Оценка рекомендации и планы действий для повышения эффективности

Оценка, рекомендации и планы действий для повышения эффективности комплексного ответа на эпидемию ВИЧ/СПИДа в местах заключения в Украине Часть 1 тренинга – Киев, 28 -30 сентября 2015 г. Кетрин Риттер (Catherine Ritter)

Содержание • Введение – 15 компонентов УНП ООН и ЮНЭЙДС (в качестве напоминания) – Цели оценки • Результаты – Сравнение ситуации в Украине в целом и – B пенитенциарных учреждениях • Рекомендации – Рекомендации консультанта – Рекомендации рабочих групп (Киев, март 2015 г. ) • Выводы 2

Введение • Цели в четырех (шести*) пилотных учреждениях: – Провести оценку ситуации с ВИЧ-инфекцией, ТБ и гепатитами – Разработать рекомендации для реализации комплексной программы профилактики, лечения, поддержки и ухода в связи с ВИЧ – Подготовить планы действий по выполнению мер (интервенций) в четырех учреждениях – В течение семинара в марте 2015 г. были представлены планы действий, и участники из каждого учреждения внесли в них свои 3 * Оценка, проведенная О. Гунченко

ОЦЕНКА: ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 4

Политика в отношении ВИЧ в тюрьмах • Общей политики (программы) в отношении ВИЧ в тюрьмах нет • Вопросы, связанные с ВИЧ, регулируются большим количеством документов и инструкций, в которые часто вносятся изменения, и медицинскому персоналу сложно отслеживать их (нет регулярных тренингов, нет доступа к Интернету) • В деятельности по противодействию ВИЧ участвуют многие партнеры: медицинский персонал тюрем, центров СПИД, НПО • Финансирование разных мер поступает из множества источников • Нет долгосрочной устойчивости 5

Консультирование и тестирование на ВИЧ • 2014: при попадании в пенитенциарную систему тестирование на ВИЧ прошли 50 449 человек • Вопросы для работы в парах: – Как Вы оцениваете это количество? – Какая ещё информация Вам нужна для анализа количественных показателей? 6

Консультирование и тестирование на ВИЧ • 2014: в 2 337 (5%) случаях быстрые тесты показали позитивный результат • Вопросы для работы в парах: – Как Вы оцениваете это количество? – Какая ещё информация Вам нужна для анализа количественных показателей? 7

Консультирование и тестирование на ВИЧ • 2014: 1 529 новых случаев инфицирования, 82% – парентеральная передача • Вопросы для работы в парах: – Как Вы оцениваете это количество? – Какие это имеет последствия в отношении предотвращения распространения ВИЧ? 8

Консультирование и тестирование на ВИЧ • Консультирование и тестирование на ВИЧ – важная мера! • КТВ проводится нерегулярно, не определен ответственный сотрудник, нет надлежащих условий для конфиденциальной беседы • Поставки быстрых тестов в 2015? • От 1/5 до 1/3 новых случаев инфицирования ВИЧ ежегодно фиксируется в пенитенциарной системе (по данным ГПт. СУ, этот показатель составляет 12, 7%) 9 • Тестирование на ВИЧ проходят 50% заключенных

Распространенность ВИЧ • Точность и надежность статистических данных ? • 1 июля 2015 г: 3 988 ЛЖВ в тюрьмах (4, 6%, по данным ГПт. СУ) • С ВИЧ живут 20% контингента пенитенциарных учреждений (Azbel, Wickersham et al. 2013) • 30% людей, употребляющих инъекционные наркотики, живут с ВИЧ (Azbel, Wickersham et al. 2013) Одна женщина из трех и 1 -2 мужчина из 10 живут с ВИЧ Наиболее ВИЧ распространен среди возрастной группы 26 -35 (Demchenko, Kostyuchok et al. 2010) • 10% смертей, связанных со СПИДом, происходят в 10

Лечение, уход и поддержка в связи с ВИЧ – доступ к АРТ • Доступ к АРТ является неоднородным и недостаточным • Процесс получения доступа длительный и сложный. В нем участвуют внешние партнеры, в частности, центры СПИД. Уровень сотрудничества в разных регионах различается • 1 500 ЛЖВ в тюрьмах получают АРТ (2013) (таким образом, охват составляет 6, 4%) (Azbel, Wickersham et al. 2013) • 2015 (июль) 1 770 людей получают АРТ 11

