Общий анализ мочи 1
Общий анализ мочи Мочу собирают в чистую сухую посуду и исследуют не позже 30 – 90 мин после ее выделения. Длительное стояние ведет к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка мочи. 2
Физические свойства мочи КОЛИЧЕСТВО выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослых колеблется от 1000 до 2000 мл. Суточный диурез увеличивается приеме большого количества жидкости, употреблении продуктов повышающих диурез (арбуз, тыква, груша). Ограничение приема жидкости, усиленное потоотделение, понос, рвота ведут к уменьшению диуреза. 3
Физические свойства мочи При патологии полиурия (свыше 2000 мл) наблюдается при заболеваниях почек (хронические нефриты, пиелонефриты) при сахарном диабете, алиментарной дистрофии, при уменьшении выработки вазопрессина (несахарный диабет) Олигурия (менее 600 мл) наблюдается при заболеваниях почек (острый диффузный нефрит), недостаточность кровообращения, задержке натрия в тканях. Анурия (не более 50 мл) может быть следствием тяжелого поражения почечной паренхимы (при ОПН). 4
Физические свойства мочи ЦВЕТ мочи колеблется от светло-желтого до насыщенно желтого и зависит от содержания пигментов. Интенсивность окраски меняется в зависимости от плотности мочи: концентрированная моча имеет более желтый цвет. В патологии цвет мочи может быть: • Красный цвет или цвет мясных помоев преимущественно обусловлен макрогематурией или гемоглобинурией, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных средств или их метаболитов. • Тёмно-жёлтый цвет, иногда с зелёным или зеленоватобурым оттенком обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе. 5
Физические свойства мочи • Зеленовато-жёлтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче. • Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи. • Тёмный, почти чёрный цвет обусловлен: • гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, • гомогентизиновой кислотой при алкаптопурии; • меланином при меланоме, меланосаркоме. • Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия) или вследствие липурии — выделения с мочой жира при инвазии паразита Filaria. • Янтарный от уробилина. 6
Физические свойства мочи ПРОЗРАЧНОСТЬ. Свежевыпущенная нормальная моча прозрачна. Мутность может быть вызвана солями, бактериями, клеточными элементами, жиром (липурия). РЕАКЦИЯ МОЧИ. В норме при смешанной пище – кислая или нейтральная (р. Н 5, 0 – 7, 0). Реакция мочи при стоянии защелачивается, т. к. выделяется углекислота. Клиническое значение. При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, голодании, ХПН. Щелочная реакция наблюдается при циститах, пиелитах, гематурии, после рвоты и поноса, а также у вегетарианцев. 7
Физические свойства мочи ПЛОТНОСТЬ мочи зависит от количества растворенных в ней веществ и определяется при помощи урометра. Плотность нормальной мочи колеблется 1, 012 – 1, 020. Клиническое значение. Дает представление о концентрационной способности почек и в течение суток колеблется в широких пределах. Постоянно низкие цифры (1, 005 – 1, 012) – гипоизостенурия указывают на нарушения концентрационной функции почек (хронический нефрит, сморщенная почка). 8
Химическое исследование мочи БЕЛОК. Почечные протеинурии бывают функциональные и органические. При функциональных протеинуриях отсутствуют органические поражения почечной паренхимы. Белок в моче появляется вследствие повышении проницаемости почечного фильтра в ответ на сильные внешние раздражения (холодное купание, физическое напряжение и др. ) Органические протеинурии – результат органического поражения паренхимы почки и увеличения проницаемости клубочковых капилляров. Наблюдается при острых и хронических гломеруллонефритах, нефрозах, застойных явлениях в почках. Большая часть белков плазменного происхождения, что доказано электрофоретическим методом. 9
В зависимости от суточной потери белка выделяют следующие степени протеинурии : ■ Слабо выраженная — экскреция белка 0, 1− 0, 3 г/сут. ■ Умеренная — экскреция белка 0, 5− 1 г/сут. ■ Выраженная — экскреция белка 1− 3 г/сут. Более высокие степени протеинурии расценивают как проявление нефротического синдрома. Определение содержания белка в суточном количестве мочи даёт более полное представление о заболевании и должно быть обязательным при обследовании больных с любой патологией почек. Определение содержания белка в суточной моче позволяет врачу адекватно оценивать потери белка у пациента (и, соответственно, проводить их коррекцию), активность патологического процесса в почках и эффективность проводимого лечения. 10
