Обследование больных с заболеваниями органов дыхания Д. м. н. , проф. Т. А. Кузнецова
Обследование больных Расспрос Жалобы: 1) боль в грудной клетке патологический процесс в грудной стенке (невралгия межреберных нервов, миозиты, периоститы, остеомиелиты, перелом ребер); патология органов дыхания (плевриты); патология ССС (стенокардия); иррадиация болей из позвоночника, органов брюшной полости (радикулит);
2) кашель постоянный (хр. бронхит, застой крови в легких); периодический (бронхоэктатич. болезнь, коклюш, аспирация инородного тела); сухой – непродуктивный - плеврит, фарингит, нач. стадия бронхита; влажный = бронхит, пневмония, муковисцидоз; «лающий» - ларингит; беззвучный - рак, туб. гортани; битональный- инородные тело в крупных бронхах, туб. грануляции; кашель при физич. нагрузке - бронхиальная астма - БА; ночной кашель- жел. -пищ. рефлюкс, БА; спастический, приступообразный - БА, обстуктивный бронхит; психогенный.
3)кровохарканье не значительное, в виде прожилок - рак, инфаркт легкого, актиномикоз, пневмосклероз; обильное, легочное кровотечение алой кровью бронхоэктазы, распадающаяся опухоль, туб. каверна. 4) одышка инспираторная - отек голосовых связок, опухоль, аспирация инородного тела; экспираторная - сужение просвета бронхов, бронхиол –БА, бронхиолиты, ХОБЛ; смешанная - пневмония, ателектазы, экссудативный плеврит.
Особенности сбора анамнеза при БЛЗ данный эпизод –острое заболевание или обострение хронического; связь заболевания с аллергией или инфекцией; чем болел в прошлом? вероятность генетической обусловленности болезни; состояние окружающей среды: курение, жилищные условия, одежда, очаги инфекции дома; отношение больного к своему заболеванию (агравация, мнительность); эффект лечения в прошлом
Осмотр конфигурация грудной клетки а)норма: коническая (нормостенический тип); плоская (астенический тип); цилиндрическая (гиперстенический тип) б) патологические типы: ассиметричная, воронкообразная, килевидная, эмфизематозная, паралитическая. позвоночник: лордоз, кифоз, сколиоз. асимметричность грудной клетки: увеличение объема (жидкость, воздух в плевральной полости); уменьшение объема (пневмосклероз, ателектаз).
участие в акте дыхания. Типы (грудной - реберный, брюшной диафрагмальный, смешанный ). отставание одной половины; участие вспомогательной мускулатуры; учащение дыхания; урежение ( сон, кровоизлияние, менингит, травма); учащение (лихорадка, пневмония, ателектаз).
патологические типы: а) Куссмауля- шумное, глубокое (комыдиабетическая, печеночная, почечная); б) Чейн-Стокса - постепенно углубляющиеся и учащающиеся движения затем урежаются, становятся поверхностными и чередуются паузами (нарушение мозгового кровообращения); в)Биота- дыхательные движения, прерывающиеся паузами (менингоэнцефалиты, опухоли, кровоизлияния в мозг, у грудных детей - во сне).
Ощупывание (пальпация) n n Определяется: -эластичность (степень окостенения реберных хрящей); -ригидность (эмфизема, массивные уплотнения легочной ткани, экссудативный плеврит), -голосовое дрожание: А) ослабляется – пневмоторакс, гидроторакс, обтурационный ателектаз, шварты, эмфизема; Б) усиливается – полость, сообщающаяся с бронхом, инфильтрация легочной ткани, компрессионный ателектаз; -болезненность-миальгия, перелом ребер, межреберная невралгия (у позвоночника, подмышечной линии, грудины) при сгибании в больную сторону; сухой плеврит – при сгибании в здоровую сторону.