Основные данные Население ЛЖВ Вся Украина 45 633 600 0, 9% Тюрьмы 122 150 (ГПт. СУ) 5, 8% (ГПт. СУ) (ЮНЭЙДС, 2013) 10 -30% (разные исследования) 21 632 (2013) 3 772 (2013, ГПт. СУ) Новые случаи инфицирования (ЮНЭЙДС, 2013) /год Смертность от 3 870 (2012) (ВОЗ, 2013) СПИДа/год Получают АРТ 43 959 (ЮНЭЙДС , 1 июня 2014 г. ) 313 (2012, ГПт. СУ) 1 358 (в 2013) (ГПт. СУ) 12

Основные данные 20142015 Вся Тюрьмы Украина Население 45 633 600 71 220 (ГПт. СУ) (22% в СИЗО) ЛЖВ 0, 9% 4, 6% (ГПт. СУ) (ЮНЭЙДС, 2013) 10 -30% (разные исследования) Новые случаи 21 632 3 008 (июль 2015, инфицирования/г (2013) ГПт. СУ) од Смертность от СПИДа/год (ЮНЭЙДС, 2013) 3 870 260 (2014 ? , ГПт. СУ) (2012) (ВОЗ, 13

Непрерывность лечения • При попадании в тюрьму – Медленная коммуникация между разными учреждениями – Трудности с сохранением режима лечения – Недоступность АРТ (в райотделах, учреждениях временного содержания под стражей) • При освобождении – Консультирование проводится только при определенных организационных условиях (если дата освобождения известна заранее) и при наличии навыков у персонала – При переводе в другое пенитенциарное учреждение: АРТ предоставляется – При освобождении: предоставляется ли АРТ? • Последствия: риск прерывания лечения 14

Информация, обучение и коммуникация • Проводится во всех пилотных учреждениях • Информационные материалы предоставляются НПО • Больше внимания уделяется проведению этих мер в колонии для несовершеннолетних (буклеты) • Нет плакатов на стенах • Есть потребность в помощи для подготовки специальных буклетов для заключенных 15

Программы распространения презервативов • Сексуальные отношения в тюрьмах и доступность презервативов увязывается с «частными посещениями» • Для таких посещений презервативы доступны • Они доступны в душевой зоне (СИЗО), медицинском пункте (СИЗО и Белоцерковская колония) • В Кременчугской колонии для несовершеннолетних презервативы не 16

Профилактика и лечение ИППП • Систематическое тестирование всех задержанных в СИЗО на сифилис • Как сообщается, лечение ИППП проводится во всех учреждениях, кроме колонии для несовершеннолетних • Меры по профилактике являются неполными, поскольку презервативы доступны не по всех случаях • Количество диагностированных случаев инфицирования ЗППП невысоко 17

Предотвращение сексуального насилия • Наличие этой проблемы признается в одном учреждении (Белоцерковской мужской колонии) • В колонии для несовершеннолетних среди осужденных распространяется информация о сексуальном насилии • В женской колонии психологи работают с этим вопросом во время индивидуальных консультаций 18

Лечение наркозависимости • От ½ до 2/3 осужденных имеют опыт употребления наркотиков (Azbel, Wickersham et al. 2013), и примерно треть из них употребляют опиоиды • Каждый третий осужденный имеет опыт употребления инъекционных наркотиков (Demchenko, Kostyuchok et al. 2010) • В женской исправительной колонии в Харькове региональная рабочая группа сейчас разрабатывает протокол по обеспечению непрерывности ОЗТ • В соответствии с действующим нормативно-правовым регулированием, в Киевском СИЗО употребление опиоидов разрешено с целью детоксикации • Нет комплексного интегрированного ответы на проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией (и ко-инфекциями) и 19

Программы игл и шприцев • Не проводятся • Вопрос: как Вы оцениваете этот факт, учитывая, что это основной способ передачи инфекции среди людей с впервые выявленным инфицированием? 20

Профилактика передачи ВИЧ во время медицинских или стоматологических процедур • Во всех пилотных учреждениях на систематической основе при стоматологических процедурах используется дезинфицирующее оборудование (но консультант сама этого не видела) 21

