ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 1 СТРАТЕГИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ОБСЛЕДОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 1

СТРАТЕГИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ • Точный диагноз • Хирургическая целесообразность • Резектабельность • Операбельность 2

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ • Нозологический (какой именно болезнью страдает пациент) • МКБ-10 (международная классификация болезней 10 -й пересмотр) 3

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Клиническое обследование • Жалобы • Анамнез • Объективное исследование 1. Осмотр 2. Пальпация 3. Перкуссия 4. Аускультация 4

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Жалобы • Активное выявление • Системный подход • Учёт малых признаков 5

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Анамнез • Анамнез заболевания • Анамнез жизни • Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез • Прививочный анамнез • ♀ анамнез 6

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Осмотр - общий • Habitus aegroti • Сознание • Положение пациента • Питание • Покровы • Запах 7

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Осмотр – по системам • Форма • Покровы • Подвижность активная • Функция • Патологические синдромы 8

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Осмотр - локальный • Положение • Число • Вид, форма • Размеры • Подвижность активная • Покровы • Отделяемое 9

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Пальпация • Положение • Число • Вид, форма • Размеры • Консистенция • Контуры • Подвижность пассивная, функциональная • Связь с окружающими тканям • Патологические симптомы 10

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Перкуссия • Характер изменения перкуторного звука • Положение • Размеры • Патологические симптомы 11

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Аускультация • Положение • Характер изменения звуковых феноменов • Патологические симптомы 12

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ • • • Специальные методики физикального исследования Ректальное Влагалищное Пальпация отверстий пахового канала Рефлексы Симптомы раздражения серозных оболочек и т. д. 13

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Лабораторные методы исследования • Общие анализы • Биохимические анализы • Бактериологические • Иммунологические • Генетические • и т. д. 14

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Лабораторные методы исследования • Современные тенденции – использование аппаратов для производства анализов (гемоанализаторы, биохимические анализаторы) 15

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Инструментальные методы исследования • Пункции • Риноскопия • Отоскопия • Тонометрия • Термометрия и т. д. 16

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Электрофизиологические методы исследования • ЭКГ • ЭЭГ • Рефлексометрия • Реовазография (определение импеданса) • Пульсоксиметрия 17

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Методы лучевой диагностики • Рентгенография • Рентгеноскопия • Рентгеновская линейная томография • РКТ 18

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Методы лучевой диагностики • Рентгеноконтрастные методы -ренгенопозитивный контраст (в полость, в кровь) -ренгенонегативный контраст -двойное контрастирование 19

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Методы лучевой диагностики • МРТ • ПЭТ 20

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Эндоскопия • Ригидная • Фиброскопия Фиброэзофагогастродуоденоскопия • Бронхоскопия 21

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Эндоскопия • Ригидная внутрипросветная -Ректороманоскопия -РБС -Цистоскопия 22

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Эндоскопия • Фиброскопия -ЭФЭГДС -ФБС -колоноскопия - и т. д. 23

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Морфологические методы • Цитология • Биопсийное исследование 24

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальный диагноз • Вопрос в большей степени интеллектуальный, чем технический • Гносеология 25

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Если диагноз не ясен после осмысления доступных для получения данных • Диагностическая операция 26

ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ NB! Дополнительные методы должны назначаться в первую очередь на основании клинических данных. Каждый метод должен решать конкретную задачу 27

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ Два аспекта - 1 • Ответ на вопрос «Будет ли пациенту после операции лучше? » должен быть положительным 28

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ Два аспекта - 2 • «Каков объём и характер операции необходим пациенту? » 29

РЕЗЕКТАБЕЛЬНОСТЬ Техническая возможность выполнения операции данного объема -уровень подготовки клиники -патологоанатомические изменения в очаге поражения - окружающие ткани 30

ОПЕРАБЕЛЬНОСТЬ Уровень общего состояния организма пациента, позволяющий перенести операцию 31

ИТОГ Формулировка показаний противопоказаний 32

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА Расширение границ операбельности и резектабельности 33

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ Объем обследования может быть сокращен Удлинение времени предоперационного обследования может привести к осложнениям и смерти пациента 34

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ Подход к пациентам с травмой (1 из 3) 1. Гемодинамика стабильная – полное обследование, малоинвазивная операция 35

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ Подход к пациентам с травмой (2 из 3) 2. Гемодинамика относительно стабильная – по возможности полное обследование, проводимое в операционной, малоинвазивная операция возможна при условии отсутствия грубых повреждений 36

НЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯ Подход к пациентам с травмой (3 из 3) 3. Гемодинамика нестабильная – минимальное обследование, ранняя открытая операция, завершение диагностики по ходу операции 37

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • • ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ Фамилия, имя, отчество: Возраст: Профессия: Место жительства: С кем проживает Дата поступления: 38

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Диагноз направившего учреждения: • Диагноз при поступлении: • Диагноз клинический: 39

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Диагноз заключительный клинический: Рубрики • Основное заболевание: • Фоновое заболевание • Сопутствующее заболевание: • Осложнения: 40

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Операция (название, дата): • Вид обезболивания: • Осложнения после операции: 41

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Жалобы больного на день курации 42

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • История настоящего заболевания (Anamnesis morbi) • в т. ч. с момента госпитализации до начала курации • История жизни больного (Anamnesis vitae) 43

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Данные объективного обследования (Status praesens): • Сердечно-сосудистая система: • Система органов дыхания: • Система органов пищеварения: • Мочевыделительная система: • Половая система: • Опорно-двигательный аппарат: 44 • Нервная система:

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Местный статус (Status localis): (топика, число, форма, размеры, поверхность, цвет, консистенция, подвижность, флуктуация, болезненность, специфические симптомы) 45

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Специальные клинические методы исследования (пахового канала, ректальное, влагалищное и т. д. ) 46

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Дополнительные методы исследования (Дата, описание. заключение) 47

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Клинический диагноз Рубрики • Основное заболевание: • Фоновое заболевание • Сопутствующее заболевание: • Осложнения: 48

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Лечение: (обосновать консервативное или оперативное лечение) 49

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Текст операции(й) (в истории болезни размещается соответственно дате) 50

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • • • ДНЕВНИК: Дата. Общее состояние. Физиологические константы (пульс, артериальное давление, частота дыхания, температура тела). Описание локальных изменений. (Описание раны: размеры, грануляции, некрозы, отделяемое, в т. ч. по дренажам ). Перевязка: (что сделано при перевязке). Назначения (режим, диета, лекарственные назначения, физиотерапевтические процедуры, подготовка к операции). 51

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ • Лабораторные исследования 52

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ЭПИКРИЗ. Что это? • Краткое описание медицинского маршрута за определенный период • Этапный, предоперационный, переводной, выписной, посмертный • Обязательно указать существенные моменты 53

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ЭПИКРИЗ-1 • Срок пребывания в стационаре • Клинический диагноз (по рубрикам) • Проявления заболевания (основные синдромы) • Применяемое лечение, включая операции 54

СТУДЕНЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ЭПИКРИЗ-2 • Течение болезни у данного больного • Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение). • Рекомендации при выписке • Прогноз (для жизни, для здоровья) 55

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ 56