ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ИНФОРМАЦИОННОЙ КАМПАНИИ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА С. А. Рачина, Е. В. Бодяева “ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Росздрава”

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ОСТРОГО ТОНЗИЛЛОФАРИНГИТА (ОТФ) · ОТФ – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний в амбулаторной практике: - В США в 1996 г. 18 млн. человек обратились за медицинской помощью по поводу боли в горле 1, 2 У детей на долю фарингита приходится 6% визитов к педиатрам и врачам общей практики 3 · Затраты на лечение фарингита у взрослых в США составляют $1, 2 млрд/год. 4 1. 2. 3. 4. Cherry D. K. , et al. Natl Health Stat Report. – 2008. – Vol. 3. – P. 1 -39. Vital and health statistics. Available from: http: //www. cdc. gov/nchs/data/series/ sr_13/sr 13_137. pdf. Nash D. R. , et al. Arch Pediatr Adolesc Med. – 2002. – Vol. 156. – P. 1114 -9. Salkind A. R. , et al. Value Health. – 2008. – Vol. – 11. – P. 621 -7.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ · ОТФ вызывается преимущественно респираторными вирусами и не требует системной АБ терапии · Антибиотики необходимы при ОТФ, вызванном S. pyogenes - профилактика распространения инфекции и негнойных осложнений (ревматическая лихорадка, гломерулонефрит) · Дифференциальная диагностика вирусного и бактериального ОТФ основана на использовании клинических шкал, культурального исследования и экспресс-тестов на S. pyogenes

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ СИСТЕМНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОТФ У ВЗРОСЛЫХ 99 96 Тю ме нь См ол ен ск 87 93 N=1333 Яр ос ла вл ь 100 Ря за нь 95 98 Вл ад ив ос то к Во лг ог ра д Н. Н ов го ро д % Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки – 2% Козлов С. Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с.

АНТИБИОТИКИ, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯВШИЕСЯ У ВЗРОСЛЫХ С ОТФ % 45 N=1333 20 7 6 5 4 3 н н/ ин ин ин и и кл ац иц лл лл лл миц лл ин с и и м и ци ци о ок иц та ац и и р с иц илл л с н с мп ит ок Ге мпсац оф ок Ок р А Д р А к Э Ам ип О Ц 2 0, 3 н и и- илл с ок иц ен ен Ф лп и ет м Козлов С. Н. Дис. докт. мед. наук. – Смоленск, 2004. – 396 с.

ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОТФ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ · Избыточное назначение системных антибиотиков · Неадекватный выбор антибактериальных препаратов и режима их применения · Полное игнорирование методов этиологической диагностики ОТФ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать и реализовать на базе амбулаторнополиклинических учреждений Смоленска комплексную информационную кампанию, направленную на улучшение качества диагностики и лечения острого тонзиллофарингита

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (I) • Целевая аудитория: - Педиатры, оториноларингологи, терапевты, семейные врачи городских поликлиник - Пациенты с болью в горле и родители детей Выполнялась совместно с Комитетом здравоохранения администрации г. Смоленска

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (II) Врачи • Инструменты образовательной программы: - Национальные рекомендации по АБ терапии стрептококкового тонзиллита - Алгоритм дифференциальной диагностики вирусного и бактериального тонзиллита - Алгоритм выбора АМП и симптоматического лечения - Инструкция с правилами получения мазка из зева для культурального исследования • Транспортные среды для хранения и транспортировки клинического материала, курьерские услуги по доставке образцов в лабораторию

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (III) Образовательные инструменты для врачей

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (IV) Образовательные мероприятия для врачей · Научно-практическая конференция по проблеме ОТФ · Интерактивные круглые столы в небольших группах врачей (до 5 человек) · Индивидуальное обучение принципам использования шкалы Мак. Айзека и алгоритма выбора стратегии ведения пациентов с ОТФ · Индивидуальное обучение врачей и среднего медицинского персонала методике получения мазков из ротоглотки для культурального исследования

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (V) Листовки для пациентов/родителей пациентов

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VI) Критерии оценки · Частота назначения системных антибиотиков пациентам с низким риском стрептококкового ОТФ и средним риском, если не проводилось бак. исследование или оно было отрицательным · Частота обоснованного выбора антибиотиков для стартовой терапии · Частота бактериологического исследования мазка из ротоглотки на БГСА

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VII) Методы оценки метод временных рядов (interrupted time series analysis)

ПРОГРАММА ОПТИМИЗАЦИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА (VIII) Характеристика популяции · 65 врачей из 12 ЛПУ Смоленска · Случайная выборка случаев лечения пациентов с диагнозами “острый фарингит, тонзиллофарингит, ангина” · Период времени до вмешательства: 2004 г. – 31. 05. 2006 г. · Вмешательство июнь 2006 г. · Период времени после вмешательства: 01. 07. 2006 -31. 06. 2007 г.

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА %

ЧАСТОТА НАЗНАЧЕНИЯ АМП В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА С УЧЕТОМ РИСКА БГСА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТУ НАЗНАЧЕНИЯ АМП В ГРУППЕ НИЗКОГО И СРЕДНЕГО РИСКА БГСА %

ЧАСТОТА АДЕКВАТНОГО ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА АДЕКВАТНОСТЬ ВЫБОРА АМП ПРИ ОТФ ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА ДО И ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА %

ВЛИЯНИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЧАСТОТА БАК. ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОТФ В АМБУЛАТОРНОЙ ПРАКТИКЕ СМОЛЕНСКА %

+ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПРИ АМБУЛАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ОТФ · частоты адекватного выбора АМП и длительности антибактериальной терапии · Значительное частоты выполнения бактериологического исследования мазков из ротоглотки на БГСА · Общая частота применения АМП существенно не изменилась