Оценка сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким

Оценка сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким риском ССЗ Для проф. осмотра по 361 приказу обновленному по проф. осмотру

Оценка сердечно-сосудистого риска важнейший инструмент в арсенале кардиолога позволяющий выработать правильную стратегию лечения Cердечно-сосудистый (СС) риск означает вероятность того, что у человека разовьется атеросклеротическое СС событие в течение определенного периода времени. Лица с установленным СС заболеванием или событием в анамнезе автоматически относятся к группе высокого риска и требуют немедленной терапии и коррекции всех факторов риска У практически здоровых лиц, “общий риск” может быть оценен по шкале SCORE и подразумевает оценку СС риска с учетом влияния основных факторов: возраст, пол, курение, AД, и уровни липидов European Guidelines on CVD prevention in clinical practice (version 2012), European Heart Journal doi: 10. 1093/eurheartj/ehs 092

Оценка сердечно-сосудистого риска SCORE для стран с высоким риском ССЗ* * …некоторые из них – страны с очень высоким СС риском, поэтому даже эта таблица может привести к недооценке рисков. К таким странам относятся Азербайджан, Армения, Беларусь, Болгария, Грузия, Казахстан, Кыргызстан, Латвия, Литва, Македония, бывшая Югославская Республика, Молдова, Россия, Украина и Узбекистан European Guidelines on CVD prevention in clinical practice (version 2012), European Heart Journal doi: 10. 1093/eurheartj/ehs 092

Как оценивать риск по SCORE • выбрать правильный сегмент для пациента: пол, возраст, курение • в сегменте найти ячейку, наиболее близкую к АД и ОХС пациента • оценка риска должна быть скорректирована в сторону повышения, если пациент приближается к следующей возрастной категории. European Heart Journal doi: 10. 1093/eurheartj/ehs 092

Стратегия лечебного вмешательства в зависимости от суммарного сердечно-сосудистого риска и уровня ХС ЛПНП Уровни ХС ЛПНП Суммарный СС риск (SCORE), % < 1% Классa / Уровеньb ≧ 1 - <5% Классa / Уровеньb >5 – 10% , или высокий Классa / Уровеньb ≧ 10, или очень высокий Классa / Уровеньb <70 мг/дл <1, 8 ммоль/л Коррекция не требуется I/C 70 до <100 мг/дл 1, 8 до <2, 5 ммоль/л Коррекция не требуется I/C 100 до <155 мг/дл 155 до < 190 мг/дл 2, 5 до <4 ммоль/л 4 до < 4, 9 ммоль/л КОЖ, при Коррекция образа неэффективности жизни (КОЖ) медикаментозная (КОЖ) терапия I/C КОЖ, при Коррекция образа неэффективности жизни (КОЖ) медикаментозная терапия I/C I Ia/A КОЖ, рассмотреть немедленное назначение статинов* статинов I Ia/A >190 мг/дл > 4, 9 ммоль/л I/C I Ia/A КОЖ, при неэффективности медикаментозная терапия I Ia/A I/A КОЖ, немедленное назначение статинов I Ia/А I/A КОЖ, рассмотреть КОЖ, немедленное назначение * пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, статины назначают независимо от назначение уровня ХС ЛПНП статинов* статинов a Класс рекомендаций, b Уровень доказательности статинов I Ia/A I/A ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ ХС ЛПНП СТАТИНЫ НАЗНАЧАЮТ В МАКСИМАЛЬНО ПЕРЕНОСИМОЙ ДОЗЕ European Guidelines on CVD prevention in clinical practice (version 2012), European Heart Journal doi: 10. 1093/eurheartj/ehs 092 I/A

