Обследование больных с заболеваниями почек Далецкая Г. В.
Моча l. У человека в норме моча прозрачна, светло-желтого цвета. Суточная нормальная порция 1000— 1500 см³. l При диабете в моче находят сахар. l При нефритах — белок, мочевые цилиндры, форменные элементы крови. l Любые отклонения от нормального состава мочи указывают на неправильный обмен веществ в организме.
l. В среднем моча человека имеет плотность 1005 - 1030 г/л, p. H - от 4, 8 до 7, 5 (до верхнего предела возрастает при потреблении большого количества растительной пищи).
Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи l l l Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов. Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию. Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1, 5 часов. Более позднее исследование мочи будет недостоверным, потому что изменяется её клеточный состав. При наличии выделений из влагалища, вход с него надо закрыть тампоном. Cледует собирать ночную мочу (не менее 150 мл). Лучше на счёт «раз» выпустить мочу в унитаз, а затем начать сбор.
Исследование мочи по методу Аддиса-Каковского l Для исследования требуется собрать мочу в одну посуду в течение 24 часов. l Туалет половых органов обязателен. l Количество мочи измерить, записать, перемешать её и отлить 200 мл для исследования. l Метод, главным образом, служит для определения степени протеинурии.
Анализ мочи по Нечипоренко l После хорошо проведенного наружного туалета собирают среднюю порцию мочи двухчасовой мочи, из которой берут 5 мл l Используется для определения количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. В моче здоровых людей эритроцитов нет. l Когда они обнаруживаются, говорят о гематурии. l Моча, в которой лейкоцитов очень много, считается гнойной (пиурия). Это характерно для пиелонефрита. l
Бактериологический анализ l Медицинская сестра должна проинструктировать пациента, каким образом правильно подмывать половые органы, как собрать "среднюю порцию мочи", не касаясь руками края пробирки, (иллюстрирует на примере заполнения 1/2 части пробирки водой из водопроводного крана). Показывает, каким образом следует закрыть пробирку пробкой: последняя не должна касаться мочи, находящейся в пробирке. После сбора мочи пациент передает пробирку медицинской сестре, которая указывает на ней все необходимые данные: фамилию, инициалы больного, возраста пациента, номер медицинской карты, отделение, диагноз, а также задачи исследования - посев на наличие микрофлоры, определение чувствительности к антибиотикам и т. д. Затем пробирку отправляет в лабораторию на исследование.
Провокационная проба Если при бактериологическом исследовании мочи не выявляется наличие микрофлоры, а инфекционно-воспалительный процесс в почках не исключается, то ставят провокационную пробу. l Пробу ставят по назначению врача. l Внутривенно введении 30 -40 мг преднизолона совместно с 10 мл 40% глюкозы. Мочу на анализ берут до постановки пробы, через 3 часа и 24 часа после нее. l
УЗИ почек Специальной подготовки не требуется, за исключением страдающих метеоризмом. В этом случае рекомендуется за 3 дня до исследования исключить из рациона черный l хлеб, цельное молоко, сырые фрукты и овощи, принимать в течение этих l дней по 2 -4 таблетке активированного угля или «Эспумизан» , «Филтрум» и т. п. по схеме прилагаемой к упаковке препарата. l Ультразвуковое исследование мочевого пузыря l
Ультразвуковое исследование мочевого пузыря За 1, 5 часа до исследования выпить постепенно 1 -1. 5 литра любой жидкость чай, вода, морс, и с полным мочевым пузырем прибыть к назначенному времени исследования. l При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования. l Проводится при позыве на мочеиспускание. l
Подготовка к сдаче анализа мочи по Зимницкому l Для получения достоверных результатов необходимо подготовить себя к этому исследованию: воздержаться от физических нагрузок, приема алкоголя, лечь спать накануне в обычное для себя время. Емкости для сбора мочи можно купить в аптеке (8 емкостей).
Подготовка ёмкостей l Предварительно надо написать на этикетке на емкостей для мочи данные: Ф. И. О. , дату рождения, дату и время сбора мочи 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, запись должна быть сделана разборчивым почерком. Собирать мочу надо в течение всего следующего дня, поэтому должны встать утром в 6 ч.
