуктивного здоровья виды фитнеса: плавание, лыжи, спортивная ходьба, теннис, пробежки.

Большой спорт (любой) • Часто отрицательно сказывается на потенции, т. к. связан с большими перегрузками

Темперамент и эмоции • Эректильной дисфункции чаще подвержены холерики и меланхолики • В силу своего темперамента и те и другие эмоционально быстро истощаются и гораздо острее реагируют на любой, даже незначительный сбой в интимной жизни

Учитывать лекарства, угнетающие либидо и эрекцию • • Антидепрессанты Средства снижения АД Антигистаминные препараты Противоязвенные препараты

Недостаток тестостерона • Тестостерон увеличивает рост, наращивает мышечную массу, формирует мужскую конституцию (телосложение), отвечает за сперматогенез и либидо

Причины снижения тестостерона • Пожилой возраст • Ожирение (метаболический синдром) • Жировая ткань – эндокринный орган, ее избыток меняет соотношение мужских и женских половых гормонов в пользу последних

Употребление спиртного • Алкоголь угнетает клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон и токсически действует на нервную систему • Компоненты пива стимулируют выработку женских половых гормонов и провоцируют не только ЭД, но и феминизацию тела (ожирение по женскому типу)

Употребление спиртного • Компоненты пива стимулируют выработку женских половых гормонов и провоцируют не только ЭД, но и феминизацию тела (ожирение по женскому типу)

Прием анаболических гормонов • Действуют аналогично тестостерону • Организм привыкает получать их извне и уменьшает выработку собственных половых гормонов до критических величин • Прием анаболиков = фармакологическая кастрация

Особенности питания • Гормональный баланс может нарушить даже обычная еда, если употребляемое мясо содержит стероидные гормоны, которые добавляют в пищу скоту и птице, чтобы быстрее нарастить их мышечную массу

15 самых необходимых овощей и фруктов • Съедаю каждый день по 5 – 7 овощейфруктов, можно добавить себе 2, 5 года жизни • Необходимые овощи и фрукты: яблоки, черника, черная смородина, броколли, помидоры, черешня, помидоры, гранаты, апельсины, персики, малина, красный виноград, клубника, красный лук и шпинат.

Хронический простатит • Беспокоят тянущая боль в низу живота и промежности, затруднено и учащено мочеиспускание, снижены либидо и эрекция

ИППП • • • Хламидии Гарднерелла Уреаплазма Микоплазма Трихомонады гонококки

Герпес • Попав в мужской организм, он поражает нервные клетки, обеспечивающие процесс возбуждения

ВИЧ • В СПб живут 280 малышей, инфицированных ВИЧ • Существует центр помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ-инфекцией в Усть-Ижоре • Важная задача – предупредить передачу вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. В 2000 г от матерей заразились 20 % детей, то в 2011 всего 3 – 4% • В последние годы увеличилась доля ВИЧ положительных женщин детородного возраста. Но и у них есть возможность рожать здоровых детей – главное вовремя обратиться к специалистам и пройти полный курс бесплатной медицинской профилактики

Роль жены • Самый значительный стресс для мужчины – домашний • В век феминизации мужчина теряет свой авторитет, чувство ответственности за семью • Это приводит к снижению самооценки, развитию депресии

Женщина • Должна стимулировать гендерную сущность мужчины, быть в его глазах по-прежнему привлекательной, желанной, беззащитной

SMS для мамы • В СПб запускают федеральную информационно-образовательную программу для беременных женщин и молодых матерей «SMS маме» • В рассылке (2 раза/нед) информация о родовом серитификате, здоровом питании, факторах риска, грудном вскармливании, психическом и эмоциональном здоровье

SMS для мамы • Для подписки достаточно отправить SMS со словом МАМА на номер 5253, указав предполагаемую дату родов или дату рождения ребенка • Отказаться – отправить СТОП

Лечение ЭД • Полноценная семейная жизнь • Препараты, улучшающие кровоток в кавернозных телах (ингибиторы фосфодиэстеразы-5) • Терапия локальным отрицательным давлением • Вибровакуумный фаллостимулятор • Гормонотерапия (гель с тестостероном)

Благодарю за внимание!