Обучающая программа Автор Фукалова

Обучающая программа Автор Фукалова Н. В. 2010 г.

Содержание 1. Введение 2. Виды вскармливания 3. Преимущества грудного вскармливания 4. Правила грудного вскармливания 5. Естественное вскармливание 6. Смешанное вскармливание 7. Искусственное вскармливание 8. Расчет суточного и разового объема пищи 9. Составление меню 10. Особенности питания детей раннего возраста при патологии

Одной из главных причин ухудшения Питание – один из состояния здоровья населения, роста числа аллергических заболеваний, хронических важнейших факторов заболеваний желудочно-кишечного тракта, формирования здоровья обмена, значительного ухудшения фертильного здоровья является нарушение ребенка, обеспечения его естественного вскармливания детей раннего возраста. физического и интеллектуального развития.

Виды вскармливания Грудное (естественное) Кормление грудью, допускается применение лекарств, Исключительно грудное витаминов, минеральных добавок, сцеженного грудного молока Кормление грудью и Преимущественно грудное применение воды, чая Кормление молочными смесями, Кормление грудью Смешанное и применение молоком животных молочных смесей Искусственное

Идеальной пищей для ребенка первого года жизни является грудное молоко, это «подарок природы» , «золотой стандарт» , так как в нем в оптимальном соотношении находятся качественно полноценные белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины, необходимые для интенсивного роста и развития ребенка при еще незрелой системе органов пищеварения и обмене веществ.

Преимущества грудного вскармливания I. Для здоровья ребенка • Оптимальное сочетание пищевых ингредиентов • Снижается частота нарушений пищеварения • Обеспечивается защита от вирусных инфекций • Защита от бактериальных инфекций • Снижается риск развития аллергии • Снижение риска развития аутоиммунных заболеваний • Улучшение остроты зрения • Улучшение показателей умственного развития • Уменьшение аномалий прикуса

II. Для здоровья матери • Ускорение инволюции матки, снижение риска кровотечения и восстановления сил • Ускорение потери и восстановление прежней массы после лактации • Снижение риска развития нежелательной беременности во время кормления грудью • Снижение риска развития рака груди на 50% • Снижение риска развития рака яичников на 25% • Улучшение минерализации костей и уменьшение риска переломов шейки бедра

ПРАВИЛА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ В 1989 году вышла в свет Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания. В ней изложены 10 основных принципов: 1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского персонала и рожениц Максимально раннее прикладывание к груди, когда мать и 2. Обучать медперсонал необходимым навыкам ребенок выходят из стресса, способствует укреплению их первоначальных связей. Активно грудного вскармливания. осуществления правил включаются все органы чувств новорожденного. Происходит быстрое становление механизмов 3. Информировать всех беременных женщин о секреции молока и устойчивой лактации преимуществах и технике грудного вскармливания. 4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов

5. Медперсонал роддома должен показывать женщине, 8. Поощрять грудное вскармливание развитию зрительных и Совместное пребывание приводит к по требованию новорожденного, а не При расписанию. сохранить и в как правильно кормить ребенка и как Такое коже тактильных связей. по таком тесном контакте на свободное вскармливание необходимо появляются и размножаются те желудочно-кишечном тракте для использования всех лактацию же микробы, что и у матери, против которых в ее молоке есть 6. преимуществ молозива, вантитела. содержится много Ничего другого не давать которомноворожденному, кроме грудного молока секреторного иммуноглобулина А и Уменьшается 7. потеря массы тела ребенка. Частое прикладывание к в Круглосуточное нахождение матери и новорожденного одной палате. груди стимулирует лактацию. других защитных иммунологических факторов. 9. Не давать новорожденным никаких успокаивающих средств и устройств (соски, пустышки). При сосании соски закрепляется неправильный способ сосания и ребенок быстро отказывается от груди, снижается лактация 10 Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ – - это такой вид вскармливания, при котором ребенок получает молоко матери и вовремя введенные корригирующие добавки и прикормы

