ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ с Сахарным диабетом. Вейцман И.

ОБУЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ с Сахарным диабетом. Вейцман И. А. 2016

ЖАЖДА ЗНАНИЙ… • Российский опрос: • 41 % - не знают типа своего заболевания • Только 17 % - 1 типа и 8% - 2 типа считают, что достаточно осведомлены о заболевании • 100 % хотят знать больше

• Цель обучения больных • Обучение – процесс диабетом – длиною в жизнь • не просто передача суммы знаний, а формирование • J. L. Day мотивации и новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, изменить поведение в отношении диабета.

• ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОБУЧЕНИЯ. • « когда человек не знает к какой пристани он держит путь, для него ни один ветер не будет попутным» . Сенека

Особенности обучения больных с хроническими заболеваниями. • - начало заболевания связано с эмоциональными реакциями шока, страха , беспокойства, протеста • - впоследствие – ощущение «отличности» от других, чувство изоляции, зависимости от врача, медикаментов , страх осложнений

Стадии принятия заболевания принятие самоанализ торговля бунт отрицание

Отрицание Пациент в результате шока отвергает саму возможность наличия у него заболевания. "Такого не могло со мной случиться, у меня нет этой болезни…".

Бунт "За что мне это? Кто-то должен за это ответить!".

Пациент соглашается на лечение, однако часто оспаривает назначения: Торговля "Хорошо, я согласен на введение инсулина, но…. . только один раз в день".

Самоанализ • Осознаёт свое заболевание и задается вопросом: "Смогу ли я с ним справиться? « • В душе пациента борются уныние и надежда.

Принятие • Осознаёт, что с этим заболеванием он сможет вести нормальную жизнь. • Он активен, восприимчив к медицинской информации

Степень принятия заболевания. ВЫВОДЫ • Влияет на способность пациента воспринимать медицинскую информацию. • 5 последовательных стадий: • - отрицание ( « Такого у меня нет!) • - бунт ( « За что это мне? ) • - торговля ( Да, я буду ставить инсулин, но 1 раз в день) • - самоанализ ( Могу ли я с этим справится? ) • - принятие

Основы методологии обучения. • Стрктурированность программ, программа « учебных шагов» • ПОМНИТЬ: • Больной не обязательно услышит сказанное, • Если услышит – не обязательно поймет, • Если поймет , то не гарантируется , что примет сказанное, • Если примет, то не обязательно изменит поведение, • Если изменит поведение , то вполне вероятно, что не будет постоянно следовать рекомендациям.

Формы и методы обучения. • Групповое • Индивидуальное ( для лиц с выраженными осложнениями, беременных, детей, с впервые выявленным СД) • Программа должна быть универсальной и расчитана на некий « средний» уровень с минимальным количеством медицинских терминов • Обязательно учитывать возраст обучаемых

Локус контроля. • Не дать пациенту зациклиться на стадии « внешнего контроля» , когда каждый шаг обсуждается с врачом • Основа –научить пациента самостоятельно принимать решения, связанные с его заболеванием.

• КАК ОБУЧАТЬ? ? ?

ПРИНЦИП ГОЛОВА- СЕРДЦЕ- РУКА • 1. Доступное изложение материала – « ГОЛОВА» - когнитивное восприятие • 2. Создание открытой доверительной атмосферы , в которой больной не чувствует себя глупым или чересчур медлительным - «СЕРДЦЕ» - эмоции • 3. Активное участие больного в тренировке и повторении - « РУКА» - сенсо- моторное восприятие

• КТО ПЕРЕД НАМИ? ? ? • Бывают люди- растения, люди- звери, люди- боги… • Ж. П. Рихтер

Типы личности пациентов " Искатель" - очень заинтересован в лечении, честно следует ему вначале, но скоро может прервать его, чтобы попробовать что-то новое. "Поддающийся" - плохо следует рекомендациям, если они служат помехой его общественной жизни. "Контролёр" - дисциплинированная личность, он очень организован и направляет свои усилия на преодоление этого "препятствия. "Аналитик" - он требует много информации, сверяет результаты анализов в разных лабораториях и болезненно реагирует на "расхождения"

Типы людей по OSGOOD: • « ИСКАТЕЛЬ» - « ЧТО? » • Творческая , Впечатлительная личность • Постоянно строит проекты • Сначала очень заинтересован в лечении, потом может прервать , перейти к другому врачу • Характерна позиция протеста или торговли

Типы людей по OSGOOD • « ПОДДАЮЩИЙСЯ» - « КТО? » • Экстраверт • Нуждается в гармонии с окружающими • В случае заболевания. Будет плохо следовать рекомендациям , если они служат помехой его общественной жизни

Типы людей по OSGOOD • « КОНТРОЛЕР» - « ЗАЧЕМ? » интроверт • любит контроль и смело принимает любой выбор • Очень организован в плане преодоления препятствия (заболевания) • Может с головой уйти в теорию

Типы людей по OSGOOD • «АНАЛИТИК» - « КАК? » • Интроверт • Любит точность • Требует очень много информации • Дотошлив до величин

Виды восприятия информации Визуалы Аудиалы Кинестетики

Визуалы • Визуалы учатся и запоминают, представляя картинами. • При обучении визуалы любят и хотят иметь визуальную поддержку, а также требуют ее. • Они проявляют больше интереса к внешнему виду продукта, чем к тому, как он звучит и ощущается. • Визуалы составляют 60% популяции.