Профилактика передачи ВИЧ через татуировки, пирсинг и другие виды повреждения кожи • На этот аспект внимание не обращается: в пенитенциарной системе татуировки полностью запрещены. Дезинфицирующие растворы недоступны • После попадания – «полный осмотр тела» , в течение которого в личное дело заносится информация обо всех татуировках. Если после этого персонал замечает новые татуировки у осужденных, к ним применяются санкции 22

Профилактика, лечение и диагностика туберкулеза • Есть лишь некоторые данные по этому вопросу • Как сообщается, ежегодно проводится скрининг осужденных с помощью рентгена грудной клетки • Все осужденные проходят лечение в межобластной специализированной больнице при исправительной колонии № 17 в Харьковской области 23

Защита персонала от профессиональных заболеваний – гигиена труда • 44 300 сотрудников (источник: ГПт. СУ) • Использование защитных материалов (перчаток) • В пенитенциарной системе нет политики в отношении противодействия ВИЧ-инфекции на рабочем месте (источник: интервью с врачом, работающим в пенитенциарном учреждении) • Вакцинация от гепатита В не проводится (нет кампаний). • Пост-контактная профилактика (ПКП) – ПКП доступна во всех пилотных учреждениях, кроме колонии для несовершеннолетних – Доступна в областных центрах СПИДа 24

Гендерные вопросы • От 70 до 100% женщин, находящихся в местах лишения свободы в Украине, являются матерями (Институт открытого общества, 2010) • Среди женщин выше показатель распространения ВИЧ (32%), чем среди мужчин (12%), а также употребления наркотиков (41% против 17%) (ИБПД, 2013) • По данным из пилотных учреждений, доля женщин, получающих АРТ (одна из двух ВИЧинфицированных), выше, чем среди мужчин (один из трех-четырех) • Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку 25 – Беременные женщины, живущие с ВИЧ, переводятся в

Киевский СИЗО № 13 • По полученным данным, в СИЗО № 13 диагностируется почти 20% всех случаев инфицирования ВИЧ во всей пенитенциарной системе Украины • АРТ начинают получать лишь незначительная часть задержанных (от 10 до 20% тех, у кого диагностировано инфицирование ВИЧ) • Многие должности медицинских работников являются вакантными • Продолжается обсуждение вопроса использования опиоидов в целях детоксикации • Любая новая идея воспринимается как 26 дополнительная нагрузка на работников, которые и

Белоцерковская мужская колония № 35 • В этом учреждении признают, что в нем имеет место употребление наркотиков (по оценкам, их употребляют примерно 50% осужденных) • Во время обысков режимный персонал находит у осужденных иглы и шприцы • Начальник исправительной колонии убежден, что предпринимается недостаточно мер для решения проблемы наркомании • Большинство осужденных прибывают в колонию из Киевского СИЗО • Осужденным не предоставляется достаточно информации (в напечатанном виде) о лечении и уходе после освобождения • Признается, что имеет место сексуальное насилие 27

Качановская женская колония № 54 (Харьков) • Проводится тестирование на ВИЧ, лечение доступно по назначению • Действует рабочая группа по вопросам обеспечения непрерывности ОЗТ в местах лишения свободы • Лечение наркозависимости проводится в недостаточном объеме, что снижает эффективность профилактических мер по подготовке к освобождению 28

Кременчугская колония для несовершеннолетних • Одним из приоритетов этого учреждения является образование. Образование является обязательным • После попадания в колонию осужденные проходят тестирование на ВИЧ. Должным ли образом? • Не выявлены случаи инфицирования ВИЧ • Вакцинация от гепатита В не проводится • Презервативы не доступны 29

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 30

Основные рекомендации для ГПт. СУ • На политическом уровне: – Взять на себя роль одного из основных субъектов по улучшению ситуации с эпидемией ВИЧ в Украине и на глобальном уровне – Разработать национальную политику в отношении ВИЧ в пенитенциарной системе (в сотрудничестве с межведомственной технической рабочей группой по вопросам ВИЧ, которая уже функционирует) – Принять прозрачную стратегию коммуникационной деятельности, предусматривающую распространение информации о реальном состоянии дел в местах лишения свободы, а также готовность и открытость к сотрудничеству с внешними партнерами в области 31

