• Обычно за 2– 4 недели до родов под влиянием гормональных изменений в организме женщины происходят определенные процессы, которые называются предвестники родов.
q «Опущение» живота * Будущая мама может вдруг заметить, что ей стало легче дышать, а живот сместился вниз. * «Опущение» живота происходит за счет вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки кпереди вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса.
*сидеть и ходить при этом становится немного труднее. *у первородящих живот опускается обычно за 2 — 4 недели до родов. *у повторно родящих — накануне родов. *бывает, что «опущения» живота не происходит вовсе.
q Учащение мочеиспускания и дефекации *Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. *Гормоны могут воздействовать и на кишечник женщины, вызывая некоторое разжижение стула. Примерно, как перед экзаменом.
q Боли внизу спины *После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы.
q Изменение двигательной активности плода *Малыш может то немного затихать, то очень активно двигаться. * Большинство женщин отмечают перед родами некоторое снижение двигательной активности ребенка, связанную с тем, что при массе около 3 -х кг ему тесно в полости матки.
q Нерегулярные сокращения матки *** - после 30 -ой недели беременности могут появиться ложные схватки. *** - они нерегулярные и безболезненные. *** - очень часто их принимают за начало родов. *** - но если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм этих схваток, а интервалы между ними не сокращаются, то это вовсе не начало родов.
q Эмоциональная неустойчивость Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Состояние апатии может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда» . Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается.
q Изменение аппетита *** Чаще аппетит уменьшается. Даже, если всю беременность хотелось есть «за двоих» , то за несколько недель до родов женщины едят мало. q Уменьшение массы тела *** Перед родами женщина может немного похудеть. Масса тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1– 2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам.
q Отхождение слизистой пробки *Слизистая пробка — это выделение из влагалища шеечной слизи, которая может быть бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью. *Слизистая пробка сохраняет канал закрытым во время беременности. *Потеря слизистой пробки — определенный признак наступления родов. *Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3– 4 дня. Отхождение слизистой пробки — еще не повод ехать в родильный дом.
• Необязательно, чтобы перед родами женщина отмечала все вышеперечисленные предвестники. • Обычно, у будущей мамы наблюдаются 2– 3 признака приближающихся родов. • Иногда, предвестники родов могут отсутствовать.
• Физиологический процесс изгнания достигшего жизнеспособности плода, плаценты с плодными и околоплодными водами из матки через родовые пути женщины.
1 период родов: 2 период родов: 3 период родов: раскрытие шейки матки изгнание плода последовый
В течение родов выделяют также 2 фазы латентная - от начала регулярных схваток открытия до появления структурных изменений в шейке матки (открытие маточного зева на 3 -4 см) активная - промежуток быстрого маточного зева до рождения ребенка
• 1) 2) 3) 4) 5) 6) Общая продолжительность нормальных родов и длительность каждого периода зависят от: От порядкового номера родов; Возраста беременной; Общего состояния её организма; Подготовленности к родам; АФО костных и мягких тканей родовых путей; Размера плода и т. д.
Ø Средняя продолжительность при первых родах составляет 10 – 12 часов, при повторных – 7 – 8 часов; Ø Роды, имеющие продолжительность 4 – 6 часов у первородящих и 2 – 4 часа у повторнородящих, называются быстрыми; Ø Роды, продолжающиеся меньше 4 и 2 часов соответственно – стремительными.
Родовые схватки Потуги
Родовые схватки • Это регулярные ритмичные сокращения мышц матки, возникающие непроизвольно, независимо от воли и желания женщины; • Для характеристики схваток используют определение их силы, продолжительности и частоты; • Промежутки между схватками называют интервалами, или паузами.
Родовые схватки • Во время схваток мышечные волокна матки сокращаются – констрикцией; • Смещаются относительно друга – ретракция; • Растягиваются – дистракция.
• Синхронные со схваткой сокращения мышц диафрагмы, брюшного пресса, тазового дна, скелетной мускулатуры; • Происходит рефлекторное раздражение нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц тазового дна предлежащей частью плода, продвигающейся по родовым путям; • Потуги возникают непроизвольно, но роженица может контролировать их, а также регулировать силу и продолжительность.
1 период родов – раскрытие шейки матки • Начинается с возникновения регулярных родовых схваток и завершается полным раскрытием наружного зева шейки матки;
1 период родов – раскрытие шейки матки
1 период родов – раскрытие шейки матки v Сначала схватки бывают короткие, слабые и непродолжительные – по 10 – 15 сек каждые 15 – 20 мин; v Затем по мере раскрытия шеечного канала, их продолжительность, сила и частота нарастают; v В конце периода они длятся по 60 – 90 сек с интервалом в 30 - 60 сек.
1 период родов – раскрытие шейки матки • Процесс раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей происходит неодинаково. • У первородящих сначала раскрывается внутренний зев, сглаживается шейка матки, а затем раскрывается наружный зев. • У повторнородящих этот процесс происходит почти одновременно. 1 - внутренний зев; 2 - наружный зев; 3 - канал шейки.
