Оценка физического развития ребенка
Терминология • Развитие – качественная функциональная специализация и морфологическая дифференцировка органов и систем называется развитием. • Физическое развитие – динамический процесс изменений размеров тела, его пропорций, телосложения, нарастания мышечной массы, работоспособности. • Психомоторное развитие – период формирования и становления основных психомоторных функций. • Половое развитие – соз ре ва ние полового аппарата и достижение репродуктивной зрелости. • Биологическое развитие – морфологическое функциональное созревание органов и систем. и
АНТРОПОМЕТРИЯ
Антропометрический показатели • Основные: Ø Длина тела (рост) Ø Масса тела (вес) Ø Окружность груди Ø Окружность головы • Дополнительные: Ø Ø Ø Ø Высота верхнего лица Высота головы Нижний сегмент Средняя точка тела Длина ноги Окружность плеча, бедра И др.
Антропометрический показатели • Продольные (длинниковые): Ø Длина тела (рост) Ø Длина ноги Ø Высота верхнего лица Ø И др. • Поперечные: Ø Ø Ø Масса тела (вес) Окружность головы Окружность груди Окружность плеча, бедра И др.
Контроль за ростом и развитием ребенка – в декретированные сроки!!! • • Первый год жизни – 1 раз в месяц От 1 до 3 лет – 1 раз в 3 месяца От 3 до 6 лет – 1 раз в 6 месяцев От 6 до 18 лет – 1 раз в 12 месяцев
Методика антропометрического обследования ребенка 1 го года жизни
Методика антропометрического обследования ребенка старше 3 х лет
Методика антропометрического обследования ребенка 1 го года жизни
Антропометрические точки у детей: 1 — верхушечная - наиболее высокая точка на саггитальной линии головы; 2 — волосяная; 3 — лобная; 4 — верхненосовая; 5 — нижненосовая - основание носа; 6 — подбородочная - наиболее выступающая часть подбородка на саггитальной линии головы; 7 — шейная: 8 — надгрудинная – яремная вырезка по срединной линии; 9 — плечевая - наиболее латерально выступающая точка акромиального отростка; 10 — среднегрудинная - средняя линия грудины на уровне верхнего края 1 У ребра; 11 — нижнегрудинная; 12 — лучевая - край суставной поверхности лучевой кости;
Антропометрические точки (продолжение): 13 — пупковая; 14 — подвздошно-гребешковая; 15 — подвздошно-остистая передняя; 16 — лобковая – верхний край лонного сочленения; 17 — вертельная – наиболее выступающая точка верхней части большого вертела бедра; 18 — шиловидная – нижний край шиловидного отростка лучевой кости; 19 — фаланговая; 20 — пальцевая- -мякоть ногтевой фаланги среднего пальца; 21 — верхнеберцовая – край суставной поверхности внутренней части головки большеберцовой кости; 22 — нижнеберцовая - нижний край внутренней лодыжки; 23 — конечная – конец ногтевой фаланги 1 и 11 пальца; 24 — пяточная – наиболее выступающая сзади точка пяточной кости.
Продольные антропометрические показатели • Высота головы – расстояние между верхушечной и подбородочной точкой • Верхнее лицо – расстояние между верхушечной и нижненосовой точкой • Нижний сегмент – расстояние между лобковой точкой и основанием стопы по средней линии тела • Верхний сегмент – разница между длиной тела и нижним сегментом (расстояние между верхушечной и лобковой точкой)
Продольные антропометрические показатели • Длина туловища – разность между высотой стояния грудинной и лобковой точек. • Длина рук – разница высоты стояния плечевой и пальцевой точек. • Длина плеча – расстояние между плечевой и лучевой точками. • Длина предплечья – определяется расстоянием между лучевой и шиловидной точками. • Длина кисти – расстояние между шиловидной и пальцевой точками. • Длина ноги – высота стояния вертельной точки над полом. • Длина бедра – разница высоты стояния вертельной и верхнеберцовой точек. • Длина голени – расстояние от верхнеберцовой до нижнеберцовой точки. • Длина стопы – расстояние между пяточной и конечной точками.
