Общие закономерности эпидемического процесса и эволюция эпидемического процесса ВИЧ-инфекции Каминский Г. Д. , доктор медицинских наук, Московская область
Эпидемический процесс § Процесс взаимодействия источников возбудителя инфекции с восприимчивой популяцией, характеризующийся воспроизводством и/или увеличением численности источников возбудителей инфекции § Число новых случаев равно RγXY, где R – контактное число инфекции, γ – длительность инфекционного процесса (в обратном выражении), X – число (доля) восприимчивых к инфекции, Y – численность источников возбудителя инфекции § Любой эпидемический процесс разворачивается в группах риска
Эпидемический процесс считается объясненным (расшифрованным) § Если на основе заданных частот взаимодействия объясняется динамика распространения инфекции § Учитывается современная эволюция эпидемии § Число групп и параметров является необходимым и достаточным § Четко формируются конкретные меры ограничивающего воздействия
Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в Российской Федерации Потребители инъекционных наркотиков 500 000 700 000 человек Общая популяция с незащищенным половыми контактами Ежедневное перемещение ~ 1 источника возбудителя инфекции из наркотической в половую группу 50 млн чел В силу малого вклада обратным процессом можно принебречь
Общие закономерности эпидемического процесса потребителей инъекционных наркотиков § Заболеваемость составляет до 10% в год 0. 9 0. 70 0. 8 0. 60 0. 7 0. 50 0. 6 0. 5 0. 40 0. 4 0. 30 0. 3 0. 20 0. 2 0. 10 0. 1 0 0. 00 Заболеваемость (доля населения из расчета в год) § Поражено 50 - 90% группы 0. 80 1 162 323 484 645 806 967 1128 1289 1450 1611 1772 1933 2094 2255 2416 2577 2738 2899 3060 3221 3382 3543 3704 3865 4026 4187 4348 4509 4670 4831 4992 5153 5314 5475 5636 5797 5958 6119 6280 6441 6602 6763 6924 7085 7246 § От 1 источника возбудителя инфекции за 2 года заражается 5 -7 человек 1 Пораженность (доля населения) § Эпидемический процесс ВИЧинфекции в группе потребителей психоактивных веществ быстро выходит на «насыщение»
Общие закономерности эпидемического процесса при половом распространении ВИЧ-инфекции § Заболеваемость составляет 1 - 2 ‰ населения в год 0. 008 0. 002 0. 006 0. 001 0. 004 0. 001 0. 002 0 0. 000 Заболеваемость (доля населения из расчета в год) § Поражается до 1 % населения 0. 002 1 182 363 544 725 906 1087 1268 1449 1630 1811 1992 2173 2354 2535 2716 2897 3078 3259 3440 3621 3802 3983 4164 4345 4526 4707 4888 5069 5250 5431 5612 5793 5974 6155 6336 6517 6698 6879 7060 7241 § От 1 источника возбудителя инфекции за 10 лет заражается 1 - 2 человека 0. 01 Пораженность (доля населения) § Эпидемический процесс при половом распространении никогда не выходит на насыщение
Макет "Заголовок и объект" с элементами Smart. Art Фактор роста заболеваемости Точность аппроксимации хи 2. Вероятность ошибки p. Выход процесса из популяции ПИН в общую популяцию 1, 59 0, 4 Увеличение численности популяции накопотребителей 14, 1 0, 05 Одновременный учет обоих факторов 26, 3 0, 001
Эпидемия ВИЧ-инфекции в наиболее пораженных районах Московской области Заболеваемость (новых случаев на 100 тыс. населения) 200 180 160 140 120 100 80 60 2005 2006 г. о. Орехово-Зуево 2007 2008 Ногинский м. р. 2009 Щелковский м. р. 2010 г. о. Мытищи 2011 2012 Linear(г. о. Орехово-Зуево) 2013 2014 Linear(Щелковский м. р. ) 2015
§ Группа потребителей инъекционных наркотиков – ведущая § Группа общего населения, практикующая незащищенные половые связи, ведомая число наркотических заражений в год, 62846, 45% число половых заражений в год, 75880. 8915685596, 55% число половых заражений в год число наркотических заражений в год
