ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Хирургической инфекцией называется

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Хирургической инфекцией называется внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме, с последующим развитием сложного комплекса их взаимодействия, от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Классификация ХИ: • Неспецифическая хирургическая инфекция (острая, хроническая); • Специфическая хирургическая инфекция (острая, хроническая).

Условия развития инфекции в тканях. 1. Количество микробов на грамм ткани (100000 микробов на 1 г ткани); 2. Вирулентность (степень патогенности); 3. Инвазивность микробов (способность к преодолению тканевых барьеров); 4. Токсичность микробов (способность выделять экзо- и эндотоксины); 5. Состояние иммунного фона больного.

Основные местные симптомы ХИ • • припухлость, гиперемия, болезненность, местное повышение температуры, • нарушение функции.

Общие симптомы ХИ (гнойной интоксикации) слабость, недомогание, головная боль, головокружение, повышение температуры, вялость, адинамия, возможно нарушение сознания вплоть до развития комы, сухость слизистых, тошнота, рвота, одышка, тахикардия, развитие гипотонии, бледность кожных покровов (анемия), цианоз губ и конечностей, отеки, задержка стула, снижение диуреза, увеличение печени, селезенки, появление желтушности склер и кожных покровов; что подтверждается соответствующими изменениями в общелабораторных и биохимических анализах.

Диагностика ХИ • • Клиническое обследование больного (жалобы, анамнез, общий статус по органам и системам). Микробиологическое исследование Общелабораторные, биохимические и специальные методы исследования Инструментальные методы исследования – рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, компьютерно-томографические, тепловизионные и другие методы исследования

Лечение ХИ (местное и общее) местное: – в стадии инфильтрации – покой пораженного органа, обкалывание антибиотиками с новокаином, физиолечение, мазевые и полуспиртовые компрессы и т. д. – при абсцедировании – оперативное лечение (вскрытие и дренирование гнойника).

Принципы общего лечения ХИ 1. Антибактериальная терапия 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. Иммунотерапия. 4. Коррекция гомеостаза 5. Симптоматическая терапия

ФУРУНКУЛ Фурункул – это острое гнойнонекротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки. Чаще всего вызывается золотистым стафилококком.

ФУРУНКУЛ

ФУРУНКУЛЕЗ Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

КАРБУНКУЛ – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации.

Карбункул

Оперативное лечение карбункула

Осложнения карбункула и фурункула • • • сепсис; абсцесс; флегмона; тромбофлебит и флебит; лимфангит и лимфаденит; менингит – при локализации фурункула на лице.

АБСЦЕСС Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. По локализации абсцессы делят на поверхностные и глубокие (в органах или тканях). Встречаются метастатические абсцессы (при сепсисе).

ФЛЕГМОНА • Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление подкожной жировой клетчатки и клетчаточных пространств, не имеющее тенденции к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Флегмоны распространяются по жировой клетчатке, сосудистому ложу, фасциальным футлярам.

Дренирование флегмоны

РОЖА Рожей называют острое серозно- экссудативное воспаление кожи или слизистой. Возбудителем рожи является патогенный бета гемолитический стрептококк. Значительную роль в возникновении рожи играет местное и общее предрасположение организма. Инфекция проникает через микротравмы кожи загрязненной стрептококком, реже – лимфогенно.

Классификация рожи По характеру воспаления: 1. Эритематозная. 2. Буллезная. 3. Флегмонозная. 4. Некротическая. По клиническим особенностям: 1. Острая. 2. Рецидивирующая. 3. Мигрирующая.

Местное лечение рожи

Рожа

Лимфаденит – это острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит вторичное заболевание, возникает при распространении инфекции из очага воспаления по лимфатическим сосудам.

Лимфангит – это острое воспаление лимфатических сосудов. Является вторичным заболеванием. Инфекция и токсины, распространяясь из первичного гнойного очага, вызывают воспаление лимфатических сосудов.

Лимфангит и лимфаденит

Гидраденит Г и д р а д е н и т – это гнойное воспаление потовых желез. Наиболее частая локализация гидраденита – подмышечная впадина. Реже это бывает в перианальной области, паховой области, в области ареолы соска у женщин.

Гидраденит

Панариций – это воспаление тканей пальца. Возбудителями являются чаще всего стафилококки и стрептококки, а также анаэробы.

