Обструкция ВДП Проверил: Подготовил: Ежаззулла Жахид Курс: 5 ОМ Группа: 61 2
• По латыни «obstructio» означает "помеха, преграда". Обычно это слово употребляют в политическом контексте: обструкция выборов, обструкция выступления кому то создают преграды. Но в данном случае у человека создается преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев: различные заболевания (как у взрослых, так и у детей), несчастные случаи (травмы, отравление, ожоги, анафилаксия), при алкогольном опьянении, у психически больных, у маленьких детей. • Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у де тей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закрытии входа в гортань в момент глота ния.
• ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ • Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани — может произойти в результате • · острых и хронических заболе ваний, • · анафилаксии (острая, часто смертельная реакция гиперчувствительности немедленного типа), • · попадания в дыхательные пути ино родных тел, • · травмы. • Незави симо от причины обструкция дыхательных путей пред ставляет собой грозное осложнение с быстро нарастаю щей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
• Причины асфиксии: • 1. Наиболее частая причина асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обмо рок, опьянение, отравление седативными средствами), — западение языка в гипофаринкс. • 2. Вторая по частоте при чина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. • Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает в результате травмы, ожога и кровотечения, у детей — вследствие попадания инородного тела, инфекционных заболеваний, особенно бакте риального или вирусного крупа. • Травма ВДП бывает : внутренняя и наружная. • К внутренним повреждениям ВДП приводят: • · Осложнения интубации • · Вдыхание токсических газов и ожоги пламенем
• • • Заболевания, приводящие к обструкции ВДП. У детей наиболее часто к обструкции ВДП приводят: · вирусный круп, · бактериальный трахеит и эпиглоттид. К заболева ниям, представляющим потенциальную опасность обструкции ВДП у взрослых, относятся: · Людвига ангина, · ретрофарингеальный абсцесс, · эпиглоттид, · вирусный круп, а также ангионевротический отек.
• Некротическая ангина (Людвига ан гина)— гнилостная некротическая флегмона дна по лости рта. • Лечение включает применение больших доз антибио тиков, хирургиче ское дренирование ран. Для поддержания проходимости ВДП проводят назотрахеальную интубацию, крикоти реоидотомию или трахеостомию. • Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Возбудителем инфекции может быть ана эробная или аэробная флора, часто стафилококк и смешанная флора. • Начальная терапия включает назначение высоких доз пенициллина. При необходимости проводят хирургическое лечение. Поддержание проходимости ВДП достигается оротрахеальной интубацией, при невозможности — крикотиреоидотомией или трахеостомией. • Эпиглоттид (бактериальный круп) возникает чаще у детей в возрасте от 2 до 7 лет, но может быть и у взрослых. Это тяжелое забо левание, приводящее к синдрому крупа. Начинается очень остро. В процесс вовлекаются не только надгор танник (отек), но и соседние области (язычок, черпаловидные хрящи и другие надсвязочные структуры).
• Ангионевротический отек может быть наследственным и аллергиче ской природы. Наследственный ангионевротический отек характеризуется спорадически возникающими отеками, распространяющимися на лицо, гортань, конечности, гениталии и кишечную стенку. Продолжительность эпи зодических отеков от 1 до 3 дней. Могут быть сильные боли в брюшной области. Частота внезапной смерти от отека гортани достигает 25%.
• Аспирация инородного тела возможна в любом воз расте, но особенно часто происходит • у детей от 6 мес до 4 лет. Инородное тело часто локализуется в трахее или в одном из главных бронхов, реже в гортани. У малень ких детей инородное тело может обтурировать просвет гортани в ее нижней части — в подголосовой полости. • У взрослых аспирация инородного тела (комок пищи, кусок мяса, кость) происходит во время еды, особенно в состоянии алкогольного опьянения, когда снижены за щитные рефлексы дыхательных путей. Попадание в ды хательные пути даже небольшого инородного тела (рыбья кость, горошина) может вызвать сильнейший ларинго и бронхоспазм и привести к летальному исходу. • Застревание инородного тела в заглоточном про странстве может полностью обтурировать вход в гортань. Это приводит к афонии, апноэ, быстрому нарастанию цианоза. Подобное состояние нередко диагностируют как инфаркт миокарда. В случае частичной обструкции дыхательных путей возникают кашель, одышка и др.
казание неотложной медицинской помощи при обструкции верхних дыхательных путей • Обструкция (непроходимость) дыхательных путей в большинстве случаев обусловлена уменьшением или полным закрытием просвета гортани. Причинами обструкции дыхательных путей могут стать: инородные тела, острые воспалительные и аллергические заболевания, травмы гортани и окружающих тканей, декомпенсация опухолей гортани и объемных процессов расположенных рядом с гортанью и воздухоносными путями.
• Выделяют острые (молниеносные) и хронические формы обструкции дыхательных путей. Также выделяют и стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и терминальная стадия асфикции. В клиническом плане важной особенностью уменьшения просвета гортани (стеноза) является стремительность прохождения стадий процесса с переходом в неуправляемое или малоперспективное состояние. Поэтому лор врач поликлинического звена обязан оказать своевременную и эффективную помощь при стенозе гортани и его угрозе.
• Экстренная помощь заключается в следующем: • Экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей любыми доступными способами. При потере сознания, в случае аспирации инородного тела следует провести прием Хаймлиха: резкое сдавливание грудной клетки в сочетании с толчком в подложечную область. Прием рассчитан на мгновенное повышение внутрилегочного давления, благодаря которому инородное тело может быть вытолкнуто из дыхательных путей. Если такое случается у детей старше 1 года, то надо взять ребенка за ноги, перевернуть головой и туловищем вниз и резко встряхнуть.
