Общий уход как дисциплина Медицинская этика и деонтология

Общий уход как дисциплина. Медицинская этика и деонтология.

• Здоровье, по определению ВОЗ ( Всемирной организации здравоохранения)- состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.

• « Люди вымаливают свое здоровье у богов. Им неизвестно, что они сами могут влиять на свое здоровье. » Демокрит IV век до н. э.

• Уход за больными – система лечебных, профилактических и санитарно- гигиенических мероприятий по облегчению состояния больного, правильному состояния больного своевременному выполнению лечебных назначений, подготовке и проведению ряда диагностических процедур, грамотному наблюдению за больным и мониторингу его состояния, оказанию первой доврачебной помощи и оформлению соответствующей, медицинской документации.

Период становления сестринского дела как науки связан с именем Florence Nightingale (Флоренс Найтингейл 12. 05. 182013. 08. 1910 гг. ). Самая известная медицинская сестра мира и первая из женщин обладательница британского ордена «За заслуги перед Отечеством» Флоренс Найтингейл родилась 12 мая 1820 года в аристократической семье. Она получила всестороннее образование, какое тогда получали лишь только мужчины, она владела несколькими языками (греческим, латинским, французским, немецким и итальянским). В 1851 году Ф. Найтингел для получения сестринской подготовки поступила учиться в Рейнско-Вестфальскую общину в Кайзерсвете (Германия). .

Крымская война (в марте 1854 г. Франция и Англия объявили войну России) возложила на плечи Ф. Найтингел колоссальную ответственность, она была назначена суперинтендантом женского сестринского подразделения английского общего госпиталя в Турции, что воспринималось всеми в качестве сенсации. На Ф. Найтингел официально возлагались функции администратора. Она тщательно отбирала медицинских сестёр, составив обязательный перечень жестких правил. Требования оказались очень высокими и лишь только 14 профессиональных медицинских сестёр смогли их выполнить. Ещё 24 женщины из различных религиозных организаций были приняты в отряд (всего 38 человек) с которым Ф. Найтингел отправилась в Крым 21 октября 1854 года и 5 ноября отряд прибыл на место дислокации.

Сначала деятельность Ф. Найтингейл встретила недоверие со стороны хирургов, но занимаемый ею официальный пост предоставлял необходимую свободу действий, благодаря чему она смогла проявить свой замечательный организаторский талант. Главное преимущество Ф. Найтингейл заключалось в том, что она в отличие от находящихся рядом врачей-мужчин понимала, что раненые нуждаются в постоянном грамотном уходе после различных медицинских вмешательств. По ночам Ф. Найтингейл обходила раненых со светильником в руке, за что была прозвана «Леди с лампой» . Войнасделала Ф. Найтингейл национальной героиней.

В итоге смертность в госпиталях сократилась в 20 раз. Именно Ф. Найтингел увеличила в госпиталях число палат, чтобы ликвидировать скученность раненых, организовала кухни и прачечные. Она считала, что дело сестер милосердия – спасать раненых не только физически, но и духовно, заботиться об их досуге, организовывать читальни и помогать наладить переписку с родными. Заслуги Ф. Найтингейл перед медицинскими службами Британской армии трудно переоценить. Благодаря внедрению в госпиталях комплекса санитарных мероприятий она добилась снижения смертности солдат с 49 % до 2% (1854 -1855). В своей книге «Записки о госпиталях» мисс Ф. Найтингейл показала связь санитарной науки с организацией госпитального дела. Она решительно выступила против «коридорной системы» содержания больных, отстаивая необходимость внедрения так называемой павильонной системы. Позже, в 1859 г. , Ф. Найтингейл написала «Синюю книгу» военной санитарии, в которой провела глубокий анализ медицинских потерь в годы Крымской войны и показала возможные пути их предупреждения.