Классификация панариция 1. Кожный панариций. 2. Паронихия. 3. Подногтевой панариций. 4. Подкожный панариций. 5. Сухожильный панариций: 5. Костный панариций. 6. Суставной панариций. 7. Пандактилит.

Паронихий

Костный панариций

Дренирование панариция

Острый тромбофлебит характеризуется острым воспалением венозной стенки и формированием в ее просвете тромба. В результате развившегося воспалительного процесса стенки вены возникают трофические расстройства. В этот период нарушается кровоток, который способствует образованию тромбов в просвете вены.

Тромбофлебит

МАСТИТ • Мастит – Это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). • Инфекция (чаще всего стафилококк) проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе. Чаще всего заболевают первородящие, чему способствует узость молочных ходов, малоподвижный сосок, тонкая нежная кожа соска, которая легко подвергается микротравмам.

Классификация мастита По течению воспаления острый мастит разделяют на: 1. Острый серозный. 2. Острый инфильтративный. 3. Флегмонозный. 4. Абсцедирующий. 5. Гангренозный. 6. Хронический инфильтративный мастит

Классификация мастита В зависимотси от расположения гнойного очага различают. 1. Подкожный 2. Субареолярный 3. Интрамаммарный (интраканаликулярный) 4. Ретромаммарный

Расположение гнойников при мастите 1) субареолярный; 2) интрамаммарный; 3) ретромаммарный; 4) интраканаликулярный

Схема разрезов при мастите и установка дренажных трубок

Жедел серозды мастит

Жедел іріңді мастит

Парапроктит Это гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Вызывается смешанной микрофлорой с преобладанием кишечной палочки, а также анаэробной микрофлорой. Инфекция в клетчатку проникает через анальные железы, которые в количестве 6 -8 шт. открываются в анальную крипту. Также инфекция может проникать через микротравмы слизистой, трещины анального канала, при геморрое, гематогенным и лимфогенным путем (но редко), из соседних органов, пораженных воспалительным процессом.

Классификация парапроктита в зависимости от локализации: • • • Подкожный; Подслизистый; Ишиоректальный; Пельвиоректальный; Ретроректальный.

Локализация гнойников при парапроктите 1) подкожный; 2) ишиоректальный; 3) пельвиоректальный; 4) ретроректальный

Схема разрезов при парапроктите

Парапроктит

Плеврит • Гнойный плеврит, или гнойное воспаление плевры, как правило, является вторичным заболеванием – осложнением гнойных поражений различных органов. Первичные плевриты встречаются главным образом при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является осложнением абсцесса легких, пневмонии, гангрены легких, инородных тел и т. д. Нередко гнойный плеврит развивается лимфогенным или гематогенным путем при гнойных процессах в брюшной полости и забрюшинном пространстве (деструктивный панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс и др. ). • Этиология и патогенез гнойного плеврита. Возбудителем заболевания могут быть различные гноеродные микроорганизмы, в том числе и анаэробы. Наиболее часто встречается золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора.

Установка плеврального дренажа с помощью троакара: а) пункция плевральной полости; б) введение дренажа через тубус троакара; в) удаление тубуса троакара; г) подшивание дренажа к коже.

Установка вакуумного дренажа в плевральную полость при гнойном плеврите (проточно-промывной метод)

Перитонит – острое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функции важнейших органов и систем организма. • Перитонит никогда не бывает самостоятельной патологией, это, как правило, осложнение различных заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. •

Принципы лечения перитонита: • Ликвидация патологического очага и санация брюшной полости. • Декомпрессия желудка и кишечника. • Детоксикация. • Антибактериальная терапия. • Иммунокоррекция. • Восстановление гомеостаза. • Симптоматическая терапия.

Перитонеальный лаваж

Лапаростомия

Сепсис – общая инфекция организма • • Согласно современным концепциям, сепсис представляет собой системную воспалительную реакцию, возникающую в ответ на клинически доказанную инфекцию. Подтверждением системной воспалительной реакции является наличие двух или более симптомов: – температура тела выше 38°С или ниже 36°С; – тахикардия более 90 уд. /мин; – тахипноэ более 20 в/мин или снижение парциального давления СО 2 в артериальной крови менее 32 мм рт. ст. ; – число лейкоцитов в периферической крови более 12 х109/л, или менее 4 х109/л, или число незрелых форм более 10%.