Действия, мешающие грудному вскармливанию Øотделение ребенка от матери Ø задержка первого кормления Øограничение частоты кормления Øкормление строго по графику Øотъем от груди прежде, чем от закончит сосать Øребенка докармливают искусственной питательной смесью Øребенку дают между кормлениями воду, чай, раствор глюкозы Øдопускаются высказывания, которые заставляют мать сомневаться в ее способности кормит грудью Øраздача бесплатных образцов детских питательных смесей промышленного производства Øиспользование накладок для сосков, сосок, пустышек. Øобмывание сосков до и после кормления грудью Øприменение во время родов лекарственных препаратов, оказывающих седативное действие на ребенка

Действия, помогающие грудному вскармливанию Øкожный контакт между матерью и ребенком Øкормление грудью после рождения (в течение 1 часа) Øчастые кормления по требованию ребенка Øребенку разрешено самому откинуться от груди Øисключительно грудное вскармливание Øне используются соски и пустышки Øукрепление уверенности матери лаской и подбадриванием Øмыло на грудь не наносится, грудь не моется перед кормлением

Грудное молоко обеспечивает оптимальные условия развития ребенка до 4 -6 месячного возраста. пюре, яичный Корригирующие добавки (соки, фруктовое В дальнейшем дети нуждаютсямасло, мясо) – содержат минеральные желток, творог, во введении в рацион дополнительных продуктов. соли, витамины, органические кислоты, пектин и имеют большое значение для профилактики анемии, рахита, дисфункций пищеварительного тракта, способствуют связыванию радионуклидов. Прикорм – это введение новой, более концентрированной и энергетически ценной пищи, постепенно и Он необходим: ü последовательно заменяющей кормление грудью. С для удовлетворения потребностей ребенка в основных пищевых ингредиентах; в организм поступают минеральные соли, прикормом ü сложные углеводы, клетчатка и другие пищевые вещества. для улучшения функционирования желудочно-кишечного тракта и постепенного отлучения ребенка от груди, путем введения новой пищи вместо грудного молока.

Примерная схема введения корригирующих добавок и прикормов на естественном вскармливании Грудное молоко Соки (фруктовые, овощные, ягодные) с 3 мес. Фруктовое пюре с 3, 5 мес. Овощное пюре с 5 мес. Каша с 6 мес. Творог с 6 мес. Желток с 6, 5 мес. Мясо с 7 мес. Кефир с 8 мес.

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на естественном вскармливании Возраст Прикорм Корригирующая Количество добавка 3 месяца Сок 10 * n 3, 5 месяца Фруктовое пюре 10 * n 5 месяцев Овощное пюре 10 – 150 6 месяцев Каша 10 – 150 6 месяцев Творог 30 6, 5 месяцев Желток 15 или ½ 7 месяцев Мясо 50 8 месяцев Кефир 150 – 200

А теперь проверьте себя, ответив на вопросы теста. Преимущество грудного молока перед коровьим а) высокое содержание белка б) высокое содержание витаминов в) высокая калорийность г) оптимальное соотношение пищевых веществ

Подумайте еще! Прочитайте и осмыслите теоретический материал. Вернуться в начало? Да. Нет.

Первое прикладывание здорового новорожденного к груди матери проводят а) сразу после рождения б) через 6 часов в) через 12 часов г) через 24 часа

Яичный желток вводится в сроки (мес. ) а) 2 б) 4, 5 в) 6, 5 г) 7

Творог вводится в рацион грудного ребенка с возраста (мес. ) а) 1 б) 3 в) 6 г) 8

Фруктовые соки и яблочное пюре вводят в рацион грудного ребенка для обеспечения его а) белками б) жирами в) водорастворимыми витаминами г) жирорастворимыми витаминами

Введение новой пищи, постепенно заменяющей кормление грудью — это а) докорм б) прикорм в) искусственное вскармливание г) смешанное вскармливание

Цель введения прикорма а) удовлетворение возросших потребностей в пищевых веществах б) обеспечение потребности в жирах в) обеспечение потребности в углеводах г) обеспечение потребности в поваренной соли

Вторым прикормом для ребенка грудного возраста является а) фруктовый сок б) овощное пюре в) молочная каша г) кефир

Третий прикорм вводят грудному ребенку в возрасте (мес. ) а) 5 б) 7 в) 8 г) 9

Все правильно. Продолжим далее.

