Обучающий семинар «Актуальные вопросы оказания медицинской помощи в стационарных учреждениях системы социального обслуживания» 29 сентября 2015 года Архангельск
Северный государственный медицинский университет ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» Плаксин Владимир Александрович, Декан факультета сестринского образования СГМУ, к. м. н. , доцент АРХАНГЕЛЬСК-2015
Приоритеты развития в сфере здравоохранения Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни • Формирование здорового образа жизни • Раннее выявление заболеваний Развитие системы качественной и доступной медицинской помощи (в том числе детям) • Повышение эффективности работы первичной медико-санитарной помощи и уменьшение нагрузки на стационар • Балансировка стоимости стандартов оказания медицинской помощи с программой государственных гарантий • Развитие механизмов лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях • Снижение материнской и младенческой смертности, улучшение репродуктивного здоровья населения Обеспечение системы здравоохранения квалифицированным персоналом • Пересмотр идеологии и подходов к организации кадрового обеспечения отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом – создание образовательно-кадрового континуума • Устранение дисбаланса в численном составе специальностей • Развитие инфраструктуры и клинических баз высших учебных заведениях • Переход от рутинной подготовки кадров к креативному развитию интеллекта, подготовке профессионального менеджмента Разработка, внедрение и институционализация инновационных технологий • Развитие научных школ на фоне необходимости восстановить и активно использовать научный потенциал • Развитие инфраструктуры научного трансфера • Повышение восприимчивости системы к внедрению инновационных эффективных технологий охраны здоровья, диагностики, лечения, реабилитации 3
Повысить качество медицинской помощи до уровня лучших мировых показателей 2/3 Удовлетворенность населения 2012 1/3 Следование клиническим рекомендациям 90% 63% 2020 7 6 5 4 3 8 2012
Целевые ориентиры государственной программы «Развитие здравоохранения» Россия 2011 Страны ОЭСР Россия 2018 Госпрограмма Указ № 598 2010 Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 70, 3 74, 1 74, 0 79, 3 Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения 753, 0 590, 9 649, 4 265, 9 Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) на 100 тыс. населения 204, 6 192, 8 197, 2 Смертность от туберкулёза на 100 тыс. населения 14, 2 9, 51 11, 8 13, 5 10, 6 8, 5 8, 6* 7, 5 3, 8 Смертность от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. населения Младенческая смертность на 1 тыс. родившихся живыми * - пересчёт по новому критерию регистрации младенческой смертности 5
Нам необходимо повысить ожидаемую продолжительность жизни Германия, Франция, Италия, Бельгия, Нидерланды и Люксембург. Чехия, Эстония, Венгрия, Литва, Латвия, Польша, Словакия, Словения, Болгария и Румыния 81 год 75, 3 года Цель – 74 года 70, 3 года 2018
Новая парадигма в здравоохранении Приоритеты смещаются от лечения заболеваний к их предотвращению и поддержанию здоровья Современная система здравоохранения: Профилактика Лечение Здоровье Болезнь Система здравоохранения будущего: Лечение Профилактика Здоровье Болезнь 7
Актуальность профилактики неинфекционных заболеваний Структура причин смерти в Российской Федерации (Росстат, 2010) на лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39, 7% всех смертей Суммарный экономический ущерб только от болезней системы кровообращения составляет около 1 трлн. руб. в год 8
2015 год обозначен Президентом Российской Федерации национальным годом борьбы с сердечнососудистыми заболеваниями - главной причиной смерти россиян
Профилактика. Глобальные вызовы для России Вклад основных факторов риска в смертность в Российской Федерации, % Распространенность факторов риска НИЗ в Российской Федерации, % 10
Предотвращение хотя бы одной смерти на каждом участке позволит сохранить 30 тысяч жизней
Совершенствование диспансеризации населения и системы раннего выявления заболеваний ü нацеленность программы диспансеризации на раннее выявление факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, туберкулеза, немедицинского потребления наркотических и психо-активных веществ ü дифференцированный подход к перечню участвующих в диспансеризации специалистов и применяемых методов обследования в различных поло-возрастных группах населения ü осуществление профилактического консультирования в рамках диспансеризации ü организация преемственности между результатами диспансеризации и процессом последующей коррекции выявленных факторов риска и диспансерным динамическим наблюдением ü организация диспансеризации по участковому принципу ü оплата через систему ОМС в рамках программы Государственных гарантий Периодичность прохождения диспансеризации населением 21 27 33 36 39 42 45 48 51 54 57 60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99 Д Д Др Д Др Д Д Д 12
34, 6 млн человек, в том числе 14, 1 млн детей
В 2014 году продолжалась, второй год уже, широкомасштабная диспансеризация населения. Её прошли более 40 миллионов человек, что на 16% больше, чем в 2013 году. Более 5 миллионов было направлено на второй этап - углублённые исследования.