В 1860 году Ф. Найтингел организовала в больнице Св. Томаса в Лондоне первую в мире школу медицинских сестёр нового типа. Школа, созданная Ф. Найтингейл, фактически стала моделью подготовки управленческого и педагогического звена медсестринского персонала. Она отстаивала положение о том, что «по сути своей сестринское дело как профессия отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных, знаний» . Сестринские школы, созданные по модели мисс Ф. Найтингейл, были открыты и в других больницах Лондона, в Ливерпуле, Эдинбурге, Сиднее и Филадельфии.

За свою долгую жизнь Ф. Найтингейл написала свыше 200 статей, книг и свыше 13 тыс. писем. Однако наиболее значительной частью ее наследия, не потерявшей своей актуальности и сегодня, остается небольшая книга «Записки об уходе» ( «Notes on Nursing» ), изданная в январе 1860 г. и выдержавшая сотни изданий на десятках языков.

Медаль за милосердие "Флоренс Найтингейл".

В 1854 в начале Крымской войны при содействии проф. Медико-хирургической академии Н. И. Пирогова основала Крествоздвиженскую общину сестер милосердия – крупнейшую в России и первую в мире организацию женской помощи на войне. Торжественная церемония посвящения первых сестер состоялась 5 ноября 1854 в церкви Михайловского дворца. Вскоре после этого первая группа сестер выехала вслед за Н. И. Пироговым в зону боевых действий под Севастополь, а за нею последовали и другие группы.

Классификация профессиональных правонарушений медицинских работников. Преступления против жизни и здоровья. • Убийство (ст. 105); • Причинение смерти по неосторожности (ст. 109); • Умышленное или по неосторожности причинение вреда здоровью (ст. 111, 112, 115, 118); • Заражение венерической болезнью (ст. 121); • Заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122); • Незаконное производство аборта (ст. 123); • Неоказание помощи больному (ст. 124); • Оставление в опасности (ст. 125).

• Первая помощь — это комплекс срочных мероприятий, которые должны быть предприняты на месте возникновения острого заболевания или травмы до прибытия медицинского работника.

Виды медицинской помощи. • 1. Первая медицинская помощь: самопомощь, взаимопомощь, помощь парамедиков) – милиционера (полицейского), пожарного, стюардессы и др. • 2. Доврачебная (фельдшерская) помощь: оказывается средним медицинским персоналом. • 3. Первая врачебная помощь – простейшие врачебные лечебно-профилактические и санитарногигиенические мероприятия. • 4. Квалифицированная медицинская помощь • 5. Специализированная медицинская помощь

• За неоказание помощи, в том числе и первой, предусмотрено уголовное наказание (статья 124. «Неоказание помощи больному» и статья 125. «Оставление в опасности» Уголовного кодекса Российской Федерации).

• Общий уход – осуществление общих мероприятий по уходу независимо от характера заболевания (общий осмотр, измерение температуры тела, смена белья и пр. ). • • Специальный уход – осуществление специфических мероприятий по уходу в зависимости от диагноза заболевания

Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал.

Особенно демонстративна эффективность применения сестринским персоналом методологии сестринского процесса при работе с лицами пожилого и старческого возраста. Достоверно установлено: • уменьшение продолжительности госпитализации • повышение выписки и снижение смертности • уменьшение в 4 раза числа «лежачих» больных • уменьшение в 2 -3 раза числа больных с пролежнями, недержанием мочи и катетерами

Медицинская помощь • Амбулаторная (внебольничная) • Стационарная лат. ambulatorius – подвижный лат. stationarius – стоящий, неподвижный

Типы лечебных учреждений. • Амбулаторно-поликлинические ØАмбулатории ØПоликлиники ØКонсультации ØДиспансеры ØЗдравпункты • Стационарные ØБольницы ØМедсанчасти(МСЧ) ØГоспитали ØКлиники ØРодильные дома • Санаторно-курортные

Биомедицинская этика • Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice – изучение нравственности, морали) • – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

ДЕОНТОЛОГИЯ греч. deon – долг • -направление биомедицинской этики, которое изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям: • • медицинский работник – больной, • • медицинский работник – родственники больного, • • медицинский работник – медицинский работник

