Обучающий симуляционный центр Восстановление и поддержание проходимости дыхательных

Обучающий симуляционный центр Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Потеря проходимости дыхательных путей равноценна потере контроля над состоянием больного, однако это до сих пор ежедневно происходит в госпиталях (и др. ситуациях) по всему миру. A. I. J. 1991 Brain 2

3

4

Факторы, приводящие к нарушению проходимости ВДП o Западение языка (у пациентов в положении на спине во время сна или при отсутствии сознания); o Инородные тела; o Отек гортани в результате острого или хронического воспаления, аллергии или не воспалительных причин; o Нейрогенные причины (бульбарный паралич, опухоли мозга), ларингоспазм; o Травма; o Опухоли 5

Восстановление и поддержение проходимости дыхательных путей Ø уровень обструкции § верхних дыхательных путей § нижних дыхательных путей Ø объем обструкции § полная § частичная Ø причина обструкции § инородные тела § собственные ткани и жидкости 6

Методы восстановления проходимости дыхательных путей (догоспитальный этап ü ü ü ü Тройной прием Сафара Приемы сжатия и поколачивания Воздуховоды Медицинские работники Ларингеальная маска и парамедики Комбитьюб, ларингеальная трубка Интубация трахеи Специалисты по Коникотомия интенсивной терапии Трансгортанная кислородная инжекционная инсуфляция 7

Тройной прием Сафара 8

Типичные проблемы • Опасность усиления ишемии мозга при запрокидывании головы у стариков • Запрет на переразгибание головы при травмах • Челюсть «не выводится» • Как поступить со съемными зубными протезами? 9

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОБСТРУКЦИИ 1. Неспособность к дыханию, разговорной речи, кашлю 2. Шумное, хриплое дыхание 3. Покраснение лица, набухание шейных вен 4. Беспокойное состояние, цианоз 5. Задыхающийся держится рукой за горло 6. Падение давления, потеря сознания 19

Прием Геймлиха 11

12

Воздуховоды Орофарингеальные 13

Воздуховоды Назофарингеальные 14

Введение воздуховодов 15

“Эндотрахеальная трубка с манжеткой в обеспечении проходимости дыхательных путей в неотложной медицине” ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ В ТОМ СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВВЕДЕНА В ТРАХЕЮ!

10 НЕДОСТАТКОВ ИНТУБАЦИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ I. Недостаток подготовленных анестезиологов в этой среде. II. Необходимость практики для поддержания навыков. III. Отказ оборудования ( батареи, порванные манжеты, и т. д. ) IV. Плохая видимость в присутствии крови и отделяемого. V. Гипоксия во время длительных повторяющихся попыток. VI. Риск нераспознанной интубации пищевода или бронхов. VII. Аггравация повреждения шейного отдела позвоночника. VIII. Ограниченный доступ в случае зажатия в транспортных с-вах. IX. Увеличение времени догоспитального этапа. X. Неподготовленность персонала к проведению наркоза.

А ЧТО ВМЕСТО ИНТУБАЦИИ?

Пищеводно-трахеальная ® трубка COMBITUBE 19

ИСТОРИЯ COMBITUBE Впервые внедрена в 1987 г. Профессором Michael Frass из университетской клинике Вены, Австрия. Он установил потребность в альтернативном дыхательном приспособлении для лиц, не имеющих опыта обычной эндотрахеальной интубации. Освоена Sheridan Corporation в США, которая предприняла разработку и производство. Используется в мире, особенно в США, для догоспитальной помощи и обезболивания. Уникальное, запатентованное приспособление. 20

Методика применения ПТКТ 21

КАК РАБОТАЕТ COMBITUBE q Большая манжета создает герметизм и прочно удерживает трубку на месте (не требуется привязывания). q Манжета на конце герметизирует пищевод (или трахею), защищая дыхательные пути от аспирации желудочного содержимого. 22

