Оценка общего анализа крови в практике врача Гербек

Оценка общего анализа крови в практике врача Гербек И. Э, Гайворонская А. К, ОГАУЗ «ТОКБ» , 2012

Картина крови отражает лишь неспецифическую биологическую реакцию кроветворного аппарата, и на основании гемограммы диагноз ставить нельзя, а можно говорить лишь о приближенном отражении гемограммой специфического патологического процесса. (Г. А. Даштянц, 1968)

Общий анализ крови Ручной метод Автоматический анализатор

Автоматический гематологический анализатор

Показатели гемоглобина в норме новорожденные дети до 5 лет дети старше 5 лет мужчины женщины 170 -210 г/л 110 – 125 г/л 120 – 140 г/л 130 -160 г/л 120 – 140 г/л Физиологическое снижение уровня гемоглобина Ø В 3 месяца – не ниже 95 г/л Ø В I и III триместрах беременности – не ниже 110 г/л Ø Во II триместре – не ниже 105 г/л

Повышение уровня гемоглобина Дополнительного обследования требует повышение гемоглобина более 185 г/л для мужчин и более 165 г/л для женщин и детей Первичные эритроцитозы: - Эритремия Относительные эритроцитозы (гемоконцентрация) - потеря жидкости организмом (потоотделение, рвота, понос, ожоги, прием диуретиков, алкоголизм) - стресс

Повышение уровня гемоглобина Симптоматические эритроцитозы При гипоксии: - хронические заболевания легких - врожденные "синие" пороки сердца - наличие аномальных Hb - пребывание на больших высотах вызванные повышенной продукцией эритропоэтина - гидронефроз и поликистоз почек - стеноз почечной артерии - рак печени, надпочечников, гипернефроидальный, яичников связанные с избытком кортикостероидов или андрогенов - синдром Кушинга - феохромоцитома - гиперальдостеронизм

Степени тяжести анемии Критерий – уровень гемоглобина Ø легкая степень Ø средняя степень Ø тяжелая степень Hb 110 -90 г/л (до 5 лет) Hb 120 -90 г/л (старше 5 лет) Hb 89 -70 г/л Hb ниже 70 г/л

Эритроцитарные индексы Ручной метод определения Гематологический анализатор Цветовой показатель (0, 85 – 1, 1) МСН (27 – 31 пг) Средний диаметр эритроцита (7 -8 мкм) МСНС (32 – 36 г/л) МСV (80 -95 фл)

Виды анемий микроцитарно – гипохромные МСН МСHC MCV Ø Ø Ø ЖДА Хроническая кровопотеря Анемии при хроническом воспалении Наследственный микросфероцитоз Талассемия

Виды анемий Нормоцитарно – нормохромные МСН N МСHC N MCV N Ø Анемии при острых инфекциях Ø Острая кровопотеря Ø Анемии при ХПН Ø Анемии при эндокринной патологии Ø Анемии при онкологических заболеваниях Ø Гемолитические анемии Ø Апластические анемии Ø Миелодиспластический синдром

Виды анемий Мароцитарно - гиперхромные МСН МСHC MCV В 12 – дефицитная анемия Ø Фолиеводефицитная анемия Ø Аутоиммунная гемолитическа анемия Ø

Способность КМ к регенерации Ретикулоциты в норме 0, 5 – 1% Ретикулоцитоз Ø Гемолитическая анемия (более 5%) Ø Острая постгеморрагическая анемия Ø «Ретикулоцитарный криз» при ЖДА и В 12 дефицитной анемии Ретикулоцитопения Ø Апластическая анемия Ø В 12 дефицитная анемия

Пациент М. , 1 год. ОАК: Нв – 60 г/л, Эр – 3, 6* 1012/л, ЦП – 0, 5, МСН – 20 пг, МСV – 65 фл, ретик 0, 6%, СОЭ – 6 мм/ч

Пациент А. , 20 лет ОАК: Нв – 56 г/л, Эр – 1, 92* 1012/л, ЦП – 0, 87, МСН – 35 пг, МСV – 100 фл, ретик 10, 4%, СОЭ – 30 мм/ч

Характеристика СОЭ в норме: 3 – 15 мм/час Причины ускорения СОЭ: Ø Предменструальный и менструальный периоды Ø Острые инфекции Ø Бактериальные инфекции Ø ДБСТ Ø Эндокринные заболевания Ø Злокачественные новообразования

Характеристика СОЭ Факторы, замедляющие СОЭ: Ø Снижение уровня общего белка плазмы Ø Гипоксия и алкалоз Ø Увеличение количества эритроцитов Ø Желтухи Ø Лекарственные препараты (кальций, диуретики, люминал, аспирин) Ø Агония

Гематокрит Ht- объемная фракция эритроцитов в цельной крови Новорожденные 44 – 62% Дети 36 – 44% Женщины 36 – 47% Мужчины 40 – 54% Повышение -Эритроцитозы -Уменьшение ОЦК (ожоги, перитонит и т. д. ) -Дегидратация Снижение -Анемии -Гемодилюция (беременность, гиперпротеинемии) - Гипергидратация

