Общий вид сердца и миокарда Основные анатомические

Общий вид сердца и миокарда

Основные анатомические структуры

Детально о дугах n Справа сверху вниз: n n n Дуга верхней полой вены или восходящей аорты. Правое предсердие Слева: n n Дуга нисходящей аорты Ствол легочной артерии Ушко левого предсердия Левый желудочек

Анатомия и «реальный» снимок

Правое предсердие, прямая проекция n Локализация правого предсердия и его дуги на правом контуре сердца в норме

Увеличение правого предсердия на снимке в прямой проекции n При увеличении правого предсердия его дуга удлиняется а правый атрио - вазальный угол смещается кверху

Правое предсердие n Пример выраженной дилатации правого предсердия и других полостей сердца

Правый желудочек, прямая проекция n n Расположен спереди сердца, сразу за грудиной и прилежит к ней. В прямой проекции в норме виден только выходной отдел правого желудочка – ствол легочной артерии

Правый желудочек n Увеличение правого желудочка спереди жестко лимитировано грудиной, поэтому он распластывается на ней и удлиняется, в связи с чем выбухание ствола легочной артерии увеличивается

Увеличение правого желудочка n В прямой проекции увеличение желудочка проявляется удлинением и выбуханием второй дуги левого контура – ствола легочной артерии.

Правый желудочек, левая боковая проекция n n n В норме степень прилегания передней стенки правого желудочка к грудине (длина линии А) равна степени «погруженности» сердца в диафрагму (В), А=В =1: 1 При увеличении правого желудочка линия А начинает преобладать и соотношение меняется Это явление обычно сочетается со сглаживанием и выбуханием талии сердца

Увеличение правого желудочка n При увеличении правый желудочек прилегает к грудине на более длинном участке, чем в предыдущем случае (гипертрофии)

Нормальное левое предсердие n n Оно располагается на задней поверхности сердца В прямой проекции выходит на левый контур ушком, которое образует третью дугу (иногда в норме дуга видна плохо)

Увеличенное левое предсердие n При увеличении левого предсердия на снимке в прямой проекции дуга его ушка удлиняется (стрелка), правый контур на жестком снимке становится видимым на фоне тени сердца справа (двойная стрелка)

Выраженное увеличение левого предсердия n При значительном увеличении левое предсердие уже выступает справа и даёт собственную дополнительную дугу на уровне правого атрио – вазального угла (стрелки)

Левый желудочек, прямая проекция n Левый желудочек образует четвертую дугу левого контура

Увеличение левого желудочка n Все изменения формы и размеров левого желудочка хорошо видны на снимках – четвертая дуга левого контура удлиняется и сильнее выступает в легочное поле.

Гипертрофия ЛЖ

Дилятация ЛЖ

Различить гипертрофию и дилатацию обычно несложно: n n n Гипертрофия дает закругление дуги (в данном случае левого желудочка) Для дилатации характерна удлиненная пологая дуга Это же правило характерно и для других полостей сердца

Различают нормальную форму сердца и три варианта патологической формы сердца: Митральная форма n Аортальная форма n Трапециевидная или треугольная форма n

Митральная форма

Митральная форма сердца Признаки: n n n Сглаживание или даже выбухание талии сердца (второй и третьей дуг слева) Смещение правого атрио-вазального угла кверху за счет увеличения правого предсердия и уменьшения диаметра восходящей аорты Общие размеры сердца увеличиваются Левый желудочек может увеличиваться (не всегда) Обычно видны нарушения гемодинамики в малом круге

Аортальная форма

Аортальная форма сердца Признаки: Подчеркнутая талия сердца n Увеличение внешних размеров левого желудочка n Смещение правого атрио – вазального угла книзу n Гемодинамика в малом круге практически не страдает n

Трапецевидная форма

Трапециевидная (треугольная) форма сердца Признаки: Выраженное увеличение размеров срединной тени n Отдельные дуги сердца не различимы n Как правило - резкое ослабление пульсации контуров n