Основные рекомендации для ГПт. СУ • Доступ к лечению – Содействовать развитию сети и сотрудничества между национальным и областными центрами СПИД для обеспечения доступа к врачей-инфекционистов и повышение доступности АРТ – Способствовать развитию возможностей интегрированного ухода за осужденными • Развитие потенциала – Разработать информационные материалы для осужденных – Провести подготовку медицинских работников по вопросам охраны здоровья в местах лишения свободы • Гигиена труда 32

Основные рекомендации для ГПт. СУ • Оптимизировать сбор и анализ данных (в сотрудничестве с МОЗ) • Ввести электронный учёт – Медицинской информации (дел пациентов, электронный реестр) – Данных об АРТ – Доступ к профессиональной информации – Коммуникации – Статистика 33

ПЛАНЫ ДЕЙСТВИЙ 34

Общие компоненты • Обучение (тренинги) • Сотрудничество с общественностью • Разработка политики по противодействию ВИЧ с учетом особенностей каждого учреждения • Распространение информационных материалов (по гепатиту, профессиональным рискам и т. д. ) • Гигиена труда, ПКП • Консультирование и тестирование на ВИЧ 35

Конкретные задания Учреждение Сфера Киевский СИЗО Белоцерковская колония Конкретные меры, интервенции • СИЗО как «пункт диагностики и начала АРТ» • Анализ возможности обеспечения непрерывности ОЗТ лечения Информировани • Разработка буклета с е и обучение информацией по уходу после освобождения Сексуальное • Подготовка программ по насилие предотвращению насилия Тестирование и диагностика ВИЧ и начало АРТ 36

Конкретные задания Учреждение Сфера Конкретные меры, интервенции • Обучение, посвященное предотвращению рецидивов после освобождения • Рабочая группа по ОЗТ • Подготовка буклета с Информирован информацией по уходу ие и обучение после освобождения Кременчугска Профилактика • Вакцинация от гепатита В / я колония ИППП доступность презервативов • Вакцинация от гепатита В Гигиена труда Качановская колония (Харьков) Непрерывность ухода за наркозависимы ми 37

Кременчугская колония (семинар в марте 2015 г. ) • Выполнение разработанного плана действий, согласно сделанным предложениям, для: – Подготовки плана профилактических мер, КТВ, обучения (оценка знаний персонала о ВИЧ, предотвращении сексуального насилия, эффективных методах предотвращения употребления ПАВ и злоупотребления алкоголем), гигиены труда, сотрудничество с общественностью – Выделения одного кабинета для проведения тренингов для заключенных и подготовки к освобождению (социальные и психологические услуги) – Для каждого вида деятельности были проанализированы шаги по его реализации, необходимые ресурсы, ответственные лица • План предусматривает сотрудничество с 38

Качановская колония (семинар в марте 2015 г. ) • Выполнение разработанного плана действий, согласно сделанным предложениям, для: – Оценки ситуации с ВИЧ, ТБ и наркоманией, подготовки ежегодных стратегических планов по профилактике, уходу и лечению ВИЧ; подготовки персонала (информационные материалы, вопрос стигматизации ЛЖВ); разработки услуг по подготовке к освобождению и обеспечению ухода после него; мониторинга и статистики о ВИЧ и ТБ; сотрудничества с гражданскими партнерами и НПО – Для каждого вида деятельности были проанализированы шаги по его реализации, повестка дня, ожидаемые результаты, ответственные лица 39

Итоги • Пенитенциарные учреждения играют значительную роль в ответе на эпидемию ВИЧ/СПИДа в Украине, они являются элементами сети – Количество тестов важно, но. . . – После тестирования необходимо обеспечить полную процедуру диагностики и надлежащий доступ к лечению • Пенитенциарным учреждениям нужна поддержка со стороны других партнеров и администрации • Для повышения эффективности профилактики, диагностики ВИЧ и доступа к лечению нужна 40

Выводы • Относительно моей работы и функций: эта оценка была не полноценным исследованием, а начальным этапом для совместной работы • Тюрьмы всегда рассматриваются как продолжение общества в целом, и поэтому: – Очень важно обеспечить сотрудничество – Предложения насчёт тюрем должны соответствовать тому, что происходит на свободе • ВИЧ-инфекция – это только одно заболевание, но, надеюсь, эта работа пригодится для более комплексного рассмотрения проблемы здоровья в тюрьмах 41

Спасибо за Ваше внимание и участие! info@catherineritter. ch 42