Средняя точка тела Длину тела делят пополам и проецируют полученную точку на срединную линию тела • Выше пупка • На пупке • Между пупком и симфизом • На симфизе • На бедре • +расстояние от пупка
Периоды детского возраста по Штрацу. Возраст Высота головы к росту Отношение сегментов Средняя точка тела Период грудного ребенка До 1 года 1 : 4 1, 7 (1, 5) На пупке 1 – 4 г 1 : 5 Cпускается ниже пупка Между пупком и симфизом 1 На симфизе в 10 – 11 лет На бедре 1: 8 0, 93 (рост за счет нижнего сегмента) 1: 8 На симфизе Период первой полноты Период первого вытягивания Период второй полноты Период второго вытягивания Замедление роста 1 : 6 5 – 7 г 1: 6, 5 7 – 9 (девочки) 7 – 11 (мальчики) 10 – 14 (девочки) 12 – 17 (мальчики) 15 – 18 (девочки) 18 – 21 (мальчики) 1 : 6, 5 1: 7 1 : 7, 5
Измерение окружности головы Сантиметровую ленту проводят сзади по затылочной точке, а спереди – по надбровным дугам. Наложение осуществляют по направлению от правой височной области до левой, и результат считывают надо лбом.
Измерение окружности груди Сантиметровую ленту помещают сзади под нижние углы лопаток при отведённых в сторону руках, спереди проводят над сосками. Затем руки опускают и проводят ленту спереди по среднегрудинной точке.
Измерение окружности живота Сантиметровую ленту располагают сзади на уровне III поясничного позвонка, спереди на уровне пупка.
Измерение окружности плеча Сантиметровую ленту накладывают в месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы при свободно опущенной руке. Окружность плеча измеряют при расслабленной мускулатуре рук.
Измерение окружности бедра Окружность бедра измеряют при горизонтальном наложении сантиметровой ленты под ягодичной складкой. Ребенок при этом должен стоять, расставив ноги на ширину плеч.
Измерение окружности голени Окружность голени определяют в месте максимального объема икроножной мышцы.
Понятие об индексах физического развития • 1. Индекс Л. И. Чулицкой (3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени) – длина тела. У детей первого года жизни индекс составляет 20 -25. Снижение его указывает на недостаточность питания. • 2. Массо-ростовой индекс (Кетле I), или индекс А. Ф. Тура, является частным от деления массы тела в граммах на длину тела в см и используется у новорожденных детей. В норме от 60 до 80. • 3. Индекс Эрисмана – разность между окружностью груди и половиной длины тела. Используется в контроле физического развития школьников.
«Филиппинский» тест Для выполнения этого теста правую руку ребенка при вертикальном положении головы накладывают поперек середины темени. Пальцы руки при этом вытянуты в направлении мочки уха. Рука и кисть плотно прилегают к голове. Тест считается положительным, если кончики пальцев достигают уха. Ребенок 4 года. Тест –отрицательный. Ребенок 6, 5 лет. Тест – положительный.
Оценка антропометрических показателей (физическое состояние) ü Соответствие антропометрических показателей (длины тела) возрасту ü Уровень антропометрических показателей ü Гармоничность антропометрических показателей ü Соматотип ü Индивидуальные особенности антропометрических данных
Соответствие антропометрических показателей (длины тела) возрасту • Эмпирический метод (метод эмпирических формул) • Параметрический метод (метод сигмальных таблиц) • Непараметрический метод (центильный метод) • Метод индексов физического развития
Эмпирической метод • Суть метода – сравнение основных антропометрических данных ребенка с долженствующими по возрасту величинами, вычисленными по эмпирическим формулам с учетом соответствующих для данной возрастной группы ПДК и выделением уровня (среднего, высокого и низкого).
Эмпирической метод Недостатки Достоинство • простота использования • • • низкая чувствительность (невозможность дифференцировать минимальные нарушения) условность оценки (не учитывает современные тенденции изменения роста и развития) высокая погрешность (особенно при «удалении» от «опорных точек» ), нет разделения по полу (всегда) и по возрастной группе (дети от 1 года до 6 лет).
Эмпирической метод • Колебание значения показателя в пределах + 1 возр. интервал свидетельствует о соответствии антропометрического показателя возрасту. • При колебании значения показателя в пределах превышающих + 3 возр. интервала антропометрический показатель явно не соответствует возрасту. • Если колебания определяются в пределах от 1 до 3 возрастных интервалов, для определения соответствия антропометрического показателя возрасту требуется привлечения других, более объективных методов оценки.
Эмпирической метод • Отклонение массы тела от долженствующей величины, рассчитанной с использованием вневозрастной формулы, в пределах + 10% свидетельствует о соответствии массы тела длине тела, т. е. гармоничности (нормотрофии). • Избыток (недостаток) массы тела превышает 10% требует уточнения с использованеим параметрического метода. • Оценка динамики изменения отдельных антропометрических показателей позволяет судить о достаточных, избыточных и недостаточных темповых прибавках.