Расчетная динамика численности популяции наркопотребителей в России
Соединение 2 эпидемических процессов дает общую кривую заболеваемости населения России
Выявлена высокая точность аппроксимации (с учетом эффекта расползания – неравномерности процесса в регионах) 1000 63. 6 900 60 59. 3 58. 1 800 54. 4 50 49. 5 40. 01 40. 51 43. 34 37. 55 40 600 31. 68 37. 25 700 542. 7 500 496 446. 8 30 27. 14 25. 84 20 23. 49 13. 6 10 148. 2 10. 9 6. 9 0. 9 1997 194. 6 173. 4 219. 7 277. 2 248 307. 1 335. 4 400 300 200 114. 1 2. 8 0 24. 69 363. 4 412. 1 394 1998 1999 30. 6 2000 100 56. 6 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Заболеваемость 2007 2008 2009 Пораженность 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Пораженность ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) Забоблеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения) 70
Эволюция 1: Объяснение феномена пиков заболеваемости ВИЧ-инфекцией в ряде субъектов РФ (вспышечная заболеваемость) § Нарушение непрерывности эпидемического процесса § Одна изолированная группа погибает § Другая в новом (соседнем) месте возникает § Смена ведущих наркотических средств употребления 2001 2008 2012 Три волны «наркотической эпидемии» в Кемеровской области
Эволюция 2. Феномен саморегуляции (самоускорения) эпидемического процесса ВИЧинфекции § Если в начале эпидемии средняя длительность инфекционного процесса (героиновых наркоманов) составляла 6 лет, что соответствовало 70% инфицированности, то в настоящее время она составляет 2 года, что соответствует 95% инфицированности § Программы идентификации рекомбинации продемонстрировали появление в России настоящих эгоистических генов, склонных к скачкообразной эволюции и вытесняющих обычные циркулирующие типы – эпидемический рекомбинант Сибири CRF 63_02 A 1 100 7 90 6 80 70 5 60 4 50 3 40 2 30 20 1 10 0 Средняя длительность инфекционного процесса (годы) 2006 2016 0 Пораженность группы (%) 2006 2016
Программа сдерживания § 500 000 инфицированных наркопотребителей § В среднем в этой группе заражается ежедневно 150 человек в день § Ежедневно должно выявляться 200 человек в день § 8 лет стабилизации заболеваемости § 2 года интенсивного снижения заболеваемости
0. 6 -0. 4 0. 5000000 0. 4 0. 3000000 0. 2000000 0. 1000000 0 0. 0000000 -0. 3000000 Пораженность (в долях) Заболеваемость (в долях из расчета в год) 0. 05 0. 7000000 0. 8 0. 6000000 0. 04 0. 01 0. 03 0. 008 0. 02 0. 006 0. 004 -0. 1000000 0. 01 -0. 2 0. 002 -0. 2000000 0 0 Заболеваемость (в долях из расчета в год) 1 0 262 523 784 1045 1306 1567 1828 2089 2350 2611 2872 3133 3394 3655 3916 4177 4438 4699 4960 5221 5482 5743 6004 6265 6526 6787 7048 7309 1 232 463 694 925 1156 1387 1618 1849 2080 2311 2542 2773 3004 3235 3466 3697 3928 4159 4390 4621 4852 5083 5314 5545 5776 6007 6238 6469 6700 6931 7162 Пораженность (в долях) Программа сдерживания эпидемии 0. 8000000 0. 014 0. 012
Четкая программа интервенции § Проведение первоочередного интервенционного воздействия в городах критической значимости (Орехово-Зуево, Волхов, Тольятти, Орск, Волхов, Дербент, Амурск …. . ) ранней интервенции в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции при помощи быстрого выявления случаев ВИЧ и назначения антиретровирусной терапии
Скачать презентацию Общие закономерности эпидемического процесса и эволюция эпидемического процесса
0Общие закономерности эпидемического процесса и эволюция ВИЧ.pptx