Оценка сердечно-сосудистого риска К высокому и очень высокому сердечно-сосудистому риску автоматически относятся пациенты с: Установленным ССЗ или СС событием в анамнезе СД 1 или 2 типа в сочетании с микроальбуминурией Хотя бы одним значительно выраженным фактором риска: ГХС: ОХС > 8 ммоль/л, ХС ЛПНП > 6 ммоль/л; АД ≥ 180/110 мм рт. ст. Хронической болезнью почек от умеренной до тяжелой European Guidelines on CVD prevention in clinical practice (version 2012), European Heart Journal doi: 10. 1093/eurheartj/ehs 092

• Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 декабря 2014 года № 361. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 6 февраля 2015 года № 10199 «О внесении изменений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 "Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения"

Параграф 1. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление болезней системы кровообращения взрослого населения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)и сахарного диабета 8. Целевой группой являются мужчины и женщины в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. 9. Стадия проведения скринингового осмотра состоит из двух этапов: 1) первый этап проводится средним медицинским работником организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП, является обязательным для всей целевой группы и включает в себя: заполнение формы 025 -08/у; проведение антропометрических измерений (вес, рост, объем талии), вычисление индекса Кетле; проведение опроса по скрининг-тесту; двукратное измерение артериального давления (далее – АД) с интервалом в 1 -2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД больной должен посидеть 3 -5 минуты; проведение экспресс-диагностики общего холестерина и глюкозы крови (при отсутствии такового оборудования, биоматериал (кровь) пациента направляется в лабораторию данной организации ПМСП);

Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление болезней системы кровообращения взрослого населения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца)и сахарного диабета • • • 2) на втором этапе врач ПМСП/отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП: использует систему SCORE согласно методике, приведенной в приложении к настоящим Алгоритмам этапности проведения скрининговых осмотров целевых групп населения (далее – Алгоритм), для определения сердечно-сосудистого риска и принятия решения о дальнейшем ведении скринируемого лица; лицам с низким сердечно-сосудистым риском (до 1% по шкале SCORE) рекомендует проведение последующего скринингового осмотра в соответствии с периодичностью согласно приложению 2 к настоящим Алгоритмам, дает рекомендации по здоровому образу жизни с целью сохранения низкого сердечнососудистого риска; лиц с умеренным сердечно-сосудистым риском (> 1% до < 5% по шкале SCORE) направляет в Школы здоровья с целью снижения или стабилизации сердечнососудистого риска; лиц с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (> 5% по шкале SCORE) направляет на ЭКГ и при необходимости на консультацию кардиолога. При выявлении у пациента БСК ставит на диспансерный учет, при отсутствии БСК направляет в Школы здоровья с целью снижения сердечно-сосудистого риска; при диагностике факторов риска за уровень гиперхолестеринемии принимается уровень > 5 ммоль/л;

Параграф 2. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление и динамическое наблюдение поведенческих факторов риска • • Параграф 2. Алгоритм проведения скринингового осмотра на раннее выявление и динамическое наблюдение поведенческих факторов риска 11. Поведенческие факторы риска (избыточная масса тела, ожирение, физическая активность, курение, потребление алкоголя в опасных дозах) исследуются среди всех лиц, прошедших скрининг - обследование на раннее выявление болезней системы кровообращения, сахарного диабета, глаукомы, онкопатологии. 12. Выявление факторов риска проводится средним медицинским работником организации ПМСП/доврачебного кабинета отделения профилактики и социальнопсихологической помощи организации ПМСП, включает: 1) проведение опроса по скрининг-тесту (форма 025 -08/у); 2) измерение веса, роста, расчета индекса Кетле и объема употребления овощей и фруктов; 3) заполнение формы 025 -08/у с указанием в пункте 32. 3 «информирован ли о вреде курения» и в пункте 32. 4 «информирован ли о влиянии поведенческих факторов риска на здоровье» . 13. Врач (средний медицинский работник) отделения (кабинета) профилактики и социально-психологической помощи организации ПМСП: проводит оценку сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; проводит профилактическую консультацию и предоставляет подробные рекомендации по изменению поведения; направляет в профильную Школу здоровья.