КАК РАБОТАЕТ COMBITUBE 1. Двухпросветная трубка с двумя манжетами для создания герметизма и защиты дыхательных путей от аспирации. 2. «Пищеводный» просвет (более длинная синяя трубка) имеет заглушенный конец с 8 боковыми вентиляционными отверстиями между двумя манжетами. «Трахеальный» просвет имеет открытый конец (как эндотрахеальная трубка). 3. COMBITUBE вводится вслепую, без ларингоскопа, обычно в при «нейтральном» положении головы пациента. 23

КАК РАБОТАЕТ COMBITUBE 4. Почти все такие введения приведут к попаданию трубки в пищевод (97 -98%). 5. Верификация расположения производится путем выслушивания легких и наблюдения дыхательных экскурсий грудной клетки (как при эндотрахеальной интубации). 6. Где бы не находился конец трубки, в пищеводе или в трахее, может быть проведена полноценная вентиляция. 24

КАК РАБОТАЕТ COMBITUBE ПРИМЕЧАНИЕ: Если трубка заведена слишком глубоко, вентиляции не будет из-за того, что глоточный баллон закроет вход в трахею. 25

Показания к постановке o У пациентов в клинической смерти (для максимально быстрого начала адекватной вентиляции легких); o У пациентов в бессознательном состоянии (для профилактики аспирационного синдрома и проведения ИВЛ); o В случаях технических затруднений при рутинной интубации трахеи 26

Показания к постановке o Отсутствие необходимости в прямой лагингоскопии при введении ПТКТ делает ее методом выбора при нестабильности шейного отдела позвоночника, переломе верхней и нижней челюсти 27

Противопоказания o Обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, отеком слизистой или лагингоспазмом. o Нецелесообразно ее использование при выраженной бронхорее (например, при отравлении ФОС) и отеке легких. o Избегать применения ПТКТ при заболеваниях и травмах пищевода, приеме внутрь едких или прижигающих веществ (или данных об их приеме в анамнезе). 28

Лрингеальная трубка 29

Ларингеальная маска 30

Автор ларингеальной маски доктор А. Брейн

Преимущества ларингеальной маски Быстрая атравматичная установка; Не требует применения ларингоскопа; Возможна установка с согнутой шеей; Любой выбор места врача по отношению к пациенту; o Меньшая стимуляция in situ; o Невозможна интубация бронха или пищевода; o o 32

Увеличивает скорость установки необученным персоналом 33

Преимущества перед лицевой маской: 1. Лучшая проходимость дыхательных путей 2. Легче получить герметичное соединение 3. На проходимость ДП не влияют анатомические факторы (т. е. отсутствие зубов, бородатость, восточный тип лица, новорождённые) и повреждения лица 4. Избегается сдавление глазного яблока и тканей лица 5. Более высокая концентрация вдыхаемого кислорода 34

Преимущества перед лицевой маской: 6. Более редкое раздувание желудка, регургитация и аспирация (исследования в СЛР) 7. Защита от аспирации крови из полостей рта и носа 8. Не требуется движения шеи и головы при установке (важно для пациентов с травмой шейного отдела) 9. Освобождение одной руки оператора для других задач. 35

Противопоказания 1. Высокий риск регургитации и аспирации (ожирение, беременность в последнем триместре) 2. Потребность в высоком давлении вентиляции (тяжёлая астма, низкая податливость лёгких) 3. После приёма пищи (относительное) 4. Обструкция ДП от гортани и ниже (травмы надгортанника, ожоги ДП, инородные тела) 36

Удаление ларингеальной маски может быть выполнено только квалифицированным специалистом. 37

38

LMA CLASSIC и LMA ™ LMA CLASSIC™и LMA UNIQUE™ Клапан самогерметизирующийся 15 mm коннектор Трубка маски Манжетка Решётка проёма Баллон манжетки Трубка для надувания манжеты

Расположение ЛМ в гортаноглотке 40

Благодарю за внимание 41