Смешанное вскармливание – это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первой половине года наряду с молоком матери получает докорм в виде молочных смесей. Перевод ребенка на смешанное вскармливание чаще всего связан с недостаточным количеством молока

Определить количество высосанного молока можно с помощью контрольного взвешивания (кормления) Если молока не хватает: üРассчитать разницу между долженствующим и фактическим разовым объемом молока; üВвести в питание ребенка смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока ( по назначению врача) üПараллельно начать лечение гипогалактии у матери

Докорм – это молочные смеси, приближенные к составу грудного молока и назначенные при его недостатке.

Состав женского молока, состав коровьего молока и рекомендуемый в России состав заменителей женского молока (в расчете на 100 мл) Содержание Зрелое грудное Коровье молоко Рекомендуемый основных пищевых молоко состав заменителей веществ женского молока Белки, г 0, 9 -1, 3 3, 3 -3, 5 1, 5 -1, 9 Белки молочной 65 -80 20 60 сыворотки, % Жиры, г 3, 9 -4, 5 3, 2 -3, 5 3, 0 -3, 8 Линолевая кислота 13, 6 3, 8 15 (% от всех жирных кислот) Углеводы, г 7, 0 4, 8 6, 9 -8, 0 Энергетическая 65, 0 70, 0 67, 0 -70, 0 ценность (калорийность), ккал

Смеси неадаптированные получают из белок коровьего молока, молока подвергнут Различают его разведения обработке, добавлены путем смеси: (по качеству растительные жиры, По физическому состоянию – сухие и жидкие. существенно витамины, По основному продукту – сладкие (на молоке) и кисломолочные от кефире). отличается (на минеральные соли ≈ женского молока) женское молоко По составу – адаптированные и простые.

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на смешанном вскармливании Возраст Прикорм Корригирующая Количество добавка 3 месяца Сок 10 * n 3, 5 месяца Фруктовое пюре 10 * n 4, 5 месяцев Овощное пюре 10 – 150 5, 5 месяцев Каша 10 – 150 6 месяцев Творог 30 6, 5 месяцев Желток 15 или ½ 7 месяцев Мясо 50 – 70 7, 5 месяцев Кефир 150 – 200

Искусственное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок получает искусственные смеси, а грудное молоко составляет не более 30%.

Правила искусственного вскармливания: 1. Систематически производить расчет питания и энергетической ценности пищи с последующей 6. Кормить следует только бодрствующего ребенка. коррекцией (жиры – сливочным маслом, белки – творогом, После кормления, ребенка 5 -10 минут подержать углеводы – сахарным сиропом). 2. Потребность в пищевых ингредиентахна бочок. от смеси, вертикально и уложить в кроватку зависит которую получает ребенок ( Б : Ж : У =но : не : слишком 7. Смесь необходимо периодически, 1 2 4 – при часто менять. вскармливании адаптированными смесями, при вскармливаниине применять, т. к. он содержится в 8. Витамин D неадаптированными смесями добавить смесях. 12% от калоража, Б : Ж : У = 1 : 1, 5 : 3 -4). 3. Суточный объем пищи рассчитывают так же, как и при естественном вскармливании (не более 1 литра до 1 года) 4. Промежутки между кормлениями увеличиваются, а количество кормлений уменьшается. 5. Смеси должны быть стерильными и теплыми.