Белок Бенс−Джонса в моче У здоровых людей белок Бенс−Джонса в моче отсутствует. Приблизительно в 20% случаев множественной миеломы опухолевые клетки синтезируют только лёгкие цепи Ig. Из-за низкой молекулярной массы они быстро удаляются из кровотока и не могут быть обнаружены в сыворотке крови. Однако их можно выявить в моче. Лёгкие цепи Ig, которые осаждаются при нагревании мочи до температуры 45− 55 °C известны как белок Бенс−Джонса. Белок Бенс−Джонса находят в моче при парапротеинемиях (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма, некоторые формы ретикулёзов и лимфаденозов). 11
Глюкоза. Глюкозурия может быть физиологической и патологической. Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов. Реже наблюдается ренальная глюкозурия, обусловленная нарушением всасывания глюкозы в канальцах и появлением ее в моче при нормальном содержании в крови. Патологическая глюкозурия чаще всего бывает: • диабетической, • реже тиреогенной (тиреотоксикоз), • гипофизарной (синдром Иценко – Кушинга), • печеночной (пигментный цирроз – гемохроматоз). 2 1
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная и β-оксимаслянная кислоты. Кетоновые тела в моче встречаются совместно, поэтому их раздельное определение клинического значения не имеет. В нормальной моче содержится минимальное количество кетоновых тел, которое не обнаруживается обычными пробами. Положительная реакция на кетоновые тела наблюдается при тяжелой форме сахарного диабета, а также при голодании, безуглеводной диете, лихорадке, у детей при поносе и рвоте. 13
БИЛИРУБИН. Определение желчных пигментов в моче имеет большое диагностическое значение. Прямой билирубин в моче появляется главным образом при обтурационных желтухах, а также при паренхиматозном поражении печени (гепатиты, цирроз печени и др. ). При гемолитической желтухе билирубин в моче не обнаруживается. ЖЕЛЧНЫЕ КИСЛОТЫ. В нормальной моче содержится минимальное количество желчных кислот. При механической желтухе оно постоянно повышено, часто встречается при паренхиматозной желтухе. При гемолитической желтухе количество желчных кислот не увеличено. 14
УРОБИЛИН (УРОБИЛИОГЕН). Определение этих показателей в моче имеет большое диагностическое значение. Присутствие их в количествах, превышающих норму, может быть при: • гемолитических состояниях (гемолитическая желтуха, • гемоглобинурии, рассасывания больших кровоизлияний, • обширном инфаркте миокарда, • некоторых инфекциях, например, малярия, скарлатина), • при заболевании печени (гепатиты, цирроз печени, отравления), при кишечных заболеваниях и лихорадочных состояниях, что связано с токсическим поражением печени. Полное отсутствие уробилина указывает на обтурационную желтуху. 15
ГЕМОГЛОБИН. Для диагноза гемоглобинурии необходимо доказать одной из химических реакций наличие гемоглобина в моче и параллельно микроскопическим исследованием осадка мочи – отсутствие в моче эритроцитов. Клиническое значение. Гемоглобинурии возникают вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов. Первичные гемоглобинурии – это холодовая, маршевая и параксизмальная. Вторичные гемоглобинурии развиваются при переливании несовместимой группы крови, при отравлении сульфаниламидами, анилиновыми красками, грибами и др. 16
МИОГЛОБИН. Миоглобин мышечный пигмент. По химической структуре близок к гемоглобину. Клиническое значение. Миоглобинурии наблюдают при тяжелых травмах (синдром раздавливания), при электротравмах, отравлении барбитуратами, окисью углерода, при пищевых токсикоинфекциях. ИНДИКАН в нормальной моче не обнаруживается. Индиканурия обнаруживается при интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике (колит, непроходимость кишечника, рак, абсцесс кишечника, перитонит, запоры и пр. ), при усиленном распаде белков в организме (опухоли, абсцессы). 17
Микроскопическое исследование осадка мочи Лейкоциты. В норме в моче при исследовании тестполосками лейкоциты отсутствуют. Тест на лейкоцитарную эстеразу положителен, если содержание лейкоцитов в моче превышает 10− 20 клеток/мкл. Лейкоцитурия — признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта. Лейкоцитурия — наиболее характерный признак острого и хронического пиелонефрита, цистита, уретрита, камней в мочеточнике. Пиурией считают обнаружение при микроскопии 10 лейкоцитов в поле зрения в осадке, полученном при центрифугировании мочи, или в 1 мл нецентрифугированной мочи. 18
Эритроциты. В норме в осадке мочи отсутствуют, или единичные в препарате. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования. Наиболее частые причины гематурии : • острый и хронический гломерулонефрит, • пиелит, пиелоцистит, • хроническая почечная недостаточность (ХПН), • травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, • папиломы, опухоли, • туберкулёз почек и мочевыводящих путей, • передозировка антикоагулянтов, сульфаниламидов, уротропина. 19
Цилиндры. В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия ) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках. 20