Текущее состояние, вызовы Непременное условие для преодоления неблагоприятной демографической ситуации - снижение смертности населения от неинфекционных заболеваний: Структура причин смерти в Российской Федерации (Росстат, 2010) v сердечно–сосудистая патология, v онкологические заболевания, v сахарный диабет, v хронические бронхо–легочные заболевания 80% всех причин смертности В основе развития неинфекционных заболеваний находится единая группа факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни 15
По предварительным данным Росстата за 12 месяцев 2014 года снизилась смертность и взрослого населения, прежде всего от болезней системы кровообращения - на 6, 4%, и туберкулёза - практически на 11%. Ожидаемая продолжительность жизни россиян увеличилась до 71 года, достигнув своего исторического максимума у женщин 76, 5 года, у мужчин 65, 4 года.
Борьба с онкологическими заболеваниями Оснащённость оборудованием ядерной медицины (ед. оборудования на 1 млн. населения) заболеваемость онкологическими заболеваниями 65% 35% Факторы риска o табакокурение, o чрезмерное употребление алкоголя o производство o природная среда o избыточный вес тела o инфекционные o несбалансированность питания канцерогенные факторы Вид оборудования Развитые страны Россия ПЭТ 1, 2 0, 08 ОФЭКТ 6, 2 1, 00 Линейные ускорители 5, 2 0, 35 Оборудование для брахитерапии 2, 5 0, 32 Более 40% среди впервые регистрируемых в России онкологических больных выявляются в III–IV стадии заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (27, 4%) Введение в график диспансеризации • исследования крови на онкомаркер ПСА • колоноскопии • низкодозной спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки Устранение дефицита кадров в онкологической службе Развитие сети смотровых кабинетов, с организацией 2–х сменной работы Укрепление материально–технической базы онкологических учреждений субъектов Российской Федерации Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями 18
Борьба с туберкулёзом Смертность от туберкулёза (на 100 тыс. населения) 25. 0 20. 0 Чехия Греция Венгрия Польша 15. 0 Эстония К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда, за счет средств федерального бюджета. Россия 10. 0 5. 0 0. 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Показатель смертности населения от туберкулеза в 2011 г. в России составил 14, 2 случаев на 100 тыс. населения, когда средний показатель по Европе составляет около 6 случаев на 100 тыс. населения. Заболеваемость населения туберкулезом в России в 2011 г. составила 73 случая на 100 тыс. населения, в то время, как в странах Европы этот показатель составляет в среднем около 37 случаев на 100 тыс. населения. На долю России приходится 38, 3 % всех новых случаев заболеваний в Европейском регионе. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с МЛУ являются: внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактериям туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии; ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулёза (регистр больных туберкулезом). Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Российской Федерации, включая меры принудительного лечения у категории пациентов с заразными формами туберкулёза, склонных к нарушению режимов лечения. 20
Текущее состояние в сфере реабилитации и санаторно-курортного лечения Обеспеченность койками Койки специализированной помощи Реабилитационные койки Санаторные койки Экономическая эффективность и окупаемость реабилитационной и санаторно-курортной помощи • • • сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2, 3 -3 раза уменьшение потребности в госпитализации в 2, 4 раза сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2, 6 -3 раза уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1, 8 -2, 6 раза снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 -3 раза 21
Модель оказания помощи по медицинской реабилитации Отделения 1 реабилитационная койка на 15 по профилю Центры 1 реабилитационная койка на 30 по профилю Отделение интенсивной терапии или реанимации Iэтап Специализированное отделение стационара Реабилитационное отделение стационара Учреждение паллиативной помощи II этап Реабилитационный центр IIIэтап Санатории МО амбулаторно-поликлинической помощи 22
заместитель мэра Москвы, профессор Леонид Печатников Представители столичных властей сообщили, что в Москве в ходе реформы здравоохранения были уволены 8, 3 тыс. медработников. Из них сокращено: Врачей – 2 тыс, средний медперсонал – 4 тыс, младший медперсонал – 2, 3 тыс. Общая сумма компенсаций им из столичного бюджета составила 2, 69 млрд руб.