Лечение сепсиса • Ликвидация инфекционного очага. • Инфузионная терапия. • Антибактериальная терапия. • Иммунотерапия. • Детоксикационная терапия.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ Возбудители: • Clostridium Perfringens; • Clostridium Oedematiens; • Clostridium Septicum; • Clostridium Hystoliticum. Условия для развития анаэробной инфекции: • Наличие возбудителя; • Анаэробная среда, наличие обширных очагов некроза или повреждений тканей, а также карманов.

Факторы, способствующие развитию анаэробной инфекции: • местные факторы: переломы с обширным повреждением мягких тканей, огнестрельные ранения, ранения с повреждением крупных сосудов, обширные размозжения мягких тканей, загрязненные землей, наложение жгута, тугая повязка или тампонада; • общие факторы, связанные с состоянием организма: острая кровопотеря, шок, анемия, переохлаждение; • дефекты хирургической обработки ран.

Лечение анаэробной инфекции. • • 1. Необходимо изолировать больного в отдельную палату. 2. Специфическое лечение: в/в капельно медленно вводят 150 тыс. АЕ поливалентной противогангренозной сыворотки, растворенной в 400 мл теплого физиологического раствора. 50 тыс. АЕ против клостридиум перфрингенс, 50 тыс. АЕ. против клостридиум одематиенс, 50 тыс. АЕ против клостридиум септикум. После верификации возбудителя – вводят моновалентную сыворотку в дозе 50 тыс. АЕ против конкретного возбудителя. 3. Срочное хирургическое лечение, которое заключается в следующем: а) широкое рассечение пораженных тканей – «лампасные» , сообщающиеся между собой разрезы при анаэробной флегмоне. Промывание ран Н 202, раствором КМn 04; б) иссечение пораженных тканей, прежде всего мышц; в) ампутация (экзартикуляция) конечности, которая выполняется гильотинным методом без наложения жгута и швов на культю; г) консервативная комплексная терапия, включающая в себя антибактериальную, дезинтоксикационную терапию, коррекцию гомеостаза и иммунитета, симптоматическую терапию, ГБО, ежедневные перевязки с применением окислителей, диоксидина и т. д. Летальность при данной патологии высокая. (70 -80%).

Газовая гангрена

Столбняк (tetanus) Столбняк – это острое специфическое инфекционное заболевание, вызываемое анаэробной спорообразующей палочкой – Cl. tetani, которая выделяет сильные экзотоксины: тетаноспазмин и тетаногемолизин.

Клиническая картина • Основным симптомом столбняка являются клонические и тонические судороги, которые часто возникают в ответ на световые, звуковые и механические раздражители даже небольшой интенсивности. Наблюдается спазм жевательной мускулатуры – тризм, во время которого возможно прикусывание языка. • Спазм мимической мускулатуры называется «сардонической улыбкой» . • При вовлечении в процесс затылочных мышц, мышц шеи, длинных мышц спины, мышц живота приводит к резкому разгибанию туловища и придает ему характерное положение – опистотонус.

Столбняк (сардоническая улыбка)

Столбняк (рука акушера)

Лечение столбняка. • Больного необходимо изолировать в отдельную палату реанимационного отделения, изолировав его от зрительных (затемнить комнату), слуховых и механических раздражителей. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачебного и сестринского персонала. В палате должен находиться аппарат для искусственной вентиляции легких, набор инструментов для интубации, трахеотомии, роторасширитель, необходимые лекарственные препараты. • Больному назначаются седативные препараты, барбитураты, нейролептики вплоть до миорелаксантов для проведения искусственной вентиляции легких. Назначают десенсибилизирующие препараты, сердечные гликозиды, дыхательные аналептики, антибиотикотерапию для профилактики пневмонии, оксигенотерапию. • Применяют энтеральное и парентеральное питание, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена. • Специфическое лечение: в/в ведение до 100 -150 ME противостолбнячной сыворотки в сутки и до 200 -350 тыс. ME на курс.

Вопросы 1) Классификация ХИ. 2) Местные симптомы ХИ. 3) Возбудители анаэробной инфекции.