Характеристика «белой крови» Количество лейкоцитов Ø Новорожденные: 10 – 20 тыс/мкл (*109/л) Ø Дети I года жизни: 6 -12 тыс/мкл (*109/л) Ø Дети 1 -5 лет: 6 – 10 тыс/мкл (*109/л) Ø Взрослые: 4 -9 тыс/мкл (*109/л) Ø Беременные: до 15 тыс/мкл (*109/л) Соотношение лейкоцитов Ø Лимфоцитоз в возрасте 5 дней – 5 лет Ø Относительные моноцитоз и эозинофилия до 1 года

Лейкоцитоз Физиологический: Ø через 2 -3 часа после приема пищи Ø после интенсивной физической работы; Ø после горячих или холодных ванн; Ø после психоэмоционального напряжения; Ø во второй половине беременности и перед менструацией.

Лейкоцитоз Патологический: Ø Инфекционные процессы Ø Интоксикация и шок Ø Аллергия Ø Злокачественные заболевания Ø Обширные некрозы Ø Аутоиммунные заболевания Ø Ионизирующее излучение Ø После кровотечений Ø Введение инсулина и адреналина Ø Эпилепсия Гиперлейкоцитоз – более 50 тыс/мкл

Лейкопения Ø Острые вирусные инфекции Ø Тяжелое течение инфекционных заболеваний (сепсис) Ø Угнетение костного мозга (аплазия кроветворения, опухолевый рост) Ø Системная красная волчанка Ø У ослабленных лиц (старость, голодание)

Нейтрофилез Абсолютный – более 6 тыс/мкл Относительный – изменение процентного соотношения Физиологический – перед менструацией Патологический : Ø Бактериальные воспаления Ø Интоксикации (уремия, кетоацидоз, отравления) Ø Острая кровопотеря (48 часов) Ø Операции Ø Всасывание содержащих белок жидкостей Ø Прием лекарств (ГК, АКТГ, G-КСФ, адреналин) Ø Злокачественных новообразованиях

Соотношение форм нейтрофилов Норма «на 1 палочку – 15 сегментов» . Индекс ядерного сдвига (ИЯС): П/Я+Мета. М+Миел+Промиел+Миелобласты С/я В норме ИЯС 0, 04– 0, 08. «Сдвиг вправо» – менее 0, 04. Преобладают зрелые формы – угнетение продукции нейтрофилов в костном мозге.

Соотношение форм нейтрофилов «Сдвиг влево» - ИЯС более 0, 08. Варианты: Ø Регенераторный - 0, 08– 0, 5. Патологический процесс достаточно выраженный, реакция организма адекватная. Ø Гиперрегенераторный – 0, 5 – 1. Патологический процесс тяжелый, перераздражение костного мозга, большая часть нейтрофилов выбрасывается в кровь в незрелых формах. Защитный потенциал нейтрофилов не повышается, а снижается Ø Дегенеративный – более 1. Первичное нарушение процессов дифференцировки и созревания нейтрофилов. Чаще всего при лейкозах.

Нейтропения Менее 1, 5 тыс/мкл для детей до 5 лет Менее 1, 8 тыс/мкл для взрослых Агранулоцитоз – менее 0, 5 тыс/мкл Врожденные: болезнь Костмана Приобретенные: Ø аплазия кроветворения Ø Острые лейкозы Ø Лекарственный агранулоцитоз Реактивные: Ø Сепсис Ø Иммунные

Лимфоцитоз Абсолютный лимфоцитоз: Взрослые – более 4 тыс/мкл Дети до 5 лет – более 9 тыс/мкл Дети старше 5 лет – более 8 тыс/мкл Физиологический лимфоцитоз Ø Дети до 7 лет Ø После физической нагрузки

Лимфоцитоз Патологический лимфоцитоз: Ø Лимфотропные вирусные заболевания (ВЭБ, инфекционный лимфоцитоз) Ø ЦМВИ Ø Инфекционные болезни (коклюш, в/оспа, гепатит, аденовирусная инфекция, токсоплазмоз, паротит, туберкулез, сифилис, бруцеллез) Ø Воспалительные и иммунокомплексные болезни (тиреотоксикоз, болезнь Крона, НЯК, васкулиты) Ø Аплазии кроветворения Ø Острые лейкозы

Тромбоциты Норма -150 - 400 тыс/мкл Тромбоцитопения – менее 100 тыс/мкл Ø ИТП Ø Гиперспленизм Ø Апластическая анемия Ø Лейкозы Ø Кавернозные гемангиомы Ø ДВС - синдром

Тромбоциты Норма -150 - 400 тыс/мкл Тромбоцитоз – более 400 тыс/мкл Первичные тромбоцитозы Ø Эссенциальная тромбоцитемия Ø Миелофиброз Ø ХМЛ Ø Эритремия Вторичные тромбоцитозы Ø После спленэктомии (до 1 года) Ø После операций (до 2 недель) Ø При острой постгеморрагической и гемолитической анемиях Ø При тяжелых воспалениях

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!