Выстукивание (перкуссия) Оценка физических свойств органов по характеру звука при выстукивании (1761 г, Ауэнбруггер). n Виды: 1) посредственная, непосредственная (в зависимости от использования плессиметра); 2)сравнительная (определение патологического очага); 3) топографическая (границ органов). Характеристика перкуторных звуков (тонов) -ясный легочной тон – низкий, громкий, продолжительный - у здорового человека над легкими; -тимпанический – более звучный - над брюшной полостью, пространством Траубе; заменяет легочной- пневмоторакс, каверна; -коробочный (подушечный) –эмфизема; -тупой (бедренный) – тихий, короткий, высокий - над плотными органами (печень, селезенка); заменяет легочной: уплотнение легочной ткани (пневмония, ателектаз, рубцевание, опухоли), гидроторакс, шварты, кровоизлияние, отек; n
Изменение границ легких n нижние границы (эмфизема, низкое стояние диафрагмы); n нижние границы (рубцевание в нижних долях, высокое стояние диафрагмы); n верхние границы (рубцевание в верхних долях – туберкулез); n верхние границы (эмфизема)
Выслушивание (аускультация) Основные дыхательные шумы: n -везикулярное (альвеолярное) дыхание; n -ларинготрахеальное (бронхиальное); амфорическое; n -жесткое.
Изменение везикулярного дыхания: n -ослабление: а) физиологическое (ожирение, n n n хорошо развитая мускулатура); б) патологическое: *снижение эластичности альвеол - эмфизема, интерстициальный отек легких, ранние стадии воспаления лег. паренхимы; *синдром «преграды» - гидро-, пневмоторакс, шварты; *сужение гортани, трахеи, бронхов - опухоль, рубец, инородное тело; *обтурация крупных бронхов - обтурационный ателектаз (дыхание не выслушивается) *уменьшение дыхательной подвижности. перелом ребер, сух. плеврит, межреб. невралгия.
-усиление – неизмененная лег. ткань в условиях гипервентиляции: физич. нагрузка, гипертиреоз, гипертермия. n -жесткое- сужение бронхов за счет отека, спазмабронхиты; n -саккадированное – неравномерное сужение мелких бронхов- туберкулезный бронхиолит, патология дых. мускулатуры. n -заменяется бронхиальным: n 1) уплотнение легочной ткани: крупозная пневмония в ст. опеченения, инфаркт легкого, компрессионный ателектаз, разрастание соед. ткани; 2)полость, сообщающаяся с бронхом (абсцесс, каверна; при узком бронхе - наз. «амфорическое» .
n Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры n Бронхофония- проведение шепотной речи; в норме отсутствует - в виде шелеста. n Определяется при уплотнении легочной ткани, наличие резонирующих полостей, увеличение и уплотнение глубоких лимфатических узлов.
Диагностические исследования n 1. Пункция плевральной полости: экссудат, транссудат, др. скопления жидкости (хилоторакс, гемоторакс). Определяется: цвет, прозрачность, уд. вес, микроскопия, посев. Транссудат- уд. вес 1014 - *прозрачная, слегка желтоватая или бесцветная жидкость. Экссудат: уд. вес 1016 - *фибринозный-- желтый, слегка мутный; * гнойный- - зеленоватый, густой, непрозрачный *гнилостый — грязновато -бурый, путридного (гангренозного) запах.
2. Исследование мокроты: а) макроскопия - количество, консистенция, вид (слизистая, гнойная, серозная), цвет, запах, слоистость, примеси; б) микроскопия – лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, альвеолярный эпителий, клетки сердечных пороков, эластические волокна, опухолевые клетки, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.
3. Методы визуализации n Бронхоскопия – оценка внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа (полые трубки с волоконной оптикой). Показания: стенозы трахеи и бронхов, аспирация инородного тела, проведение биопсии, остановки кровотеч. , дренаж абсцессов, введение антибиотиков и др. лекарственных средств; n Проведение бронхоальвеолярного лаважа (промывание периферич. отделов бронхов физ. раствором для цитологич. , микробиологич. , биохимич. и иммунологич. исследования. n Рентгенологические методы – R-скопия, R-графия, томография, бронхография, ангиопульмонография, пневмосцинтиграфия, УЗИ (в основном для оценки изменений в плевральной полости).
Скачать презентацию Обследование больных с заболеваниями органов дыхания Д м
2_Metody_obsledovania_bolnykh_s_zabolevaniami.ppt