Оценка экономической эффективности программ комплексной профилактики ВИЧ среди

Оценка экономической эффективности программ комплексной профилактики ВИЧ среди ПИН

Грустная правда n n n Бюджет системы здравоохранения ограничен По этой причине программы и технологии конкурируют друг с другом как внутри одной области медицины, так и между разными областями Поэтому для прозрачного и обоснованного выбора приоритетов надо располагать доказательствами эффективности и затратной эффективности

n Вопрос эффективности и затратной эффективности является важным для определения приоритетов деятельности социально-ориентированных НКО, в том числе ОИЗ n Открытый Институт Здоровья (ОИЗ) — российская некоммерческая организация, с 2003 г. работающая в сфере общественного здравоохранения.

n ОИЗ обратился к СЗГМУ им. И. И. Мечникова с предложением провести анализ эффективности и затратной эффективности программ комплексной профилактики ВИЧинфекции среди ПИН на основе данных, полученных в 10 регионах проекта ГЛОБУС: SGS и данных рутинного мониторинга

Методы оценки экономической эффективности n n n Минимизации затрат Стоимости – эффективности Стоимости – полезности Стоимость – выгода Отдельно стоит анализ влияния на бюджет

Однако всегда n Вначале оценка эффективности q q Модельная (Jacobs и соавт. , 1999) Прямая (когортные исследования, ретроспективная когорта)

Частота использования нестерильного шприца в месяц, предшествующий опросу – теоретическая эффективность

Количество предотвращенных случаев ВИЧ и гепатитов С за 5 с половиной лет работы изученных ПКП ВИЧ-инфекции n Всего за 5, 5 лет (2010 -2015) наблюдения за деятельностью проектов предотвращено: q q 249 случаев ВИЧ-инфекции 2038 случаев гепатита С Баринова А. Н. , 2016 Теоретическая эффективность

Однако n Изменение заболеваемости ≠ предотвращенным случаям ВИЧ-инфекции q n Не сегодня, так завтра Непонятно, как сравнивать с другими вмешательствами q В том числе за пределами ВИЧ-медицины

QALY и DALY n QALY – года жизни с поправкой на качество, для оценки того. что приводит к потере качественной жизни, поэтому был предложен показатель DALY

249 случаев ВИЧ-инфекции - много это или мало? Упрощенная оценка стоимости -эффективности Необходимо знать стоимость случая ВИЧ-инфекции и количество QALY теряемых в результате инфицирования ПИН ВИЧ-инфекцией Оценки исходя из современной стоимости ВААРТ (с дисконтированием): - мужчины: 1’ 719’ 694 руб. - женщины: 2’ 194’ 660 руб. Потеря QALY - мужчины: 6, 36 Цены 2015 года, - женщины: 4, 34. без учета НДФЛ Баринова А. Н. , Плавинский С. Л. , 2016

Много это или мало? Упрощенная оценка стоимости-эффективности Если стоимость программы 313, 5 млн. рублей (данные ОИЗ), а предотвращенные расходы – 428, 2 млн. руб. то считать ICER смысла нет: программа сохраняет года жизни 1584 QALY и позволяет сэкономить средства системы здравоохранения: Выгода составляет 36, 6 копеек на каждый вложенный рубль

Теперь к реальной эффективности n n Оценена по методу ретроспективной когорты на основании оценок заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди ПИН-участников ПКП-ВИЧ-инфекции и лиц, в ней не участвовавших. Коррекция по полу, возрасту, занятию секс -работой, длительности участия в ПКП, года обследования, региона

Эффект ПКП ВИЧ-инфекции Значимо меньшее число новых случаев ВИЧинфекции среди участников ПКП (ОШ= 0, 43, 95 % ДИ=0, 270, 69, р=0, 002) Баринова и соавт. . , 2012 Баринова, 2016

Оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией Баринова, 2016 Были использованы несколько методов оценки, включая оригинальный метод ретроспективной когорты

Оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией Метод ретроспективной когорты Эффективность ОР=0, 43, 95%ДИ= 0, 27 -0, 69 Видно, что модели более оптимистичны Видно значимое (95%ДИ не перекрываются) снижение заболеваемости у участников ПКП Баринова, 2016

Оценка заболеваемости ВИЧ-инфекцией Метод ретроспективной когорты Эффективность ОР=0, 43, 95%ДИ= 0, 27 -0, 69 Видно, что модели более оптимистичны На каждых 57 участников ПКП в год предотвращается один случай ВИЧ-инфекции Баринова, 2016

Располагая данными по эффективности n n Можно сравнить их с расходами в долгосрочной перспективе, как обычно принято в экономическом анализе в здравоохранении Марковская модель, дисконтирование 3, 5% годовых, оценки стоимости года ведения пациента с ВИЧ-инфекцией по Ягудиной и соавт. (2011), оценка стоимости паллиативной помощи по ГТС, стоимость профилактики – данные ОИЗ (расходы/клиенты) и по информации о выданным наборам

