OБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРСЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Расспрос Осмотр

OБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРСЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Расспрос. Осмотр. Пальпация. Перкуссия. В. Истрати, профессор, д. м. н. , зав. кафедрой Семиологии Внутренних болезней

Несмотря на большие достижения в диагностике и лечения заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний они все -таки остаются главной причиной смертности и заболеваемости практически во всех странах мира в том числе и в РМ, где коронарные и церабральные заболевания являются главными причинами. n n Надо заметить что в последние годы было замечено снижение встречаемости ревматических поражениях сердца.

Анатомия и физиология сердечно -сосудистой системы

Сердце (1)

Сердце (2)

Сердце (3)

Физиология сердечного цикла

кровообращение

Мышечные сердечные клетки

Слои сердца Fibrous pericardium Serous pericardium (parietal layer) Pericardial space Serous pericardium (visceral layer - Epicardium) Endocardium Pericardium Myocardium

Функции сердечной клетки n n n Автоматизм Возбудимость Сократимость Проводимость ?

5 -Рефрактерность (Клапаны)

Схема обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия) РАССПРОС (основные и общие жалобы)

ОСНОВНЫЕ жалобы: I. БОЛЬ в области сердца 1) сердечного происхождения 1 а) органическая - при поражениях сердца и крупных сосудов 1 б) функциональная - вегетативная 2) внесердечного происхождения

Органическая боль - за счет недостаточности коронарного кровообращения, рассматриваемая как несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его недостаточной доставкой через суженные атеросклеротически измененные коронарные артерии.

Боль при стенокардии n Боль при инфаркте миокарда n Боль при остром коронарном синдроме или нестабильных формах n Боль при остром перикардите n Боль при поражениях аорты n

Характеристика функциональных (вегетативных) болей в случаях невроза (при отсутствии сердечной патологии) при сопутствующих характерных жалоб для неврозов.

Боль внесердечного происхождения Причины (межреберные невралгии, радикулиты, миозиты, переломы, артритах и артрозах). n При поражениях плеча (периартриты, невралгия plexux brahialis). n При плеврально-легочных заболеваниях (левосторонний плеврит, левосторонний инфаркт легкого, пневмоторакс). n

Боль внесердечного происхождения n При заболеваниях желудочно- кишечного тракта (эзофагит с диафрагмальной грыжей, язва желудка, калькулезный холецистит) n Медиастинальные поражения (медиастиниты, лимфом)

ОДЫШКА n Субьективно – чувство нехватки воздуха при малейшем физическом усилии n Обьективно – частое и поверхностное дыхание Механизм сложный Главная причина - венозный застой в малом круге кровообращения вызванный за счет снижения сократительной способности миокарда левого желудочка, что способствует:

пропотеванию жидкости в стенку и просвет альвеол n капиллярному интерстициальному отеку, который раздражает специальных рецепторов, что ведет к появлению частому и поверхностному дыханию n развивается скопление жидкости в плевральном пространстве и асциту что снижает дыхательную поверхность легких n

Встречаются следующие типы сердечных одышек : n при физических усилиях: - больших, средних, малых n в покое (постоянная) n пароксизмальная (кризовые ситуации; в основном в ночное время)

1 - сердечная астма – быстрое развитие, по причине изменений со стороны слизистой бронхов. В таких случаях дыхание становится шумным - свистящие хрипы (wheezing) слышны издалека, в основном в фазе выдоха, с незначительным выделением мокроты n 2 - отек легкого - самая тяжелая форма левожелудочковой недостаточности. Одышка выраженная с появлением розовой пены изо рта. Шумное клокочущее дыхание, кожа холодная и цианотичная n

СЕРДЦЕБИЕНИЕ Неприятное чувство в виде перебоев в работе сердца. Со слов пациентов: замирание сердца, бьется с большой силой, комок в горле. n Бывают при различных аритмиях сердца (экстрасистолы, блокадах, тахи –брадиаритмиях) n У здоровых во время выполнения физических нагрузок, эмоциях, стрессах, после кофе и сигарет (когда нет нарушений со стороны ритма сердца) n

КАШЕЛЬ n В основном сухой, появляется в случаях выраженного венозного застоя в малом круге кровообращения с раздражением кашлевых рецепторов.

n В более тяжелых случаях, при прогрессировании сердечной недостаточности, в основном за счет левожелудочковой недостаточности происходит разрыв легочных капилляров с появлением кровохарканья (гемоптизия). n Это можно встретить и при тромбэмболии легочной артерии, аневризме аорты, митральных пороках.