Основные деонтологические требования к врачу 1. Высокая квалификация врача 2. Понимание психологии больного 3. Высокие моральные и душевные качества (чуткость и внимание, умение выслушать, утешить, обнадежить, вселить в больного веру в выздоровление) 4. Чувство ответственности за пациента 5. Высокая культура врача 6. Способность принимать оптимальное решение в критических ситуациях. Решительность. 7. Способность признавать свои недостатки и ошибки. 8. Сохранение врачебной тайны

«Деонтология» наука о профессиональном поведении человека (deontos – должное, logos учение). Медицинская деонтология - наука о моральном, этическом облике человека, посвятившему себя благородному делу – заботе о здоровье людей; о взаимоотношениях врачей между собой, с другим медицинским персоналом, с больным и его родственниками. Врачебная этика – наука о нормах поведения врача в обществе, об отношениях врача с больным , его родственниками, коллегами.

PRIMUM NON NOCERE (лат. ) - ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕ НАВРЕДИ

Ятрогения • греч. -iatros – врач, -gепеs – порождаемый, возникающий ятрогенные заболевания- это любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников

психогенной ятрогении (ятропсихогении): ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного, манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов; немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника

В древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам: • «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь» .

Гиппократ о медицине • «Чтобы быть истинным и полезным врачом и достигнуть точного сознания в медицине, нужны 6 следующих условий: врожденный талант, хорошие воспитание, высокая и чистая нравственность, изучение медицины с самых юных лет, любовь к своей науке и трудным занятиям, - и значительное время. »

ОБЩИЙ ОСМОТР «Если после осмотра врача больному не становится легче, это не врач» (В. М. Бехтерев)

1. Состояние больного →→режим двигательной активности 2. Положение больного (оценка двигательной активности) 3. Сознание больного(оценка) 4. Антропометрические данные( рост, вес, объем грудной клетки , телосложение) 5. Внешний вид, осмотр лица, питание 6. Кожные покровы( цвет, степень гидратации) 7. Витальные функции (основные физиологические показатели)

Состояние больного • • Удовлетворительное Средней степени тяжести Тяжелое Крайне тяжелое

• Режим - это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении в целях создания наилучших условий для выздоровления больных.

Режимы двигательной активности (определяется врачом) I-ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ • • • Строгий постельный режим – больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр. ). Постельный режим – больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом; осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр. ). Полупостельный режим – больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приёма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. II-ПАЛАТНЫЙ РЕЖИМ – больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. III-ОБЩИЙ ( «СВОБОДНЫЙ» ) РЕЖИМ – больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория).

СОЗНАНИЕ есть ясное Нет (кома) Нарушенное (измененное)

Показатели для определения нарушения сознания Ориентация v. Во времени v. В пространстве v. В собственной личности

Нарушенное (измененное) сознание 1. Оглушение(легкое нарушение сознания) 2. Ступор(умеренное нарушение сознания) 3. Сопор(глубокое нарушение сознания)

Нарушенное (измененное) сознание • Ступор (лат. stupor –оцепенение) Больной «спит» , плохо ориентируется в пространстве, находится в сонливом состоянии, реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена, можно на короткое время вывести разговором с ним, отвечает на вопросы медленно, с запозданием. • Сопор (лат. sopor –беспамятство) Глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, однако реакция на болевое раздражение сохранена, на вопросы не отвечает, или отвечает односложно( «да-нет» )

Кома (греч. kота –глубокий сон) Полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение мочи и кала

Положение пациента Ø • активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей; Ø • пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного; Ø • вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние( уменьшающее боль)

• Антропометрия (греч. antropos – человек, metreo – измерять) – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров Ø рост Ø масса тела Ø окружность грудной клетки.

