Обзор рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета

Обзор рекомендаций по проведению реанимационных мероприятий Европейского Совета по реанимации (пересмотр 2010 г) И. В. Костецкий

Европейский Совет по реанимации • Некоммерческая организация созданная в 1989 году • Миссия – сохранение человеческих жизней с помощью высококачественной СЛР доступной всем • Один из членов Международного Объединенного Комитета по реанимации (ILCOR)

Российский Национальный совет по реанимации (НСР) • Создан в 2004 г. Учредителем Российского НСР является НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН. • Президент Российского НСР – член-корреспондент РАМН, директор НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского РАМН, профессор МОРОЗ Виктор Васильевич • Российский НСР является членом Европейского совета по реанимации (ЕСР, www. erc. edu) и его эксклюзивным представителем в РФ • Цель Российского НСР – разработка и внедрение образовательных программ в соответствии с рекомендациями ЕСР • Рекомендации НСР согласованы с Минздравсоцразвития РФ и являются единственным официальным источником по обучению и проведению СЛР

Опрос • В ваше отделение поступил пациент с ОКС. После перекладывания с каталки на кровать – по ЭКГ монитору зафиксирована ФЖ. Порядок ваших действий – – – В/в доступ и адреналин. В/в доступ и амиодарон (кордарон) Дефибрилляция Интубация трахеи и ИВЛ 100% О 2 СЛР (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание лицевой маской)

Базовые реанимационные мероприятия (2010) • Приоритет высококачественного выполнения компрессий грудной клетки на глубину не менее 5 см, частота не менее 100 в минуту. Минимизировать перерывы между компрессиями. • Подготовленные спасатели также выполняют вентиляцию в соотношении компрессии/вентиляция – 30/2. Для неподготовленных – управляемая по телефону СЛР с только компрессиями грудной клетки.

Базовые реанимационные мероприятия (2010) • При выполнении АВД анализ ритма и нанесение разряда не должны задерживать СЛР, которую следует выполнять с минимальными перерывами.

Базовые реанимационные мероприятия (2010) • Внезапная остановка сердца (ВОС) ведущая причина смерти в Европе (350 -700 тыс. в год). • Если ритм зафиксирован вскоре после коллапса доля ФЖ может достигать 59 -65%. • Ухудшение ритма до асистолии в случае промедления с СЛР – резко снижает выживаемость.

Базовые реанимационные мероприятия (последовательность действий) 1. Убедитесь, что вы, пострадавший и все окружающие в безопасности. Проверьте ответную реакцию ( «Вы в порядке? » ) Если не реагирует: 2. 3. – громко «НА ПОМОЩЬ» – Открыть дыхательные пути 4. 5. Сохраняя проходимость дыхательных путей, наблюдать, слушать и ощущать дыхания (10 сек. ). А - Если дыхание нормальное – положение для пробуждения, вызвать помощь(03, 112) и наблюдать за дыханием.

Базовые реанимационные мероприятия (последовательность действий) 5. Б – Если дыхание не нормально или отсутствует – Послать кого-нибудь за помощью и, если возможно, АВД; или если спасатель один – (мобильный - 03, 112). – Начать компрессии (100 -120 в мин. ) 6. Компрессии комбинировать с искусственными вдохами. – После 30 компрессий открыть дыхательные пути – 2 равномерных, эффективных искусственных вдоха (каждый по 1 сек. , оба не более 5 сек. ) – Продолжать СЛР с соотношением 30/2. – Останавливаться для проверки состояния только если пострадавший начнет просыпаться. – При неэффективности вдохов – исключить обструкцию ДП.

Базовые реанимационные мероприятия • • • Если спасателей больше одного – меняться каждые 2 мин (опытные – СЛР для двоих со сменами ролей/мест). СЛР только с компрессиями грудной клетки (не обучены или не хотите выполнять вдохи) 100 -120 в мин. Не прекращать СЛР пока: – Не сменили профессионалы – Пострадавший не начал приходить в себя – Вы не истощились физически (в России 30 минут)

Автоматический наружный дефибриллятор (AED)

Видео

Базовые реанимационные мероприятия (особенности у детей, при утоплении) • • Прежде чем начать компрессии – 5 первичных искусственных вдохов. Выполнять СЛР в течении 1 мин. прежде чем отправиться за помощью. Сжимать грудную клетку не менее, чем на 1/3 ее глубины (2 пальца до года, 1 или 2 руки старше года) Для подготовленных спасателей компрессии/вдохи - 15/2

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Внимание на организационные моменты внутри госпиталя. • Внимание на качество компрессий. • Продолжение компрессий в период зарядки дефибриллятора. • Более не подчеркивается роль прекардиального удара. • Применение до трех последовательных разрядов при ФЖ/ЖТ без пульса, развившихся в катетеризационной лаборатории или после операций на сердце.

