Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации Проблемы и

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Проблемы и перспективы. Н. А. Кравченко, профессор, д. м. н. А. В. Рагозин, к. м. н. НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Москва, 2015

Низкая эффективность системы ОМС В РФ наиболее показательна при сравнении со странами с сопоставимыми расходами на здравоохранение: Место в рейтинге «The Most Efficient Health Care 2014» (Bloomberg, 2014) 12 22 26 27 31 51 Страны ВВП $ на душу населения c учетом ППС Общие расходы на здравоохранение (ВОЗ, 2013) % ВВП $ на душу населения с учетом ППС 6, 2 6, 7 5, 3 4, 0 6, 2 6, 5 5, 9* 1 061 1 551 646 938 1 053 1 587 1 440* (ВОЗ, 2013) Мексика Польша Китай Малайзия Турция Россия 15 910 21 320 10 890 21 430 18 020 22 710 *- уточненные данные Минздрава РФ (В. О. Флек, 2015)

Главная причина низкой эффективности системы ОМС – её «химерность» : она состоит из элементов всех известных моделей финансирования медицинской помощи ЛПУ КОНКУРЕНТНА Я РИСКОВАЯ СТРАХОВАЯ МОДЕЛЬ ПЛАТЕЛЬЩИК ПОКРЫТИЕ Частные, конкурирующие ЛПУ Частные коммерческие страховщики Эквивалентно платежу (доходам) и риску (пол, возраст, здоровье), зависит от места проживания Частные, СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ конкурирующие ЛПУ ЗДОРОВЬЯ БЮДЖЕТНАЯ МОДЕЛЬ Государственны е, интегрированы друг с другом «РОССИЙСКАЯ Государственны е, конкурируют ХИМЕРА» Некоммерческие страховщики общественных форм собственности или единственный государственный страховщик Единственный государственный плательщик Государственные (ФФОМС, ТФОМС) и частные коммерческие Равное для всех, не зависит от платёжеспособности, риска, но зависит от места проживания

МЕХАНИЗМ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КОНКУРЕНТНАЯ РИСКОВАЯ МОДЕЛЬ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ БЮДЖЕТНАЯ МОДЕЛЬ «РОССИЙСКАЯ ХИМЕРА» Коммерческий Страховой– ретроспективно (оплата услуг, обращений, законченных случаев) платится и маржа частных ЛПУ, и покрываются все их издержки – инвестиционные (необходимые для создания ЛПУ), постоянные (необходимые для их содержания – ЖКХ, базовые зарплаты персонала и пр. ), переменные (необходимые для оказания помощи) Социальный Страховой – ретроспективно покрываются маржа, постоянные и переменные издержки частных ЛПУ. Однако их инвестиционные издержки берёт на себя государство (гранты на строительство, ремонт и оборудование). Современный Бюджетный - Проспективно покрываются постоянные издержки ЛПУ (сметное нормирование «глобальный бюджет» , «подушевое финансирование» ), ретроспективно – их переменные издержки (оплата услуг, обращений, законченных случаев). Маржа государственным ЛПУ не выплачивается, а их инвестиционные издержки берёт на себя государство. Смесь всех механизмов: Бюджетный (проспективное «подушевое финансирование» ), Социальный Страховой (ретроспективное покрытие постоянных и переменных издержек государственных ЛПУ), Коммерческий Страховой (ретроспективная выплата

ПРИНЦИПЫ КАКОЙ СТРАХОВОЙ МОДЕЛИ ВЫБРАТЬ? Плотность Место в рейтинге Общие расходы Страна населения The Most Efficient на здравоохранение, ВОЗ 2013 чел/км 2 Health Care 2014 на душу населения, % ВВП CIAFactbook, 2014 Bloomberg, 2014 $ c учётом ППС РОССИЯ 8 51 1 587 6, 5 "СТАРЫЕ" СТРАНЫ ЕВРОПЫ С КОНКУРЕНТНОЙ РИСКОВОЙ СТРАХОВОЙ МОДЕЛЬЮ НИДЕРЛАНДЫ 405 40 5 601 12, 9 ШВЕЙЦАРИЯ 188 15 6 187 11, 5 СРЕДН. 297 27 5 894 12, 2 СРЕДН. 202 26 4 639 11, 3 "СТАРЫЕ" СТРАНЫ ЕВРОПЫ С СОЦИАЛЬНОЙ СТРАХОВОЙ МОДЕЛЬЮ ГЕРМАНИЯ 229 23 4 812 11, 3 ФРАНЦИЯ 116 8 4 334 11, 7 БЕЛЬГИЯ 365 41 4 526 11, 2 АВСТРИЯ 100 35 4 885 11, 0 "СТАРЫЕ" СТРАНЫ ЕВРОПЫ С БЮДЖЕТНОЙ МОДЕЛЬЮ ФИНЛЯНДИЯ 16 19 3 604 ИСЛАНДИЯ 3 3 646 ИРЛАНДИЯ 60 3 867 ДАНИЯ 128 34 4 552 ШВЕЦИЯ 22 19 4 244 ВЕЛИКОБРИТАНИЯ 246 10 3 311 ИТАЛИЯ 201 3 3 126 ИСПАНИЯ 91 14 2 846 ПОРТУГАЛИЯ 114 28 2 508 НОРВЕГИЯ 13 11 6 308 СРЕДН. 89 17 3 801 9, 4 9, 1 8, 9 10, 6 9, 7 9, 1 8, 9 9, 7 9, 6 9, 4

ПЕРЕХОД CИСТЕМЫ ОМС НА СТРАХОВЫЕ ПРИНЦИПЫ ТРЕБУЕТ ОТКАЗА ОТ «ХИМЕРНОСТИ» – КАКОВЫ РИСКИ? 1. Лобби групп бизнеса, чиновников и обслуживающих их экспертов, создавших «химерную» модель и заинтересованных в её сохранении 2. Крайне сложное нормативное регулирование «химерной» модели. 3. Серьёзные социальные риски при любом сценарии перехода на страховые принципы: А) Переход к социальной страховой модели: - приватизация ЛПУ; - трансформация СМО в некоммерческие организации или переход к единому страховщику в лице ФФОМС и слияние с ним ФСС. Б) Переход к конкурентной рисковой страховой модели: - приватизация ЛПУ; - ликвидация ФФОМС и ТФОМС; - падение доступности помощи: введение в программу ОМС большого числа нестраховых случаев, ограничений и лимитов, покрываемых соплатежами или сострахованием; - риск банкротства частных страховщиков.

Выводы: На первом этапе представляются наиболее целесообразными и безопасными системные решения, необходимые для реализации любой из базовых моделей: 1. Создание единой национальной системы здравоохранения: - полное включение в систему ОМС госкорпоративных и ведомственных (кроме военных) ЛПУ; - приватизация избыточных мощностей (развитие сектора платной медицины, ДМС и въездного медицинского туризма); - запрет на оплату ДМС и медуслуг за счет бюджетов всех уровней, а также предприятиями с государственным капиталом. 2. Целеполагание системы ОМС и здравоохранения в целом: - законодательное определение доступности медицинской помощи - разработка её стандартов и механизмов обеспечения - возложение прямой ответственности за неё на Минздрав и ФФОМС 3. Создание единой системы учета затрат ЛПУ на оказание медуслуг, на её основе – создание системы контроля экономической эффективности ЛПУ и формирования экономически обоснованных тарифов ОМС.

Спасибо за внимание!