Схема введения корригирующих добавок и прикормов на искусственном вскармливании Возраст Прикорм Корригирующая Количество добавка (г) 3 месяца Сок 10 * n 3, 5 месяца Фруктовое пюре 10 * n 4 месяцев Овощное пюре 10 – 150 5 месяцев Каша 10 – 150 6 месяцев Творог 50 6, 5 месяцев Желток 15 или ½ 7 месяцев Мясо 70 7 месяцев Кефир 150 – 200

Тестовые задания помогут вам осмыслить теоретический материал Контрольное кормление ребенка проводят для определения а) массы тела б) количества высосанного молока в) количества прикорма г) количества докорма

При искусственном вскармливании в качестве заменителей женского молока используют а) фруктовые соки б) овощное пюре в) фруктовое пюре г) молочные смеси

Суточный объем пищи для детей первого года жизни не должен превышать (л) а) 0, 5 б) 1, 0 в) 1, 5 г) 2, 0

Показание для введения докорма ребенку а) гипогалактия б) паратрофия в) срыгивание г) дисфагия

Кратность кормлений ребенка в возрасте трех месяцев на искусственном вскармливании а) 6 б) 7 в) 5 г) 4

При искусственном вскармливании соки вводятся в возрасте (мес. ) а) 1 б) 2 в) 3 г) 4

Признаком недокорма грудного ребенка является: а) малая прибавка массы тела б) частое мочеиспускание в) обильный стул г) лихорадка

Виды докорма грудного ребенка: а) адаптированная смесь б) каша в) овощное пюре г) творог

Первый прикорм на искусственном вскармливании здоровому ребенку вводится в возрасте а) 3 мес. б) 4 мес. в) 5 мес. г) 7 мес.

Вы успешно справились с заданием. Молодец! Теперь перейдем к решению задачи.

Задача. Рассчитать суточный и разовый объем пищи и составить меню ребенку 7 месяцев, если он родился с массой 3000 г и находится на естественном вскармливании. Внимательно следите за ходом решения задачи и запоминайте алгоритм.

Рассчитать суточный и разовый объем пищи 1. Вначале необходимо определить долженствующую массу тела ребенка, для этого сложить массу при рождении и прибавку массы за прожитый период времени Dm = 3000 + 4900 = 7900 2. Теперь определим суточный объем пищи Vсуточный = 1/8 Dm = 1/8 * 7900 = 987 мл 3. В соответствии с режимом кормления определим разовый объем пищи Vразовый = 987/5 = 197 мл

Возраст Прибавка массы За месяц За прошедший период 1 600 2 800 1400 3 800 2200 4 750 2950 5 700 3650 6 650 4300 7 600 4900 8 550 5450 9 500 5950 10 450 6400 11 400 6800 12 350 7150

Суточный объем пищи рассчитываем объемным методом по формуле Гейбнера-Черни В возрасте от 2 недель до 2 месяцев он равен 1/5 Dm от 2 месяцев до 4 месяцев он равен 1/6 Dm от 4 месяцев до 6 месяцев он равен 1/7 Dm от 6 месяцев до 9 месяцев он равен 1/8 Dm от 9 месяцев до 12 месяцев он равен 1/10 Dm Но помните! Суточный объем пищи ребенка первого года жизни не превышает 1 литра.

Режим кормления зависит от возраста и вида вскармливания Ø До 3 месяцев 6 -7 раз в сутки Первый прикорм вводят: Ø С 3 месяцев до введения первого прикорма – § при грудном вскармливании в возрасте 5 месяцев 6 раз в §сутки при смешанном вскармливании – в 4, 5 месяца § при искусственном вскармливании – в 4 месяца Ø С момента введения первого прикорма (а это зависит от вида вскармливания) – 5 раз в сутки

Теперь продолжим решение задачи. Составим меню Вначале распределим кормления равномерно в течение дня 6 00 10 00 14 00 18 00 22 00 Определим количество прикормов, которое должен получить ребенок (оно зависит от возраста и вида вскармливания) В нашем случае – ребенок 7 месяцев должен получать 2 прикорма

