Оценка слуховой функции Steven T Wright M D

Оценка слуховой функции Steven T. Wright, M. D. Arun K. Gadre, M. D.

n n Сложное строение органа слуха обусловило появление относительно большого количества методов исследования Оценка функции периферических отделов органа слуха n n Оценка функции центральных отделов (проводящие пути, корковыый анализатор) n n 2 В основном интересует отоларингологов Развилась сравнительно недавно Интересует представителей других специальностей (невропатологов, нейрохирургов, психиатров)

Усиление звука с помощью звукопроводящей системы 3

Строение Кортиева органа 4

Нобелевская премия 1961 Георг Бекеши «за открытие физических механизмов восприятия раздражения улиткой» . 5

Тонотопика в улитке 6

Проводящие пути и ядра А – кохлеарные ядра n В – верхняя олива n С – латеральная петля n D – ядра нижних холмиков n Е – медиальное коленчатое тело n 7

Оценка периферических отделов n n n n 8 Исследование шепотной и разговорной речью Камертональные пробы Тональная аудиометрия Речевая аудиометрия Тимпанометрия Исследование слуховых вызванных потенциалов Электрокохлеография Отоакустическая эмиссия

Исследование разговорной и шепотной речью n n n 9 Самый распространённый метод исследования Производится в тихом кабинете с размерами помещения не менее 6 метров по диагонали Восприятие шепотной речи – специально подобранными словами с шипящими звуками Шепотная речь в норме – не менее 6 метров Шепотная речь менее 1 метра с сохранением восприятия разговорной речи более 5 метров – поражение звуковоспринимающей системы

Камертональные методы С помощью камертонов различных частот n Чаще – 128, 512 Гц n Позволяют определить тип потери слуха (звукопроводящий или звуковоспринимающий) n Проба Вебера – латерализация костнопроведенного звука n Проба Ринне – сравнение восприятия костно - и воздушнопроведенного звука n 10

Камертоны 11

Тональная аудиометрия Общепринятый метод n Чистые тоны (синусоидальные колебания) вызывают резонансное колебание базальной мембраны определённого участка улитки. n Исследуется восприятие через воздух (наушники) n И восприятие через кость – с помощью костного телефона n 12

Тональная аудиограмма 13

Частотное восприятие n n Спектр воспринимаемых человеком частот 20 - 20, 000 Hz. Чувствительность к звукам разной частоты различна n n n 14 125 Hz : 45 d. B 1000 Hz: 6. 5 d. B 10, 000 Hz: 20 d. B

Уровни потери слуха по данным аудиометрии: n Нормальный слух n n Слабая потеря слуха n n 40 – 60 d. B Значительная потеря слуха n 15 20 - 40 d. B Умеренная потеря слуха n n 0 - 20 d. B > 60 d. B

16

«Переслушивание» Результаты аудиометрии полезны только в том случае, если звук действительно воспринимаетмя только исследуемым ухом n Слышание ухом звука, подаваемого в другое ухо называется переслушиванием. n При воздушном проведении - 40 -80 d. B n При костном проведении – даже с 0 d. B n 17

Маскировка Аудиометрическая техника, применяемая для устранения переслушивания. n В не-исследуемое ухо подаётся шум во время исследования другого уха. n Уровень маскирующего звука должен превосходить порог слуха не-исследуемого уха, но не вызывать переслушивания исследуемым ухом. n 18

Речевая аудиометрия Определяет, насколько хорошо исследуемый слышит и понимает речь n Используются специально подобранные слова, начитанные диктором n Определяется уровень распознавания речи при различной интенсивности звука n 19

Речевая аудиометрия Определяется % распознанных слов n 20 -50 фонетически сбалансированных слов n Потеря слуха при поражении звукопроводящего аппарата n n n Сенсоневральная потеря слуха n 20 Хорошее распознавание речи при повышении уровня звука Плохое распознавание речи

Поведенческие реакции детей раннего возраста на звуковые раздражители 21

Тимпанометрия Исследование акустического импеданса – податливости системы n Исследование: n Тимпанометрия n Акустический стапедиальный рефлекс n 22

Основные типы тимпанограмм по Джергеру 23

Акустический стапедиальный рефлекс Наименьшая интенсивность звука, вызывающая сокращение стапедиальной мышцы (вытягивающей стремя из овального окна и уменьшающая его подвижность) n 3 основные характеристики стапедиального рефлекса: n Наличие или отсутствие рефлекса n Порог возникновения n «Распад» рефлекса n 24

Распад акустического рефлекса Характеризует способность стапедиальной мышцы удерживать сокращение n Уменьшает интенсивность звука в течение 10 секунд n Нарушение – при патологии улитки, проводящих путей, лицевого нерва n 25

Исследование слуховых вызванных потенциалов (СВП) n n 26 Исследуются электрические импульсы на поверхности головы, генерируемые различными отделами слуховых проводящих нервных путей при подаче звукового сигнала различной интенсивности. Является обьективным методом, но не характеризует «слышание» Можно определять уже с 25 недели развития плода Не изменяется под действием седации или во сне

СВП n Первичная цель – получение ясной и надёжной «первой волны» Primary goal is a clear and reliable Wave I Волна I : дистальная часть 8 го нерва n Волна II : проксимальная часть 8 го нерва n Волна III : кохлеарные ядра n Волна IV : верхне-оливарный комплекс n Волна V : Латеральная петля n 27

СВП 28

Электрокохлеография Eco. G Измерение электрических потенциалов, возникающих после стимуляции в наиболее периферически расположенной части органа слуха. n 3 главных компонента: n Микрофонный потенциал улитки n Суммирующий потенциал n Потенциал действия n 29

Eco. G Размещение электрода n Неинвазивное n Наружный слуховой проход n >50% n Барабанная перепонка n >40% n Инвазивное n Транстимпанальное n >30% 30

Eco. G Болезнь Меньера 31

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) n n n Звуки очень низкой интенсивности, продуцируемые наружными волосковыми клетками улитки Усиливающая способность наружных волосковых клеток улитки. Спонтанная эмиссия n n Вызванная эмиссия n n 32 Отсутствует при потере слуха более 25 d. B. Транзиторная Продукт дисторсии

OAЭ 33

OAЭ и патология среднего уха n Звукопроводящая способность структур среднего уха оказывает прямое действие на ОАЭ. Средний отит n Новорожденные n Перфорации барабанной перепонки n 34