1 период родов – раскрытие шейки матки • Околоплодные воды делятся на 2 неравные части (передние и задние воды); • К концу первого периода на высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии шейки матки происходит излитие передних вод – это своевременное излитие вод; • Если воды отходят при неполном раскрытии шейки матки – раннее излитие околоплодных вод; • Если до на чала родовой деятельности – преждевременное излитие околоплодных вод
1 период родов – раскрытие шейки матки • Раскрытие шейки матки считается полным при расширении зева до 10 – 12 см. • Первый период продолжается 10 – 11 часов у первородящей и 6 – 7 час у повторнородящей.
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов • Роженица поступает в приемный покой стационара, где оформляется история родов, изучается обменная карта беременной женщины, в которой отражены показатели диспансерного наблюдения в течение всей беременности. • После тщательного сбора общего и акушерско-гинекологического анамнеза производится осмотр, общеклиническое и специальное акушерское исследование.
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов • Акушерка принимает рожениц (которые оставляют верхнюю одежду в вестибюле), оценивает их общее состояние, выявляет контакты с инфицированными, измеряет пульс, температуру, давление, производит первичный осмотр и исследование, выявление заболеваний кожи, педикулеза, острых респираторных заболеваний, инфекций половых органов. • Это необходимо для распределения потоков здоровых и больных рожениц соответственно в первое и второе акушерские отделения.
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов Ø Санитарная обработка женщины заключается: в обязательной постановке очистительной клизмы (за исключением поступления женщины в периоде изгнания), • принятии гигиенического душа, • сбривании волос в подмышечных областях, с наружных половых органов и обработке их дезинфицирующим раствором, • смене нательного белья (сорочка) и халата. •
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов Ø Ведение 1 периода включает: • Контроль соблюдения роженицей рекомендованного режима; • Проведение физиопсихопрофилактической подготовки роженицы в родах (правильное дыхание); • Оценку общего состояния роженицы ; • Оценку характера родовой деятельности; • Проведение наружного акушерского исследования; • Проведение медикаментозного обезболивания (по назначению врача); • Оценку сердцебиения плода; • Контроль динамики родов; • Профилактику гипоксии плода (по назначению врача); • Контроль опорожнения мочевого пузыря; • Обработку наружных половых органов дезраствором.
2 период родов – изгнание плода • Период изгнания начинается с момента полного раскрытия шейки матки и завершается рождением ребенка.
2 период родов – изгнание плода
2 период родов – изгнание плода • Период изгнания у первородящих длится 1 – 2 часа, у повторнородящих - 20 мин – 1 час; • В процессе родов при прохождении через родовые пути плод совершает совокупность движений, которые называются биомеханизмом родов. Эти движения определяются: * формой родового канала; * подвижностью позвоночника плода; * родовой деятельностью – родовыми изгоняющими силами; * вариантом предлежания плода.
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье. Ведение 2 периода родов включает: * Оценку общего состояния роженицы; * Оценку характера родовой деятельности; * Определение состояния нижнего маточного сегмента; * Оценку состояния наружных половых органов, характер выделений из влагалища; * Определение темпа продвижения головки по родовому каналу; * Оценку сердцебиения плода; * Контроль продвижения предлежащей части плода; * Освобождение дыхательных путей ребенка от слизи, крови, околоплодных вод; * Медикаментозную профилактику кровотечения (по назначению врача); * Оценку состояния новорожденного по шкале Апгар; * Первый туалет новорожденного.
Действия сестринского персонала при ведении первого периода родов
3 период родов – последовый • Во время этого периода происходит отслойка плаценты и выделение последа, после чего роды заканчиваются и начинается ранний послеродовый период. • Общая продолжительность последового периода при физиологическом течении родов 10 и- 15 мин.
3 период родов – последовый
3 период родов – последовый • Последовый период сопровождается небольшой кровопотерей; • При нормальном течении родов общая кровопотеря на превышает 250 мл – физиологическая кровопотеря; • Кровопотеря до 400 мл – пограничная; • Свыше 400 мл – патологическая; • Естественная остановка кровотечения в послеродовом периоде обусловлена сильным сокращением матки, сокращением её сосудов, тромбообразованием в сосудах плацентарной площадки; • После окончания последового периода женщину называют родильницей.
Действия сестринского персонала при ведении третьего периода родов При ведении последового периода применяют: выжидательную тактику - применяется при нормально протекающем третьем периоде родов, когда плацента отслаивается физиологически; Ø активную тактику в случае: - патологической кровопотери и ухудшения состояния роженицы; - длительной задержки плаценты в матке (свыше 30 мин) Ø
Действия сестринского персонала при ведении третьего периода родов • Ведение третьего периода предусматривает: * * * * Оценку общего состояния роженицы: Регистрацию количества крови, теряемой роженицей; Контроль признаков отделения плаценты – наблюдение за формой матки и высотой стояния её дна; Контроль состояния мочевого пузыря с целью недопущения его переполнения; Контроль целости последа; Обработку наружных половых органов дезраствором; Осмотр наружных половых органов, промежности, шейки матки; Обработку ссадин, ушивание разрывов
Послеродовой период Начинается сразу после изгнания последа и продолжается 6 – 8 недель. Ранний – первые сутки после родов; Поздний – после первых суток до окончания послеродового периода. Особо выделяют первые 2 часа раннего послеродового периода, требующий внимательного наблюдения за родильницей!!!