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В. , Воронцов И. М. , 1999) Определяемый признак Способ расчета Длина тела 6 -месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2, 5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1, 5 см. Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1, 5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см.
Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года (Мазурин А. В. , Воронцов И. М. , 1999) Определяемый признак Длина тела (от 1 до 6 л) Длина тела (свыше 6 лет) Масса тела (от 1 до 12 л) Масса тела (свыше 12 л) Окружность груди Окружность головы Способ расчета Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см. На каждый недостающий год вычитается по 8 см. На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см. Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см. На каждый недостающий год вычитается по 7 см. На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см. Масса тела ребенка в 5 лет равна 19 кг. На каждый год до 5 отнимается 2 кг. На каждый год свыше 5 прибавляется 3 кг. Определяется по формуле 5*n-20 кг, где n — возраст в годах. У ребенка 10 лет окружность груди равна 63 см. На каждый год до 10 лет вычитается по 1, 5 см. На каждый год свыше 10 – прибавляется по 3 см. В 5 лет окружность головы равна 50 см. На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см. На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0, 6 см.
Эмпирические формулы для расчета массы тела ребенка Возраст ребенка Способ расчета До 1 года Масса тела за первый месяц увеличивается на 600 г, за второй и третий – на 800 г, за четвертый – на 750 г, за пятый – на 700 г, за шестой месяц на 650 г и т. д. до конца года. Старше 1 года Масса тела = 10, 5 + 2 n, где 10, 5 – средняя масса тела ребенка в 1 год, n- число лет жизни после года.
Эмпирические формулы для расчета длины тела ребенка Возраст детей Способ расчета До 1 года Длина тела ребенка увеличивется за I квартал на 9 см, за II – на 7, 5 см, за III – на 6 см, за IV – на 4, 5 см. Старше 1 года Рост ребенка = 75 + 6 n, где 75 – средний рост ребенка в 1 год, n – число лет после 1 года.
Допустимые колебания для основных антропометрических показателей (± 1, 5 ϭ) Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг) ОГр (см) ОГол (см) 1 год ± 4, 0 ± 1, 0 ± 3, 0 ± 2, 5 1 г 3 мес. - 4 г ± 5, 0 ± 2, 0 ± 4, 0 ± 2, 5 4 г 6 мес. - 7 лет ± 7, 0 ± 3, 5 ± 5, 0 ± 2, 5 8 -10 лет ± 9, 5 ± 5, 5 ± 6, 0 ± 2, 5 11 -14 лет ± 10, 5 ± 8, 0 ± 3, 0 15 -17 лет ± 9, 5 ± 9, 0 ± 3, 0
Параметрический метод оценки • Суть метода — сравнение антропометрических данных ребенка со среднеарифметическими популяционными данными (М) и соответствующими величинами среднеквадратических отклонений ( — сигма), занесенных в оценочные таблицы с учетом возраста и пола и выделением уровня показателя (средний, ниже и выше среднего, высокий, низкий, очень высокий и низкий).
Параметрический метод оценки • Достоинстово — возможность оценки значительно отклоняющихся от средних значений ан тро по мет рических показателей. Недостаток — не подчинение растущих биологических систем «нормальному» Гаусс Лапласовскому распределению относительно среднеарифметических величин.
Параметрический метод оценки • Отклонение значения антропометрического показателя в пределах + 2 свидетельствует о соответствии антропометрического показателя возрасту. При колебании значения показателя в пределах превышающих + 3 антропометрический показатель явно не соответствует возрасту. Если колебания определяются в пределах от 2 до 3 , для определения соответствия антропометрического показателя возрасту требуется привлечения других, более объективных методов оценки.
• Отклонение зависимых антропометрических показателей (массы тела, окружности грудной клетки) от долженствующей величины для фактической длины тела, определяемое с использованием вневозрастных таблиц, в пределах +1 (+10% для массы тела) свидетельствует о соответствии показателя (массы тела, окружности грудной клетки) длине тела.
• Стойкое нахождение значения антропометрического показателя в области определенного уровня свидетельствует о стабильных темповых прибавках. Отклонение антропометрического показателя в динамике в сторону низких величин свидетельствует о замедлении, а в сторону высоких величин об ускорении темповых прибавок.