Сбор мочи В 6 часов утра Вы идете в туалет и полностью опорожняете мочевой пузырь в унитаз. Затем через каждые 3 часа собираете всю мочу, которая накопилась у Вас за это время, в отдельную емкость. Вы должны собрать мочу в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Каждую емкость завинчиваете крышкой и ставите в прохладное темное место. l На следующий день последнего сбора мочи Вы доставляете все емкости в процедурный кабинет лаборатории, где сдаете их медицинской сестре. l
Биохимический анализ мочи l Перед началом сбора мочи на биохимическое исследование желательно провести тщательный утренний туалет наружных половых органов. Надо собрать полностью либо суточное количество мочи. Посуда для сбора мочи должна быть совершенно чистая и сухая.
В течение последующих 24 часов все порции мочи собирайте в одну ёмкость, которая должна храниться при температуре +4…+8 С в течение всего периода сбора. l После того, как собрана последняя порция мочи утром следующего дня, перемешайте содержимое ёмкости и отлейте небольшое количество в специальный контейнер для сбора мочи. Обязательно замерьте общий объём мочи за сутки (диурез), который необходимо сообщить сотруднику лаборатории. l
Сбор мочи на оксалаты l Для этого используют первую утреннюю порцию мочи (нужно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 часа ночи). Всю порцию утренней мочи собирают сразу после сна (натощак) при свободном мочеиспускании. Мужчины при мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы. Первые несколько миллилитров мочи сливают в унитаз для удаления десквамированных клеток из мочеиспускательного канала.
Сбор проводят lв специальный контейнер, плотно закрывают крышкой и доставляют мочу в лабораторию. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу доставляют в лабораторию сразу. Допускается хранение мочи в холодильнике (при 2 o-4 o. С), но не более 1, 5 часов.
Ортостатическая проба l Сначала берут на исследование мочу, собранную после сна (без нагрузки), а затем после нахождения исследуемого в вертикальном положении или стоя на коленях не менее 30 мин с заложенными за голову (на затылок) руками или удерживая в течение указанного времени руками палку, заложенную за спину, на уровне поясницы. В таком положении увеличивается лордоз, и при наличии ортостатической протеинурии в моче, собранной после окончания пробы, уровень белка существеыно превышает таковой в порции мочи, взятой до проведения пробы, в которой белок может вообще отсутствовать.
"Маршевая" протеинурия l возникает после тяжелой и длительной физической нагрузки. Она носит преходящий характер и полностью исчезает спустя несколько часов или через 1 -2 суток после окончания нагрузок.
Роль медсестры при цистоскопия: При запорах перед цистоскопией медицинская сестра должна поставить пациенту очистительную клизму. l Проводит катетеризации мочевого пузыря с подсоединением системы для цистоскопии l
l По окончании процедуры необходимо проследить, чтобы больной в течение нескольких часов соблюдал постельный режим. l Цистоскопию выполняет врач.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЧЕК (ЭКСКРЕТОРНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ УРОГРАФИЯ) l Исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (овощи, фрукты, сладости, молоко, чёрный хлеб). По назначению врачакарболен, активированный уголь.
Экскреторная урография l Подготовка больного заключается в очищении кишечника от каловых масс и газов. Это достигается при помощи приёма слабительного и активированного угля.
Для улучшения контрастности изображения l За сутки желательно ограничить употребление больным жидкости до литра, что повысит концентрацию мочи и тем самым улучшит контрастность изображения мочевых путей.
Утром в день исследования необходимо исключить употребление жидкости, однако больной может получить легкий завтрак. Почему? Рентгеноконтрастные вещества обладают диуретическим эффектом. l Перед экскреторной урографией больной должен быть информирован о характере исследования и тех возможных ощущениях, которые иногда наблюдаются при внутривенном введении контрастного вещества. l
Необходимо присутствие врача l Контраст вводится в рентгенологическом кабинете. l В связи с возможностью анафилактического шока, необходимо наличие противошоковой аптечки. l Сначала вводится 1 мл контраста, а через 3 минуты остальное его количество (игла должна быть промыта цитратом натрия или гепарином).
Во время вливания контрастного вещества, которое должно вводиться медленно (в течение 2 минут), необходимо наблюдать за состоянием больного. Быстро вводить контрастное вещество не следует, так как это может вызвать тяжелую реакцию и побочные явления. l Достаточно ввести взрослому человеку 20 мл 35% раствора рентгеноконтрастного вещества. l
У лиц, страдающих гипертонической болезнью, l концентрированные растворы рентгеноконтрастных веществ, могут повышать артериальное давление. l Необходимо наличие тонометра и фонендоскопа.
Скачать презентацию Обследование больных с заболеваниями почек Далецкая Г В
Обследование больных с заболеваниями почек.ppt