Аудиалы • Аудиально сфокусированные люди учатся по средствам слушания. • Люди с этой репрезентативной системой составляют приметно 20% популяции.

Кинестетики • Кинестетики - люди действия. Им необходимо двигаться, бегать, трогать, пробовать и нюхать. • Они составляют приблизительно 20% популяции.

• НАИБОЛЕЕ УДАЧНО СОТРУДНИЧАЮТ ВРАЧ И БОЛЬНОЙ С ОДИНАКОВЫМ СКЛАДОМ ЛИЧНОСТИ.

Виды восприятия информации Пассивное участие 70% 50% 30% 20% 10% Просмотр Чтение Прослушивание (графически) и прослушивание Активное участие Knowles MS. Обучение взрослых. Запущенные случаи. Houston: Gulf Publishing Company; 1990.

СТРУКТУРИРОВАННОСТЬ ПРОГРАММ 1 тип СД. • Занятие 1. Что такое диабет. Роль глюкозы в организме. Самоконтроль. • Занятие 2. Питание. Сахарозаменители. Физическая нагрузка. • Занятие 3. Инсулинотерапия. Гипогликемия. Кетоацидоз. • Занятие 4. Поздние осложнения СД. • Занятие 5. Сидром диабетической стопы. • Занятие 6. Беременность. Методы контрацепции. • Занятие 7. Решение ситуационных задач. Контроль знаний.

СТРУКТУРИРОВАННОСТЬ ПРОГРАММ 2 тип СД. • Занятие 1. Что такое диабет. Роль глюкозы в организме. Самоконтроль. • Занятие 2. Ожирение. • Физическая нагрузка. • Занятие 3. Питание • Занятие 4. Сахароснижающие препараты. • Занятие 5. Поздние осложнения СД. • Занятие 6. Сидром диабетической стопы. • Занятие 7. Решение ситуационных задач. Контроль знаний.

Влияние различных методов обучения на метаболический контроль Влияние Эффективность обучения / Использование Метаболический контроль визуальных средств, Обучение в группе Обучение без Индивидуаль использования ное обучение наглядных материалов Kulzer et al, 2007; Veg et al, 2007; Bodenheimer et al, 2005; Velch et al, 2006; Deakin et al, 2006; Joshu et al, 2007; Norris et al, 2002; Berikai et al, 2007; Trento et al, 2004; Rickhein et al, 2002; Deakin et al, 2005; Sarkadi et al, 2004

Преимущества группового обучения: • Определенная атмосфера, уменьшающая чувство одиночества • Возможность обменяться опытом, получить поддержку • Усиление эмоционального компонента

Интерактивные карты «Поговорим о диабете» 35

Интерактивные Жизнь с сахарным диабетом карты Как развивается сахарный диабет Начало лечения инсулином Здоровое питание и поддержание активного образа жизни

Критерии оценки уровня знаний пациента после обучения в Школе Диабета • Пациент хорошо ориентируется по основным аспектам жизни с диабетом • Проводит регулярно и правильно контроль глюкозы крови • Умеет распознавать и самостоятельно купировать гипогликемию • Самостоятельно изменяет дозу инсулина

Результаты обучения Изменение Клинические Улучшение состояния Обучение улучшения поведения здоровья Клинические Общее состояние здоровья Знания • Активный образ жизни показатели Качество жизни Навыки • Здоровое питание • Hb. A 1 c Пропущенные рабочие или • Прием лекарств • АД учебные дни • Самоконтроль • Липидный профиль • МАУ Осложнения сахарного диабета • Решение проблем Затраты на медицинское • Снижение риска Периодические обслуживание • Психофизиологическая обследования адаптация • Осмотр глазного дна • Прекращение курения • Осмотр стоп обучение Peeples M, Mulcahy K, Tomky D, Weaver T. Концептуальные основы Национальной системы результатов диабетического обучения (NDEOS). Diabetes Educator. 2001; 27: 547 -562.

ВАЖНО: более внимательно относиться к показателям эффективности обучения пациента с диабетом • Регулярно контролировать уровень гликированного гемоглобина • Контролировать наличие средств для купирования гипогликемий • Наличие дневника с результатами регулярного самоконтроля и самостоятельной коррекции доз инсулина • Динамику изменения массы тела

Спасибо за внимание. • Решающую роль в работе играет не всегда материал, но всегда мастер. • М. Горький