Обзор программы реанимации новорожденных ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

Оценка необходимости реанимации • Ребенок доношенный ? • Дышит или кричит? • Хороший мышечный тонус? НЕТ • Поместить на реанимационный столик • Выполнить начальные мероприятия ДА • Выложить ребенка на грудь матери • Накрыть теплой сухой пеленкой • При необходимости освободить дыхательные пути • Оценить состояние в динамике

A Начальные мероприятия Обеспечить тепло Открыть дыхательные пути, придав правильно положение Освободить дыхательные пути при необходимости Обсушить Стимулировать дыхание

A Начальные мероприятия Обеспечить тепло Открыть дыхательные пути, придав правильно положение Освободить дыхательные пути при необходимости Обсушить Стимулировать дыхание Санация верхних дыхательных путей при чистых околоплодных водах

A Начальные мероприятия Обеспечить тепло Открыть дыхательные пути, придав правильно положение Освободить дыхательные пути при необходимости Обсушить Стимулировать дыхание

A Меконий в околоплодных водах Стабильный ребенок: ЧСС>100 Дыхательные движения достаточной силы физиологический мышечный тонус Санация верхних дыхательных путей Ребенок может оставаться с матерью под наблюдением персонала

A Меконий в околоплодных водах Нестабильный ребенок Интубация, санация трахеи трубкой Длительность разряжения по счету: «Одна тысяча – раз две тысячи – два – три тысячи три удаляем трубку» . Реинтубация при наличии мекония

30 секунд Оценка состояния ЧСС <100 Апноэ иди дыхание типа «гаспинг» • Начать ИВЛ • Мониторинг Sp. O 2 ЧСС >100 Затрудненное дыхание или стойкий цианоз • Освободить дыхательные пути • Мониторинг Sp. O 2 • Рассмотреть возможность обеспечения CPAP

Пульсоксиметрия

B Вентиляция легких PIP - пиковое давление на вдохе (давление в конце принудительного вдоха) PEEP - положительное давление в конце выдоха (давление газовой смеси, оставшейся в системе, между вдохами) CPAP - положительное давление в дыхательных путях (давление в системе в конце спонтанного выдоха) Частота - (количество принудительных вдохов)

B ИВЛ с помощью Т- системы

B ИВЛ с помощью мешка и маски

B Выбор лицевой маски

B Правильное расположение

B Ритм вентиляции легких Помогайте себе поддерживать частоту вентиляции легких от 40 -60 вдохов в минуту счетом: сжимайте мешок – «вдох» , отпускаете - «два, три»

60 секунд Оценка состояния ЧСС <60 • Непрямой массаж сердца • Рассмотреть целесообразность интубации трахеи ЧСС >60 -100 • Скорректировать и продолжать вентиляцию

Оценка состояния Наилучшим показателем эффективности вентиляции является увеличение ЧСС Если ЧСС 60 -100 в минуту продолжайте ИВЛ пока не добьетесь стабильного улучшения состояния ребенка. Проводите мониторинг Sp. O 2 и подбирайте концентрацию кислорода так, что бы достичь целевого значения. В течение всего времени принудительной вентиляции легких оценивайте спонтанные попытки совершения дыхательных движений и ЧСС каждые 30 секунд. Удостоверьтесь в эффективности проводимой вентиляции Помните о возможном наличии других осложнений, таких как пневмоторакс и гиповолемия

Коррекция вентиляции: М – Маска (убедитесь в герметичности прилегания маски) Р – Репозиция (проверьте положение пациента) С- Санация (проверьте наличие отделяемого в полости рта, проведите санацию) О – Открытие рта (тройной прием) Д – Давление на вдохе необходимо повысить И- Интубация трахеи

Выбор эндотрахеальной трубки Масса тела Диаметр ЭТТ <1000 2, 5 1000 -2000 3, 0 2000 -3000 3, 5 >3000 3, 5 -4, 0 Приблизительная глубина введения от кончика ЭТТ до верхней губы ребенка рассчитывается по формуле 6+масса тела (кг) Диаметр ЭТТ Аспирационный катетер 2, 5 5 F или 6 F 3, 0 6 F или 8 F 3, 5 -4, 0 8 F или 10 F

Интубация трахеи

Правильная фиксация

Желудочный зонд

C Непрямой массаж сердца, скоординированный с вентиляцией легких является дальнейшим действием в случае если состояние ребенка не улучшается и ЧСС остается меньше 60 в мин, несмотря на проведение эффективной вентиляции легких в течение 30 секунд

C Непрямой массаж сердца

C Непрямой массаж сердца Один цикл приблизительно 2 секунды, за 1 минуту совершается 30 вдохов и 90 компрессиий

90 -120 секунд Оценка состояния ЧСС <60 Введение медикаментов

Оценка состояния Адекватно ли проводится вентиляция легких? Проводится ли подача кислорода? Хорошо ли скоординировано выполнение непрямого массажа сердца с вентиляцией легких? Достаточны ли компрессии грудной клетки по глубине при непрямом массаже грудной клетки? Если перечисленные пункты выполнены, а ЧСС остается менее 60 в мин, необходимо установить пупочный катетер и ввести адреналин

D Введение медикаментов Введение адреналина показано, если ЧСС менее 60 в минуту после 30 секунд эффективной принудительной вентиляции легких (предпочтительно после интубации трахеи) и 60 сек непрямого массажа сердца, скоординированного с эффективной вентиляцией легких Рекомендуемая концентрация адреналина 1: 10000 Рекомендуемы способ внутривенный (эндотархеальный на этапе обеспечения доступа) Рекомендуемая доза раствора 1: 10000 0, 1 -0, 3 мл/кг в/в быстро (0, 5 -1, 0 мл/кг эндотрахеально)

D Введение медикаментов Признаки гиповолемии: бледность, удлиненное время наполнения капилляров, слабый пульс, брадикардия, отсутствие ответа на эффективную вентиляцию легких, непрямой массаж сердца и введение адреналина. Рекомендуемые растворы для экстренной коррекции гиповолемии: 0, 9 натрия хлорид и Рингера лактат. Растворы для восполнения ОЦК нельзя вводить рутинно. Первичный объем жидкости для воспонения ОЦК 10 мл/кг в течение 5 -10 минут.