• клиническая медицинская сестра = универсальная медицинская сестра • = медицинская сестра палатная • +медицинская сестра перевязочной • +медицинская сестра процедурной и т. п.
д. м. н. , профессор Двойников Сергей Иванович главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью Первое место среди профболезней среднего медперсонала занимают именно инфекционные болезни - от 75% до 83, 8%, (в среднем – 80, 2%) всех недугов. Ежегодно около 320 тысяч медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Экономические потери в России от полученных инфекций при медицинских вмешательствах достигает 15 млрд руб. в год (в США - 6, 5 млрд долларов в год). Также распространены аллергические заболевания, ведь медсестры напрямую контактируют с лекарствами, многие из которых являются сильнейшими аллергенами. В эту же категорию входит бронхиальная астма, различные дерматиты - от 6, 5% до 18, 8%, в среднем – 12, 3%.
д. м. н. , профессор Двойников Сергей Иванович главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью • Отдельно хотелось бы сказать о гемоконтактных инфекциях, ведь больше, чем медсестры и акушерки с кровью не контактируют даже хирурги и реаниматологи. По статистике, Роспотребнадзора, медработники болеют гепатитами В и С практически в 3 раза чаще, чем все остальное население. Максимально рискуют, конечно, процедурные сестры.
д. м. н. , профессор Двойников Сергей Иванович главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Российской Федерации по управлению сестринской деятельностью • Ну и как закономерность – уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране. • У хирургических и операционных сестер эта цифра доходит до 40%.
Реализация государственной политики в области обеспечения качества медицинского и фармацевтического образования Непрерывное профессиональное образование Высшее образование Ординатура (1 -5 лет, модульный принцип) Дополнительное образование Аккредитация (первичные профессиональные допуски) Первичная медицинская помощь: • Участковый терапевт • Участковый педиатр • Стоматолог общей практики Аккредитация после каждого модуля (расширение профессиональных допусков) Специализированная медицинская помощь: врач-специалист Аккредитация (подтверждение и/или расширение профессиональных допусков) 33
ОДНАКО: • Минздрав готовит закон о порядке проведения поэтапной аккредитации медицинских работников. Согласно его концепции, в 2016 году первичная аккредитация затронет только выпускников медвузов по специальностям "стоматология" и "фармация". • Подтверждение квалификации действующих врачей будет растянуто на пять лет и организовано на базе вузов системы Минздрава, а не общественных медорганизаций, как ранее предполагалось. • Один из аргументов в пользу такого выбора — финансовый. Для запуска системы аккредитации силами медвузов понадобится 2 млрд руб. , при участии общественных организаций — в шесть раз больше.