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Введение лекарств через интубационную трубку больше не рекомендуется (В/в, внутрикостный). • Адреналин 1 мг после третьего разряда при возобновлении компрессий и далее каждые 3 -5 мин. • Амиодарон 300 мг также после третьего разряда.

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • • Атропин более не рекомендуется для рутинного применения при асистолии или ЭАСБП. Снижена важность целесообразности ранней интубации трахеи, за исключением случаев, когда ее может выполнить с мин. перерывом в компрессиях опытный специалист (10 сек. ).

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Повышена важность применения капнографии для подтверждения и постоянного мониторирования правильного положения трахеальной трубки, качества СЛР и диагностики ВСК (Et. CO 2<10 mm. Hg указывает на низкое качество компрессий). • Признана потенциальная роль ультразвуковой визуализации. • Думать об устранении возможных причин остановки сердца (4 Г и 4 Т).

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Достигнуто осознание потенциального вреда гипероксии после ВСК (Sp. O 2 - 94 -98%). • Внимание на последующее лечение. • Повышена важность применения первичного чрезкожного коронарного вмешательства у соответствующих пациентов (в т. ч. в коме) с ВСК после остановки.

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Контроль глюкозы у взрослых с ВСК (гликемию >10 ммоль/л лечить избегая гипогликемии). • Применение гипотермии у пациентов в коме 32 -34°С (противопоказана при СПОН, тяжелых инфекциях, коагулопатии). • Многие предикторы неблагоприятного исхода ненадежны особенно если пациент получал лечебную гипотермию.

Расширенные реанимационные мероприятия у взрослых • Магния сульфат не рекомендуется при остановке сердца (исключение подозрение на пируэтную тахикардию, гипомагниемия, дигиталис). • Бикарбонат (50 ммоль – 100 мл 4%) при гиперкалиемии или передозировке трициклических антидепрессантов. • При подозрении на ТЭЛА – фибринолиз (при отсутствии противопоказаний) с продлением СЛР до 60 -90 мин

Расширенные реанимационные мероприятия у детей • • • 5 вдохов – 15/2. Дефибрилляция – 4 Дж/кг Адреналин - 0, 01 мг/кг Амиодарон – 5 мг/кг. 4 Г и 4 Т.

«Вести с полей» Is Epinephrine During Cardiac Arrest Associated With Worse Outcomes in Resuscitated Patients? Florence Dumas, MD, PHD, Wulfran Bougouin, MD, MPH at all. J Am Coll Cardiol. 2014; 64(22): 2360 -2367 Заключение: в этом большом когортном исследовании (1556) пациентов с восстановлением спонтанной циркуляции догоспитальное применение адреналина ассоциировалось с худшим прогнозом по «интактному» выживанию. Данный эффект дозозависим и не связан с постреанимационным лечением. Дополнительные исследования необходимы для выяснения роли адреналина в реанимационных мероприятиях.

Фибрилляция желудочков • В 11. 00 мин по ЭКГ монитору зафиксирована остановка сердечной деятельности по типу фибрилляции желудочков (желудочковой тахикардии без пульса). Начаты реанимационные мероприятия: • Непрямой массаж сердца • ИВЛ (параметры, интубация) • ЭДС – 360 ДЖ х 3 (150, 200 для бифазных) через 2 мин СЛР. • Адреналин 1 мг (каждые 3 минуты, один раз на 2 цикла)- (суммарно 5 -10 мг). • Кордарон 300 мг. • Повторы ЭДС • Магнезия и гидрокарбонат натрия по показаниям (отравление трициклическими ад, гиперкалиемия).

Асистолия • В 11. 00 мин по ЭКГ монитору зафиксирована остановка сердечной деятельности по типу асистолии. Начаты реанимационные мероприятия: • Непрямой массаж сердца • ИВЛ (параметры, интубация) • Адреналин 1 мг (каждые 3 -5 минут, один раз на 2 цикла)- суммарно около 10 мг • Атропин 3 мг (исключен с 2010 г из Европ. , в России -? ? ? ). • Магнезия и гидрокарбонат натрия по показаниям (отравление трициклическими ад, гиперкалиемия). • Без эффекта – 11. 30 констатирована биологическая смерть. • Восстановлена сердечная деятельность - дальнейшая тактика.

Опрос • В ваше отделение поступил пациент с ОКС. После перекладывания с каталки на кровать – по ЭКГ монитору зафиксирована ФЖ. Порядок ваших действий – – – В/в доступ и адреналин. В/в доступ и амиодарон (кордарон) Дефибрилляция Интубация трахеи и ИВЛ 100% О 2 СЛР (непрямой массаж сердца, искусственное дыхание лицевой маской)

Спасибо. До свидания у манекена.