Значит наш ребенок получит три кормления грудным молоком 6 00 грудное молоко сок 40 г 10 00 каша 150 г желток 15 г фруктовое пюре 30 г 14 00 мясное пюре 20 г, овощное пюре 150 г сок 30 г 18 00 творог 30 грудное молоко фруктовое пюре 40 г 22 00 грудное молоко Теперь пора вводить корригирующие добавки (снизу вверх по таблице): прикорм – каша вводится в утренние часы Второй üПервый½ желток прикорм – овощное пюре вместе с мясомсоки Осталось добавить фруктовое пюре и (начинаем üвводить в г Творог 30 7 месяцев) – вводим в обеденное время

При смешанном и искусственном вскармливании меню составляется аналогично, но в качестве основного питания применяются грудное молоко вместе с молочной смесью или только смесь. А теперь проверьте себя! Решите задачу. Составьте меню ребенку, находящемуся на смешанном вскармливании, если он родился с массой 3000 г и сейчас ему 5 месяцев.

Dm = 3000 + 3650 = 6650 Vсуточный = 1/7 *6650 = 950 г Vразовый = 950/5 =190 г 6 00 грудное молоко 10 00 молочная смесь 150 г + 40 г фруктового пюре 14 00 овощное пюре 140 г + 50 г сока 18 00 грудное молоко + 10 г. фруктового пюре 22 00 молочная смесь 190 г

Особенности питания детей раннего возраста при патологии ü Особенности питания грудных детей при рахите ü Особенности питания детей при спазмофилии ü Особенности питания грудных детей при анемии ü Особенности питания детей при паратрофии ü Особенности питания детей при гипотрофии ü Особенности питания детей при аномалиях конституции

Особенности питания грудных детей при рахите Первостепенное значение имеет коррекция питания, все другие лечебные мероприятия будут эффективны только на фоне рационального вскармливания.

üРационально обеспечить ребенку грудное вскармливание. üПервый прикорм должен быть обязательно овощным, он вводится на 1 месяц раньше обычного срока. üДля второго прикорма рекомендуется гречневая или овсяная каша, приготовленная на овощном отваре. üРанее обычного вводят желток и творог. üПищевой рацион должен содержать достаточное количество полноценных белков, в связи с этим более рано, с 5 месяцев, в него включают пюре из печени и мяса. üВместо питья дают овощные и фруктовые отвары, соки.

Особенности питания детей при спазмофилии üПосле приступа показано питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков. üДетям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется донорское молоко или кисломолочные смеси. ü суточном рационе ребенка увеличивают В количество овощного прикорма, фруктовых и овощных соков.

Особенности питания грудных детей при анемии Рацион питания с предусматривает увеличение количества продуктов с достаточным содержанием белков, витаминов, железа и других микроэлементов.

В зависимости от содержания железа пищевые продукты делят на "богатые" железом (в 100 г продуктов – более 5 мг железа): печень, толокно, желток; "умеренно богатые" (в 100 г продуктов – от 1 до 4 -5 мг железа) – куриное мясо, говядина, крупы овсяная, пшеничная, гречневая, яблоки; "бедные" (в 100 г продуктов – менее 1 мг железа) – морковь, клубника, виноград, молоко Лучше всего железо усваивается из куриного мяса, рыбы, соков.

В пищевой рацион ребёнка следует включать продукты, богатые железом, медью, кобальтом, никелем и марганцем: толокно, свёклу, кабачки, зелёный В питании детей следует ограничить молочные горошек, капусту, картофель. продукты, так как они содержат кальций и фосфор, Из соков предпочтение отдаётся вишнёвому, образующие с железом комплексы, выпадающие в лимонному, свекольному, яблочному (из кислых осадок, а также мучные продукты из-за содержания в сортовфитина, затрудняющего всасывание железа. них яблок). Детям, находящимся на рекомендуется более раннее В первом полугодии искусственном вскармливании, введение назначить противоанемический энпит, можно тёртого яблока, яичного желтка, овощного содержащий повышенное – пюре из мяса и печени. и пюре, каш, во втором количество белка, железа обогащённый витаминами

Особенности питания детей при паратрофии üвведение овощных прикормов, üперевод на кисломолочные смеси, üувеличить количество белков и витаминов

I этап (разгрузки) - отмена прикорма; общий объем пищи (грудное молоко, адаптированные смеси) соответствует возрастным нормам; длительность этапа - 7 -10 дней. II этап (переходный) - ребенку старше 6 мес. вводят прикорм в виде овощного пюре; длительность этапа - 3 - 4 недели. III этап (минимально-оптимальной диеты) - ребенок получает все виды прикорма, соответствующие возрасту; расчет необходимого количества белка проводится на фактическую массу, а жиров и углеводов, калорий - на долженствующую (соответствует минимально-оптимальным потребностям ребенка).