Непараметрический метод (центильный метод) Гауссовское распределение
Непараметрический метод (центильный метод) Центильные таблицы
Непараметрический метод (центильный метод) Графики
Уровень антропометрических показателей, соответствие возрасту Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей 1 До 3% Очень низкие 2 3 -10% Низкие 3 10 -25% Ниже среднего 4 25 -75% Средние 5 75 -90% Выше среднего 6 90 -97% Высокие 7 Свыше 97% Очень высокие Оценка соответствия возрасту Показатели соответствуют возрасту
Гармоничность антропометрических показателей • Определяется по максимальной разнице между номерами коридоров центильной шкалы после оценки показателей роста, веса (по возрасту) и окружности груди 0 -1 Развитие гармоническое 2 -3 Развитие дисгармоническое 4 и более Развитие резко дисгармоническое
Оценка соматотипа • Определяется при условии гармонического развития • Сумма номеров центильных коридоров роста, массы (по возрасту) и окружности груди Сумма коридоров Соматотип Уровень развития 3 -10 Микросоматотип Ниже среднего 11 -16 Мезосоматотип Среднее 17 -24 Макросоматотип Выше среднего
Задача № 1 10, 5 кг. Определить возраст ребенка, имеющего длину тела 75 см, массу тела Указать средние для данного возраста показатели окружностей груди и головы, а также характерные для этой возрастной группы пропорции тела. Описать показатели нервно-психического развития по уровню общей моторики и речевого развития, свойственные здоровому ребенку этого возраста. Для решения данного типа задач подразумевается, что антропометрические показатели ребенка соответствуют средним возрастным!!! Для решения необходимо использовать ЭМПИРИЧЕСКИЙ МЕТОД!
Определить возраст ребенка, имеющего длину тела 75 см, массу тела 10, 5 кг. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В. , Воронцов И. М. , 1999) Определяемый признак Длина тела Масса тела Окружность груди Окружность головы Способ расчета Длина тела 6 -месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2, 5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1, 5 см. Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1, 5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. 75 см = 66 см (должный рост в 6 мес. ) + 1, 5 см х n, где n кол во месяцев более 6 ти n= 6 мес. ДЛИНА ТЕЛА НАИБОЛЕЕ СТАБИЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ!!! 10500 г = 8000 г (должный вес в 6 мес. ) + 400 г х y, где y – кол во месяцев более 6 ти Y = 6, 25 мес (соответствует возрасту по росту) ОТВЕТ: Возраст ребенка с данными антропометрическими показателями 12 месяцев
Указать средние для данного возраста показатели окружностей груди и головы, а также характерные для этой возрастной группы пропорции тела. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В. , Воронцов И. М. , 1999) Определяемый признак Длина тела Масса тела Окружность груди Окружность головы Способ расчета Длина тела 6 месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2, 5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1, 5 см. Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1, 5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Средняя ОГр в 12 мес. = 45 см + 0, 5 см х 6 мес. = 48 см Средняя ОГол в 12 мес. = 43 см + 0, 5 см х 6 мес. = 46 см Пропорциональность – соответствие отдельных антропометрических показателей другу. Средняя точка тела – на пупке (12 мес) • Гармоничность –оценка соответствия массы тела и окружности груди ребенка его длине тела. 10500 г = 8000 г (должный вес в 6 мес. ) + 400 г х y, где y – кол во месяцев более 6 ти • • • Y = 6, 25 мес (соответствует возрасту по росту) ОТВЕТ: В возрасте 12 мес. Средние ОГр = 48 см, Огол = 46 см. Средняя точка тела на пупке. Масса тела соответствует росту в 12 мес. – физическое развитие гармоничное.
Задача № 12 • Указать средние показатели длины и массы тела, окружностей головы и груди, характерные пропорции тела здорового ребенка 5 ти месяцев. • Дать пределы допустимых колебаний для основных антропометрических показателей. • Описать состояние психомоторного развития этого ребенка по уровням общей моторики, движению рук и действию с предметами, речевого развития.