Индекс массы тела ИМТ(индекс Кетле) = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м). • В норме ИМТ от 18, 5 до 25 кг/ м 2 • Избыточный вес - ИМТ от 25 кг/м 2 до 29, 9 кг/ м 2 • I степень ожирения - ИМТ от 30 кг/ м 2 до 34, 9 кг/ м 2 • II степень ожирения - ИМТ от 35 кг/ м 2 до 39, 9 кг/ м 2 • III степень ожирения - ИМТ 40 кг/ м 2

Грудная клетка

Тип телосложения

Тип телосложения • Астеники(<90) • Нормостеники(=90) • Гиперстеники(>90) Угол между грудиной и ребрами Тип конституции определяет предрасположенность к определенным заболеваниям.

Астенический тип конституции (греч. asthenes – слабый; от а– отрицание, + sthenos –сила). преобладании продольных размеров тела над поперечными, грудная клетка узкая, они склонны к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулёза лёгких. Гиперстенический тип конституции. У гиперстеников отмечают относительно большее преобладание поперечных размеров тела над продольными (в их соотношении), грудная клетка широкая, надчревный угол тупой. Эти люди склонны к нарушениям обмена веществ (жирового, углеводного), страдают ожирением, ишемической болезнью сердца(ИБС), артериальной гипертензией. Нормостенический тип конституции. Телосложение нормостеников характеризуется про порциональным, правильным (наиболее распространённым) соотношением размеров тела в длину и ширину, надчревный угол у них прямой (примерно равен 90°)

• Цвет кожных покровов Бледность — при анемиях, болезнях почек, микседема (+морщины), сосудистая недосаточность, сниженное содержание меланина (альбинизм, витилиго), пороки сердца, наростающие отеки. • Коричневый(Бронзовый) — болезнь Аддисона, беременность, загар. • Гиперемия(Красный) —алкоголизм, гипертония, , диабет, митральный стеноз, крупозная пневмония, термическое воздействие, лихорадки; местные воспаления, физическое напряжение, климактерический криз. Отравление угарным газом, • Желтый (иктеричность) — повышенное содержание биллирубина • Синий (цианоз) — при накоплении в крови восстановленного гемоглобина(>40 -50 мг/л) — сердечная и легочная недостаточность, пороки сердца, • Местный циноз — при нарушении венозного оттока. При тромбозе верхней полой вены синеет верхняя половина тела, лицо и руки. При тромбозе нижней поой вены — нижняя половина тела. Акроционоз

• Подкожно-жировая клетчатка • Тургор кожи(гидратация) • Отечность

• Отеки 1)сердечные 2)почечные • По степени(локальные и тотальные) • Пастозность • Асцит • Анасарка

ПУЛЬС • 7 характеристик Норма • Женщины(60 -80 уд. в мин. ) • Мужчины(65 -90 уд. в мин. )

• • 7 Характеристик пульса Частота пульса Симметричность Ритмичность Напряжение (оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии) • Наполнение (объёмом крови, находящимся в артерии) • Величина(высота)-суммарная оценка напряжения и наполнения пульса • Форма(скорость ) она определяется скоростью изменения объёма артерии

Дефицит пульса • ЧСС не совпадает с частотой пульса

• • • Тахисфигмия Брадисфигмия Тахикардия Брадикардия Экстрасистолия Дефицит пульса

Систолическое 110 -139 мм. рт. ст. Диастолическое 70 -89 мм. рт. ст. • 110 -139/70 -89

Частота дыхания • Норма от16(14)-20(22) Тахипноэ- учащенное поверхностное дыхание Брадипноэ-патологическое урежение дыхания • Типы дыхания Ø Грудной Ø Брюшной Ø Смешанный

Одышка(диспноэ) • Одышка(диспноэ)- нарушение дыхание(частоты, ритма и глубины) Виды одышки • Инспираторная- затруднение дыхания на вдохе • Экспираторная- затруднение дыхания на выдохе • Смешанная

Дыхание Чейна-Стокса - дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Дыхание Биота - ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Дыхание Куссмауля - глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме.

• «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это. » А. П. Чехов