Обзор строения лицевого черепа План лекции 1 Деление

Обзор строения лицевого черепа План лекции 1. Деление лицевого черепа на зоны 2. Альвеолярная кость - составная часть поддерживающего аппарата зуба 3. Особенности гистологического строения альвеолярной кости 4. Переломы костей лицевого черепа

Лицевой череп: зоны n Верхняя треть : чешуя лобной кости (границы: верхняя - линия роста волос, нижняя - надглазничный край) n n 1/3 Средняя треть: слезная, носовая, скуловая, небная кости, нижняя носовая раковина, сошник и верхняя челюсть) Нижняя треть: нижняя челюсть, альвеолярный отросток верхней челюсти 1/3

Поддерживающий аппарат зуба (по В. Л. Быкову, 1996) n n Цемент Периодонт (связка, удерживающая корень зуба в костной альвеоле) Стенка зубной альвеолы Десна

Поддерживающий аппарат зуба (по Berkovitz and al. 1978) n n Поддерживающий аппарат зуба = периодонт: периодонтальная связка цемент десна кость, окружающая корень зуба* * альвеолярная часть нижней челюсти и альвеолярный отросток верхней челюсти; синоним: стенка костной альвеолы или альвеолярная кость (alveolar bone)

Альвеолярная кость Состоит из: n компактного костного вещества (костных пластинок, образующих гаверсовы системы, или остеоны) n губчатого костного вещества (костных трабекул, формирующих крупнопетлистую сеть, С - компактное костное промежутки которой вещество заполнены костным мозгом) S - губчатое костное вещество

Альвеолярная кость (гистологический препарат) AB - внутренняя кортикальная пластинка BT- костные трабекулы BM -костный мозг D - дентин C - цемент PDL- периодонтальная связка

Альвеолярная кость (схема) (1) Наружная кортикальная пластинка (2)Губчатой костное вещество (3) Внутренняя кортикальная пластинка (синонимы: собственно альвеолярная кость, lamina dura, lamina cribrosa) Надкостница 3 1 2

Внутренняя кортикальная пластинка LD - lamina dura (внутренняя кортикальная пластинка) S - губчатое костное вещество PDL - периодонтальная связка AC - альвеолярный гребень NB! Нарушение целостности внутренней кортикальной пластинки в области верхушки корня - рентгенологический признак апикального периодонтита

Особенности гистологического строения альвеолярной кости n n На нижней челюсти наружная кортикальная пластинка толще, чем на верхней челюсти На верхней и нижней челюсти с язычной (небной) стороны наружная кортикальная пластинка толще, чем со щечной (губной) Исключение! На уровне нижних моляров за счет костных гребней кортикальная пластика толще с губной стороны челюсти

Особенности гистологического строения альвеолярной кости n На уровне резцов двух челюстей между наружной и внутренней кортикальными пластинками отсутствует губчатое костное вещество (на нижней челюсти одновременно с язычной и губной стороны, на верхней только с губной стороны) n В области десны надкостница альвеолярной кости отделена от слизистой оболочки только lamina propria (на остальном протяжении челюстей между надкостницей и слизистой оболочкой имеется подслизистая основа)

Особенности гистологического строения альвеолярной кости n n n На верхней челюсти наружная кортикальная пластинка содержит многочисленные отверстия, заполненные кровеносными сосудами; на нижней челюсти подобные отверстия отсутствуют Корни верхних моляров и премоляров от верхнечелюстной пазухи отделяет тонкая костная пластинка На костях лицевого черепа имеются контрфорсы (лобно-носовой, скуловой, задний и небный) утолщения наружной кортикальной пластинки в сочетании с продольной ориентацией балок губчатого вещества

Контрфорсы n n n 2 лобно-носовой (1) скуловой (2) задний (3) 1 3 2 1

Механическая прочность отдельных зон лицевого черепа n n 1 - максимальная механическая прочность 6 - минимальная механическая прочность

Использование особенностей гистологического строения альвеолярной кости в клинической практике n Инфильтрационная анестезия используется для обезболивания зубов верхней челюсти. На нижней челюсти она применяется только для обезболивания резцов.

Использование особенностей гистологического строения альвеолярной кости в клинической практике n С целью уменьшения неприятных ощущений от самой процедуры обезболивания игла вкалывается в область, где надкостницу от слизистой оболочки отделяет подслизистая основа

Использование особенностей гистологического строения альвеолярной кости в клинической практике n При удалении верхних моляров может происходить перелом костной пластинки отделяющей альвеолу от верхнечелюстной пазухи и формирование ороназальной фистулы а б а - верхнечелюстная пазуха; б - третий моляр

Переломы костей лицевого черепа n Переломы альвеолярной кости (связаны с удалением зубов и происходят чаще всего в местах отсутствия губчатого костного вещества) n n Переломы нижней челюсти Множественные переломы костей средней трети лица (нередко сопровождаются повреждением головного мозга, органа зрения, черепных нервов и крупных сосудов)

Переломы нижней челюсти: наиболее частые места локализации n Тело нижней челюсти (область клыка, имеющего самый длинный корень) n Угол нижней челюсти (вероятность перелома возрастает при наличии не полностью прорезавшегося третьего моляра) n Шейка нижней челюсти

«Благоприятный» (А) и «неблагоприятный» (Б) переломы нижней челюсти А Б

Переломы костей средней трети лица Самый частый перелом - перелом скуловерхнечелюстного комплекса (скуловая кость отделяется от верхней челюсти, лобной и височной костей)

Перелом Lefort I n Альвеолярный и небный отростки отделяются от тела верхней челюсти (линия перелома проходит через медиальную и латеральную стенки верхнечелюстной пазухи и крыловидный отросток клиновидной кости)

Перелом Lefort II (пирамидный перелом) Линия перелома начинается от носовых костей, проходит вдоль медиальной и нижней стенки глазницы, пересекает скуловерхнечелюстной шов, латеральную стенку верхнечелюстной пазухи, бугор верхней челюсти и крыловидный отросток

Перелом Lefort III Линия перелома начинается от носовых костей, проходит по медиальной стенке глазницы, верхней глазничной щели, латеральной стенке глазницы, скуловой дуге и крыловидному отростку

Перелом Lefort III Переломы костей часто сопровождаются тяжелыми повреждениями мягких тканей, головного мозга, глазного яблока, нервов и сосудов глазницы