Указать средние показатели длины и массы тела, окружностей головы и груди, характерные пропорции тела здорового ребенка 5 -ти месяцев. Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей 1 года жизни (Мазурин А. В. , Воронцов И. М. , 1999) Определяемый признак Длина тела Масса тела Окружность груди Окружность головы • • • Способ расчета Длина тела 6 -месячного ребенка равна 66 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2, 5 см. на каждый месяц свыше 6 прибавляется по 1, 5 см. Масса тела в 6 месяцев равна 8000 г. На каждый месяц до 6 вычитается по 800 г. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 400 г. Окружность груди в 6 месяцев составляет 45 см. На каждый недостающий месяц вычитается по 2 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Окружность головы в 6 месяцев составляет 43 см. На каждый месяц до 6 вычитается по 1, 5 см. На каждый месяц свыше 6 прибавляется по 0, 5 см. Длина тела = 66 см – 2, 5 см = 63, 5 см Масса тела = 8000 г – 800 г = 7200 г ОГр = 45 см – 2 см = 43 см ОГол = 43 см – 1, 5 см = 41, 5 см Средняя точка тела в 5 мес. …. Высота головы в 5 мес. ….
Дать пределы допустимых колебаний для основных антропометрических показателей. Допустимые колебания для основных антропометрических показателей (± 1, 5 ϭ) Возраст 1 год 1 г 3 мес. 4 г 6 мес. 7 лет 8 10 лет 11 14 лет 15 17 лет • • Длина тела (см) Масса тела (кг) Окружность груди (см) Окружность головы (см) ± 4, 0 ± 5, 0 ± 7, 0 ± 9, 5 ± 10, 5 ± 9, 5 ± 1, 0 ± 2, 0 ± 3, 5 ± 5, 5 ± 8, 0 ± 9, 0 ± 3, 0 ± 4, 0 ± 5, 0 ± 6, 0 ± 8, 0 ± 9, 0 ± 2, 5 ± 3, 0 Длина тела = 63, 5 ± 4 см Масса тела = 7200 ± 1000 г ОГр = 43 ± 3 см ОГол = 41, 5 ± 2, 5 см
Описать состояние психомоторного развития этого ребенка по уровням общей моторики, движению рук и действию с предметами, речевого развития.
Описать показатели нервно-психического развития по уровню общей моторики и речевого развития, свойственные здоровому ребенку этого возраста. 52 недели (1 год) Двигательные навыки Адаптивные реакции Речевые навы ки Социальный контакт Ходит держась за руку совершает "круизы" или ходит, держась за мебель Без посторонней помощи пиицетообразным движением пальцев годнимает шарик в ответ на просьбу или жест отдает предмет Знает несколько слое помимо "мама" и "дядя" Играет в простые игры с мячом, активно участвует в процессе одевания изменением поэы.
Задача № 21
Оценить физическое развитие девочки Возраст при рождении 3 сутки жизни 5 сутки жизни в 1 месяц в 1, 5 месяца длина тела 51 см 54 см 55 см масса тела 3. 250 г 3. 100 г 3. 150 г 3. 800 г ОГр 35 см 37 см ОГол 33 см 36 см При рождении физическое развитие среднее (рост по эмпирическим формулам средний 51 см, по центильным графикам – 4 коридор), гармоничное (масса по эмпирическим формулам средняя 3200 г, по центильным графикам 4 коридор, что соответствует возрасту, разница с ростом менее 1, 5 сигм, по графикам – в пределах одного коридора) Физиологическая убыль массы тела 150 г, что составило 4, 6% от массы при рождении, минимально на 3 е сутки. На момент осмотра физическое развитие среднее, гармоничное, однако отмечается снижение массы тела за последние 2 недели на 50 г, при должной прибавке около 400 г. Можно думать о потере около 450 г за прошедшие дни болезни, что составляет около 10% от должной (соответствует 3 степени обезвоживания)
Задача № 25
Возраст при рождении в 1 месяц в 2 месяца в 3 месяца длина тела 49 см (3) 52 см (3) 56 см (3) 58 см (3) масса тела 3. 000 г (3) 3. 500 г (3) 3. 900 г (2) 4. 100 г (1) ОГр 33 см (3) 38 см (3) ОГол 34 см (3) 39 см (3) При рождении физическое развитие ниже среднего (3 й коридор), гармоничное (масса 3 й коридор, т. е. в одном коридоре с ростом). В дальнейшем отмечается гетерохрония развития: снижение массы тела с выходом на гипотрофию 2 степени (дефицит массы около 24% от должентсвующей). На момент осмотра физическое развитие сохраняется ниже среднего (рост 3 й коридор), дисгармоничное (вес 1 коридор, разница с ростом 2 коридора). На основании дополнительных антропометрических данных возможно оценить упитанность (Индекс Чулицкой) и пропорциональность развития
Скачать презентацию Оценка физического развития ребенка Терминология Развитие
KPZ_FIZIChESKOE_RAZVITIE_S_PRIMERAMI_REShENIYa_ZADACh_2016.pptx