ОЦЕНКА НА ЗДРАВНИТЕ ТЕХНОЛОГИИ В БЪЛГАРИЯ ПРОФ ГЕНКА

ОЦЕНКА НА ЗДРАВНИТЕ ТЕХНОЛОГИИ В БЪЛГАРИЯ ПРОФ. ГЕНКА ПЕТРОВА, ДФН

ТЕМИ В ПРЕЗЕНТАЦИЯТА • Дефиниция. • Какво научихме досега? • Приложение досега? • Въпроси за дискусия.

ДЕФИНИЦИИ • Здравните технологии са приложение на научните постижения в здравеопазването и профилактиката. • Оценка на здравните технологии (HTA) е мултидисцплинарен процес който предоставя информация за икономическите, социални, клинични и етични въпроси, свързани с използването на здравните технологии по систематичен, прозрачен и, обективен и ясен начин. Неговата цел е да определи безопасните и ефективни здравни политики, които са подходящи за пациентите и постигат най-доброто лечение. Независимо от своите административни цели, HTA трябва да бъде изградена върху научните изследвания и научни методики. • Примери на здравни технологии • • • Диагностични и терапевтични методи Медицинско оборудване Лекарствени продукти Рехабилитационни и профилактични мерки Организационни мерки в здравеопазването.

БРОЙ НА ПУБЛИКАЦИИТЕ В ТАЗИ ОБЛАСТ

КАКВО НАУЧИХМЕ • В областта на диабета.

ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ

РЕЗУЛТАТИ • Подобряването на контрола удължава живота.

ПОДОБРЯВАНЕ НА КОНТРОЛА НАМАЛЯВА РАЗХОДИТЕ ПРИ ЗД

ВКЛЮЧВАНЕ В CORE МОДЕЛА

МЕТОДИЧЕН ПОДХОД

СРАВНЕНИЯ НА ЛЕКАРСТВЕНИ АЛТЕРНАТИВИ

СТРУКТУРА НА РАЗХОДИТЕ ЗА ЗД В БЪЛГАРИЯ • 57%: болнично лечение • • • Невропатия Ангиопатия Нефропатия Ретинопатия ампутации • 23%: антидиабетни лекарства • 16%: извънболнично лечение на усложненията • 4%: медицински изделия/самоконтрол

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА ВАКСИНАЦИИТЕ

20 ГОДИШНИТЕ РЕЗУЛТАТИ СЛЕД ВЪВЕЖДАНЕ НА ВАКСИНАЦИЯ ПРОТИВ ХЕПАТИТ Б

РЕЗУЛТАТИ ЗАДЪЛЖИТЕЛНАТА ВАКСИНАЦИЯ РЯЗКО НАМАЛЯВА БРОЯ НА СЛУЧАИТЕ

РЕЗУЛТАТИ СПЕСТЯВАТ СЕ ЗНАЧИТЕЛНИ РАЗХОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА УСЛОЖНЕНИЯ И НА 10 -ТАТА ГОДИНА ВАКСИНАЦИЯТА СЕ ИЗПЛАЩА

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА ТРАНСПЛАНТАЦИИТЕ

ПРОМЕНЯ ЛИ КАЧЕСТВОТО НА ЖИВОТ?

КАЧЕСТВО НА ЖИВОТ (SF-36) • Хората с трансплантирани бъбреци имат по-висока качество на живот от тези на хемодиализа; • Съществува корелационна зависимост между качеството на живот и разходите за фармакотерапия; • Повишаването на разходите за терапия довежда до по-добра самооценка на качеството.

ФАКТОРИ, ПОВЛИЯВАЩИ РАЗХОДИТЕ Зависимост на разходите от възрастта, на която е извършена трансплантацията Зависимост между разходите и броя години след трансплантацията

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА КАРДИОЛОГИЯТА

МОДЕЛИРАНЕ НА ФАРМАКОТЕРАПИЯТА НА ХИПЕРТОНИЯ

MARKOV MODEL

РЕЗУЛТАТИ • Всички антихипертензивни лекарства удължават живота на пациентите. • За хората над 55 години АСЕ инхибиторите и диуретиците са стойностно най-ефективната терапия.

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЯТА

РЕЗУЛТАТИ • В това проучване на 2 анестетични режима при съпоставими анестетични техники за пациенти с лапароскопска холецистектомия установихме спестяване на средства от 4540 Евро на година при използване на севоран.