• Если выполнение предыдущего приема невозможно, необходимо выполнить тройной прием Сафара, прямую ларингоскопию, попытку извлечения инородного тела и оротрахеальную интубацию трахеи (длительность процедуры не более 30 40 секунд). • Отсутствие результата является показанием для проведения коникотомии либо экстренной трахетомии. • После восстановления проходимости верхних дыхательных путей следует проводить респираторную поддержку кислородом, вспомогательную или искусственную вентиляцию лёгких. • Затем необходимо провести оценку жизненных функций: гемодинамики, сознания, эффективности вентиляции и оксигенации.
• Выполнить пункцию и катетеризацию периферической вены (надежно зафиксировать катетер) и применить препараты с продективным действием: гормоны (мембраностабилизаторы), антигипоксанты (оксибутират натрия, седуксен) и инотропную поддержку (дофамин, норадреналин). • В случае развития клинической смерти следует действовать по протоколу как при внезапной смерти. • При уменьшении просвета гортани в стадии компенсации следует внутривенно ввести гормональный препарат (преднизолон 60 90 мг или его аналоги), салуретики (лазикс 40 мг или его аналоги), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил или их аналоги) и проводить оксигенотерапию. Попытаться установить причину уменьшения просвета (стеноза) гортани.
• При стенозе гортани в стадии субкомпенсации взрослым нужно вводить внутривенно аналогичные препараты, что и в стадии компенсации. А именно: преднизоллон 60 120 мг, эуфиллин 120 140 мг. Надо оценить параметры насыщения кислородом, гемодинамики и церебральных функций, а также вести интенсивное наблюдение и вызвать специализированную бригаду при решении вопроса о превентивной интубации трахеи термопластической трубкой и готовности выполнения трахеостомии либо коникотомии. • При стенозе гортани в стадии декомпенсации или асфикции, при невозможности интубации трахеи, необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей любым доступным способом, изложенным выше.
• В зависимости от выраженности сужения просвета гортани различают стеноз (круп) I, II и III степени. • • Стеноз I степени (компенсированный): охрипший голос, в покое дыхание ровное, при возбуждении приступ стеноза нерезко выражен (незначительное втяжение яремной ямки и податливых мест грудной клетки). • • Стеноз II степени (субкомпенсированный): больные возбуждены, стеноз значительный, дыхание шумное, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура, выражено западение податливых мест грудной клетки, трепетание крыльев носа; кожные покровы ярко красного цвета, затем появляется небольшой цианоз, пульс частый, напряженный.
• • Стеноз III степени (декомпенсированный): больные возбуждены или заторможены, резко выраженный стеноз с шумным, слышным на расстоянии дыханием, цианоз носогубного треугольника, липкий холодный пот, тахикардия, расширение границ сердца, зрачки расширены, на лице страх, кашель «лающий» , грубый, усиливается и учащается при беспокойстве. • Диагностика крупа в типичных случаях не вызывает трудностей. Однако у детей, особенно раннего возраста, его следует дифференцировать с заглоточными абсцессами и назофарингитом, при которых хотя вдох и затруднен, но голос остается звонким и нет лающего кашля. Дыхание не стенотическое, а храпящее. Кроме того, при заглоточном абсцессе у больного запрокинута голова из за боли, глотание затруднено. Диагноз заглоточного абсцесса подтверждается обнаружением выпячивания на задней стенке глотки. Иногда астматическое состояние неправильно расценивается как круп. Однако при внимательном осмотре обнаруживается основной дифференциально диагностический критерий при этих состояниях: стенотическое дыхание при крупе (затруднен вдох) и экспираторная одышка (затруднен выдох при бронхиальной астме).
Неотложная помощь: следует попытаться снять или уменьшить явление стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур. Хорошее действие оказывает общая горячая ванна продолжительностью до 5— 7 мин (температура воды до 38— 39 °С) или ножные ванны с горчицей. После ванны больного необходимо укутать, чтобы сохранить тепло и расширить кожные сосуды. При высокой температуре тела (выше 37, 5 °С) ванну не делают. Иногда эффект достигается горчичниками, их можно ставить до 3— 4 раз в сутки. Рекомендуется теплое щелочное питье (молоко в сочетании с гидрокарбонатом натрия, питьевой содой или минеральной водой типа боржоми). Показаны щелочные (2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды) и паровые ингаляции, которые повторяют каждые 3 ч. Смягчение кашля свидетельствует об эффективности проведенной процедуры. Назначают пипольфен внутрь или внутримышечно 0, 5— 1 мл 2, 5% ного раствора. Можно ввести внутримышечно 1% ный раствор димедрола в возрастной дозировке. Этих мероприятий достаточно для оказания неотложной помощи при стенозе гортани I степени
• При стенозе гортани II степени также применяют отвлекающие процедуры. Кроме того, проводят дегидратационную терапию (внутривенное введение 20% ного раствора глюкозы, 10% го глюконата кальция от 1 до 5 мл и 2, 4% ный раствор эуфиллина внутривенно от 0, 3 до 5 мл 2— 3 раза в день), в сочетании с теплым питьем и ингаляциями. Антигистаминные препараты по показаниям вводят парентерально. Преднизолон назначают внутрь (1— 2 мг/кг в сутки). • При крупе II— III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1 — 5 мг/кг в сутки или гидрокарбоната — 3— 5 мг/кг, в зависимости от тяжести состояния. Показаны антибиотики широкого спектра действия; седативная терапия — одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0, 3— 0, 5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия. При признаках сердечной недостаточности—строфантин 0, 05% ный раствор или коргликон 0, 06% ный раствор внутримышечно.
Скачать презентацию Обструкция ВДП Проверил Подготовил Ежаззулла Жахид Курс 5
обструкция 12.pptx