Стоимость профилактики, в год

Эффективность профилактики (QALY)

Много это или мало? n n Наиболее вероятная величина эффекта ПКП 0, 210, 35 QALY (и более 1, 6 DALY) Для сравнения: q Профилактика сахарного диабета II типа дает прирост 0, 02 -0, 03 QALY (Neumann и соавт. , 2011) q Программы увеличения физической активности – 0, 01 -0, 10 QALY (Roux и соавт. , 2008) q Программы профилактики ВИЧ-инфекции от матери к ребенку – 0, 06 -0, 60 DALY ( Johri и Ako. Arrey, 2011) Далее доходы сравниваются с расходами

Квадрат стоимости-эффективности n Новая терапия может быть сравнена с существующей терапией на основе влияния на изменение расходов и эффектов Изменение расходов (+) Доминирует Различие эффектов (−) Неопределенность Различие эффектов (+) СТ Неопределенность Доминирует Изменение расходов(−) СТ = стандартная терапия

Но, если вмешательство увеличивает QALY и приводит к экономии средств… n Можно говорить о возврате на инвестиции Баринова А. Н. , 2016

Возврат на инвестиции n Программы комплексной профилактики ВИЧинфекции дают значимый экономический эффект, который, в наиболее вероятном сценарии выражается в получении прибыли в размере 28 копеек на каждый вложенный в программу рубль даже без учета социального эффекта таких программ и НДФЛ. Поскольку в 2010 -2014 годах в анализируемые программы комплексной профилактики ВИЧ-инфекции было вложено около 285 млн. руб. , это означает, что они принесли доход в размере 79, 8 млн. рублей для бюджета Российской Федерации.

Анализ чувствительности – государственное вмешательство n n 2015/2016 год – резкое снижение стоимости препаратов АРВ-терапии первой линии Как это влияет на оценки затратной эффективности? q n Минимальные расходы, без учета стоимости последующих линий Пока без учета других эффектов

Стоимость – эффективность (без НДФЛ)

Стоимость-эффективность (без НДФЛ)

Порог готовности заплатить n Простейший – тройной ВВП на душу населения (на самом деле – для DALY) q В 2014 г. ВВП на душу населения в Российской Федерации составил 493916, 5 рублей. Соответственно, утроенный ВВП на душу населения составляет 1, 48 млн. рублей

Экономический анализ: порог “готовности заплатить” Разность затрат (+) Порог ГЗ (WTP) Отклонить Различия в эффекте (−) СТ Принять Разность затрат (−) Различия в эффекте (+)

С учетом порога «готовности заплатить» n n n Данные экономической оценки эффективности ПКП ВИЧ-инфекции без учета непрямых потерь, стоимость АРВТ равна стоимости препаратов первой линии в 2016 году - 200 -218 руб. /QALY (30 -33 руб. /DALY) Порог – 1, 4 миллиона рублей Net Benefit Value (NBV): стоимость программы и лечения с учетом WTP: q Экономия в 392 тыс. рублей на одного участника ПКП ВИЧ-инфекции

Анализ чувствительности n n n Учет низких цен и потерь бюджета от отсутствия НДФЛ При ценах на лекарства 2016 года Экономическое доминирование ПКП ВИЧинфекции q Снижение расходов и увеличение QALY

Анализ чувствительности (упрощенный метод) n Как снижение расходов на препараты снижает стоимость случая ВИЧ-инфекции q Стоимость терапии 1 линии 50, 3 тыс. рублей в год, отчисления (НДФЛ) не учитываются n n q Мужчины: 953 669 Женщины: 1 155 466 С учетом НДФЛ n n Мужчины: 1 182 472 Женщины: 1 260 488 NBV: Расходы 2015 года: 51, 4 млн. Предотвращено случаев: 113 Без НДФЛ: Экономия 108 млн. С НДФЛ: Экономия 134 млн. без НДФЛ, Мужчины 10, 3 млн. Женщины 7, 7 млн. с НДФЛ, Мужчины 10, 6 млн. Женщины 7, 8 млн.

Возврат на инвестиции (с учетом НДФЛ)

Выводы n n n К профилактике надо относиться так же, как к другим вмешательствам в области медицины Необходимо требовать доказательства эффективности, и не только теоретические Необходимо сравнивать расходы и эффективность q q Даже с учетом низкой стоимости АРВТ ПКП ВИЧ-инфекции не только сохраняет QALY, но и приводит к экономии средств в 3 -5 руб. на каждый рубль, вложенный в ПКП Неэффективно потраченный рубль означает потерю здоровья и жизни в другой области, где бы он мог дать эффект