РЕЗУЛТАТИТЕ: ВЛИЯНИЕ НА ИЗБОРА НА ИНХАЛАЦИОНЕН АНЕСТЕТИК ВЪРХУ ЧЕРНОДРОБНИТЕ ЕНЗИМИ СЛЕД ЧЕРНОДРОБНА РЕЗЕКЦИЯ - РАЗХОДИ • При пациенти с чернодробна резекция, Севофлуран би трябвало да е предпочитания анестетик, тъй като намалява сигнификантно по-бързо повишените нива на AST и ALT • Разходите свързани с операцията са сходни/еднакви между двете групи пациенти. • Разходът само за анестетик представляват 1. 67% от цялата стойност на операцията при пациентите на Севофлуран и 0. 41% при тези на Изофлуран. • Изборът на анестетик трябва да се базира на очакваните клинични резултати, а не на икономически такива. Авторско наблюдение К. Петров 1, Г. Кобаков 1, М. Манова 2, К. Митов 2, А. Савова 2, Г. Петрова 21 СОБАЛ “д-р М. Марков” Варна 2 МУ – София, Фармацевтичен факултет

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА ДИАГНОСТИКАТА

Възможно е да се създаде алгоритъм на тестване на риска Който да се въведе като стандартна процедура в лабораториите

КАКВО НАУЧИХМЕ • В ОБЛАСТТА НА РЕДКИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ • Високата цена и малкият брой засегнати хора често довежда до оценка, която не утвърждава продукта като стойностно ефективен. • Прагът на рентабилност за тези лекарства е висок. • Ограничаването на достъпа довежда до проблеми с равнопоставеността.

А необходимо ли е това познание на българската система за здравеопазване?

ПРИЛОЖЕНИЕ ДОСЕГА • От 1998 – НЗОК за целите на включване на ЛП в списъка с лекарства, заплащани от НЗОК • От 2003 година – комисията по ПЛС – за целите на включване на лекарства в ПЛС.

MINISTRY OF HEALTH POLICY http: //www. mh. government. bg/Articles. aspx? lang=bg-BG&pageid=419

ВЪЗМОЖНОСТИ ПО ОТНОШЕНИЕ НА ЛЕКАРСТВАТА Гарантиране на инвестициите в лекарства, чрез • Ценови контрол • Реимбурсна политика • Разработване на ръководства • Доставка на лекарства Национална Лекарствена политика

ВЪЗМОЖНОСТИ ПО ОТНОШЕНИЕ НА ДРУГИТЕ ЗДРАВНИ ТЕХНОЛОГИИ • Не съществува регулаторно изискване; • Лечебните заведения нямат задължения да обосновават стойностна ефективност на здравните технологии; • В областта на медицинските изделия на този етап се разработва регистър.

Възможности • • • Заплахи Необходимостта от въвеждане на НТА в България се разбира и подкрепя от всички страни • Липса на експерти в областта на НТА • Липса на установени програми за Въвеждането на НТА може да подпомогне правителството в постигане на целите им за намаляване на разходите • Липса на епидимиологични данни за Въвеждане на устойчив модел може да ускори достъпа на пациенти до иновативни лечения обучение в областта на НТА разработване модели • Въвеждане система на качествени НТА на сложна и тромава • Въвеждане на система, която единствено ще доведе до увеличаване на бюрокрацията • Въвеждане влоши лечение на НТА модел, който ще достъпа на пациенти до

ОСОБЕНОСТИ ПРИ ВЪВЕЖДАНЕ НА НТА П и р а м и д а н а у к а т а Регулаторни доказателст ва Регулаторен капацитет Изграждане на бази данни Въвеждане на стандарти Методологична основа Вземане на решение Р е г у л а т о р н а п и р а м и д а

ВЪПРОСИ ЗА ДИСКУСИЯ • Трябва ли да се разширява приложението и в каква насока? • Повечето държави прилагат оценките предимно към лекарствените продукти. • Необходима ли е отделна институция? • Мнението на професионалистите е противоречиво. • Има ли административен капацитет? • Държавните служители трябва да се обучат и да повишат научната си компетентност. • Как да де използва в практиката? • Регулаторни мерки за въвеждане и контролирани на приложението.