Основные принципы диетотерапии гипотрофии: üИспользование на начальных этапах легко усвояемой пищи (грудное молоко), если искусственник, то адаптированные кисломолочные смеси. üБолее частые кормления. üПринцип адекватного систематического контроля питания – подсчет количества БЖУ, наблюдение за весовой кривой, сахарной кривой, подсчет диуреза.

Диетотерапия гипотрофии – 2 -х фазное питание: 1 фаза – выяснение толерантности к пище 2 фаза – усиленное питание Суточный объем пищи в периоде толерантности равен: при 1 стадии – суточный объем рассчитывается на фактическую массу (1 -3 дня), при 2 стадии – суточный объем равен 2/3 объема на долженствующую массу (3 -5 дней), при 3 стадии – суточный объем равен 1/2, объема на долженствующую массу (7 -10 дней). Недостающий объем добавляем жидкостью: травяные чаи, настой шиповника, отвары

Критерии эффективности диетотерапии üУлучшение эмоционального тонуса üНормализация аппетита üУлучшение состояния кожных покровов и тургора тканей üЕжедневная прибавка массы по 25 -30 гр üВосстановление утерянных навыков и психомоторного развития

Постепенно увеличиваем объем до нормального, при этом корригируя питание по БЖУ: при 1 стадии – можно быстро, на 1 кг должной массы; Для коррекции по углеводам применяются: при фруктовыебелки сахарный сироп, овощные и на 2 стадии – соки, и углеводы рассчитываются фруктовые пюре, кисели, каши. 1 кг должной массы тела, а жиры на 1 кг фактической массы; при. Для коррекции пои углеводы рассчитываются на 3 стадии – белки жирам используются: сливки, 1 кг сливочное и растительноемассы (фактическая приблизительно должной масла, смесь “Энпит жировой” масса + 20% от фактической массы), жиры – на фактическую массу. Коррекция по белкам проводится кефиром, творогом, белковым молоком, желтком, мясом , применяется смесь “Энпит”- белковый

Особенности питания детей при аномалиях конституции üМаксимально длительное кормление грудью. üПозднее введение прикормов, корригирующих добавок (не ранее 6 месяцев). üСледует ограничить в питании легко усвояемые углеводы, поваренную соль.

üИсключить коровье молоко ü случае искусственного В вскармливания использовать гипоаллергенные смесь üНеобходимо вести пищевой дневник, в котором отмечается реакция ребенка на введение в рацион нового продукта питания. üБиопрепараты (бифидумбактерин и др) üИсключить из питания облигатные аллергены üВводить жиры растительного происхождения, богатые ненасыщенными жирными кислотами

А теперь проверьте себя, ответив на вопросы теста. В диету детей, больных анемией, включают: а) молочнокислые продукты б) куриное мясо в) манную кашу г) гранат

При рахите овощное пюре в питание ребенка вводится в возрасте (мес) а) 4 б) 5 в) 6 г) 7

Подумайте еще! Прочитайте и осмыслите теоретический материал. Вернуться в раздел питания детей при патологии? Да. Нет.

Первая фаза диетотерапии при гипотрофии – это а) усиленное питание б) выяснение толерантности к пище в) переходный этап г) минимально-оптимальное питание

При аллергическом диатезе у ребенка из питания исключают а) цитрусовые б) кефир в) яблочный сок г) кабачковое пюре

Поздравляю! Вы успешно справились с программой. Надеюсь это вам поможет в учебе.