Развитие сети обучающих симуляционных центров 80 С 2016 по 2019 гг. будет создано обучающих симуляционных центров (20 центров в год) Создание единого всероссийского симуляционного образовательного центра Прохождение подготовки в симуляционных центрах, тыс. чел. методическое обеспечение и координация деятельности всех обучающих симуляционных центров 37
Реализация государственной политики в области повышения мотивации медицинских и фармацевтических работников Создание условий для стимулирования работников к повышению и сохранению высокого качества профессиональной деятельности Повышение престижа профессии • Повышение уровня оплаты труда, включая переход на «эффективный контракт» • Увеличение объема мер социальной поддержки • Развитие институтов саморегулируемых организаций в системе здравоохранения • Проведение просветительской работы в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения 38
УЧРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ • Психоневрологический интернат – стационарное учреждение социального обслуживания, предназначенное для постоянного проживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, нуждающихся, вследствие этого в постоянном постороннем уходе и наблюдении, бытовом и медицинском обслуживании. • Дом-интернат для престарелых и инвалидов – стационарное учреждение социального обслуживания, предназначенное для постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе, бытовом и медицинском обслуживании. • Специальный дом-интернат для престарелых и инвалидов – стационарное учреждение социального обслуживания, предназначенное для постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, из числа лиц, освобождаемых из мест лишения свободы; лиц, за которыми установлен административный надзор; ранее судимых или привлекавшихся к административной ответственности за нарушение общественного порядка. • Детский дом-интернат для умственно отсталых детей – стационарное учреждение социального обслуживания, предназначенное для постоянного проживания умственноотсталых детей, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся в постоянном постороннем уходе, проведения мероприятий медицинского, психологического, социального характера, питания и ухода, а также организации посильной трудовой деятельности, отдыха и досуга. • Социальный приют для детей и подростков – стационарное учреждение социального обслуживания, предназначенное для временного проживания детей и подростков, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, до определения совместно с органами опеки и попечительства наиболее оптимальных форм жизнеустройства. • Центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий – учреждение социального обслуживания, предназначенное для предоставления временного места пребывания или ночлега лицам без определенного места жительства и занятий и лицам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации. • Социально-оздоровительный центр граждан пожилого возраста и инвалидов – стационарное учреждение социального обслуживания населения, предназначенное для поддержания и укрепления здоровья граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся по медицинским показаниям в санаторно-курортном и профилактическом лечении. • Центр реабилитации инвалидов – учреждение социального обслуживания, предназначенное для проведения мероприятий по комплексной многопрофильной реабилитации инвалидов с целью интеграции инвалидов в общество. • Центр социального обслуживания населения – является комплексным учреждением по социальному обслуживанию граждан, семей, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, оказывает социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, психолого-педагогические, социально-правовые услуги и материальную помощь, проводит социальную адаптацию и реабилитацию граждан, семей и детей. • Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних – учреждение социального обслуживания, принимающее участие в выявлении и устранении причин и условий, способствующих безнадзорности и беспризорности несовершеннолетних. Оказывает социальную, психологическую и иную помощь несовершеннолетним, их родителям или законным представителям в ликвидации трудной жизненной ситуации, восстановлении социального статуса несовершеннолетних в коллективах сверстников по месту учебы, работы, жительства, содействует возвращению несовершеннолетних в семьи. • Социально-реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями – учреждение социального обслуживания, осуществляющее комплексную социальную реабилитацию детей и подростков с отклонениями в умственном и физическом развитии. • Центры социально-психологической помощи населению – учреждения социального обслуживания, предназначенные для оказания социально-психологических услуг отдельным гражданам, социальным группам, находящимся в трудной жизненной ситуации и испытывающим психологический дискомфорт, эмоциональную нестабильность. • Специальный дом для одиноких престарелых – стационарное учреждение предназначенное для постоянного проживания одиноких граждан пенсионного возраста, а также супружеских пар из их числа, сохранивших полную или частичную способность к самообслуживанию в быту и нуждающихся в создании условий для самореализации основных жизненных потребностей.
Развитие системы психоневрологических интернатов в России
Согласно отчету МЗ АО, средняя зарплата врачей в Архангельской области составила 51 145 рублей; среднего медперсонала – 28 172 рубля и младшего медицинского персонала – 16 860 _________________________ Зарплаты работников здравоохранения должны расти опережающими темпами и к 2018 году достигнуть у врачей 200 %, у медсестер и младшего медперсонала – 100 % по сравнению со средней зарплатой в регионе.
Оптимизация финансовой модели здравоохранения Российской Федерации Оптимизация расходов и повышение эффективности системы 1) Оптимизация логистики системы медицинской помощи Приближение к одноканальной системе ОМС акцент >60% на первичное звено 2) Развитие государственно-частного партнерства: • в амбулаторном звене, опираясь на ресурс ОМС – сброс имущественных и амортизационных обязательств • в инновационном сегменте за счет поиска нишевых решений 3) Совершенствование тарифной политики: - подушевой тариф в первичном звене - внедрение стимулирующих составляющих тарифа, в зависимости от групп здоровья 4) Информатизация здравоохранения – электронная системы управления качеством в стационарном звене 45
СПАСИБО за внимание! FSOnsmu@yandex. ru
Скачать презентацию Обучающий семинар Актуальные вопросы оказания медицинской помощи в
9eca43e3d6ee7e5094ef1f6937b14e58.ppt