ОТЕКИ n n В результате венозного застоя в большом круге кровообращения за счет правожелудочковой недостаточности развивается увеличение гидростатического давления в капиллярах, по сравнению с онкотическим давлением, что ведет к развитию задержки натрия и жидкости.

К формированию отеков способствует: ухудшение почечной функции n вторичный гиперальдостеронизм с гиперсекрецией антидиуретического гормона Характеристика сердечных отеков: n появляются на ногах, к вечеру и исчезают к утру (после отдыха в горизонтальном положении), симметричные, холодные, цианотичные. n

СИНКОПЫ n n Кратковременная потеря сознания (1 -3 мин) как следствие нарушения мозгового кровообращения. Чаще всего встречается Липотимия (обморок) при эмоциях, с развитием гипотонии, ухудшения мозгового кровообращения, которая кратковременна, так как при падении больного происходит улучшение мозгового кровообращения. Также встречается и при патологии центральной нервной системы - эпилепсии, истерии, цереброваскулярной патологии Гипогликемии, гипоксии.

Кардиальные синкопы n n n в случаях снижении ударного сердечного объема, со снижением церебрального дебита механическое препятствие (стеноз аорты, митральный стеноз, стеноз легочного ствола, миксома левого предсердия, инфаркт миокарда). различные нарушения сердечного ритма или сердечных блокад (слабость синусового узла, атриовентрикулярные блокады, синдром Морганьи. Эдемса-Стокса).

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ Боль в правом подреберье, а также в эпигастрии -при недостаточности правого желудочка. n Дисфагия - при компрессии на пищевод в случаях выраженной гипертрофии левого предсердия или развитии аневризмы аорты n Икота - в случаях медиастинальной компрессии n Метеоризм, изменения зрения, нарушения сна, головные боли, головокружение. Лихорадка. n

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ n Когда появились первые признаки заболевания, первое обращение к врачу. n Какие результаты проведенных исследований, какой диагноз, принимаемое лечение, его эффективность, что заставило пациента обратиться в настоящий момент.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ n Значение условий труда и быта, питания в развитии сердечнососудистых заболеваний, вредных привычек, перенесенных заболеваний, наследственность.

ОСМОТР n Общее состояние пациента, n сознание, n положение в постели, n конституциональный тип, n цвет кожных покровов, n наличие отеков и их характеристика

Осмотр крупных сосудов и области сердца Осмотр шеи n пульсация сонных артерий - пляска каротид (недостаточность клапанов аорты) n набухание шейных вен (застой по большому кругу кровообращения) n положительный венный пульс – недостаточность трехстворчатого клапана.

Осмотр грудной клетки – n сердечный горб (врожденные пороки сердца), n аневризма восходящей дуги аорты, n гипертрофия левого желудочка

Пальпация грудной клетки Верхушечный толчок – ритмичная пульсация левого желудочка с определением свойств - локализации, площади, силы, высоты, смещаемости. n Сердечный толчок - появляется при гипертрофии правого желудочка. Определяется толькопри его гипертрофии. n Кошачье мурлыканье – патологическое дрожание, определяемое над верхушкой сердца (митральный стеноз) или у основания аорты ( при стенозе аорты) n

Перкуссия сердца При перкуссии определяем n относительную тупость сердца (истинные границы сердца) и n абсолютную тупость сердца (область сердца неприкрытую легким)

Определяются : относительная правая, левая, верхняя границы n абсолютная правая, левая, верхняя границы n Ширина сосудистого пучка n Конфигурация сердца (митральная и аортальная). n

Благодарю за внимание!!!