Общие вопросы хирургической инфекции Инфекция мягких тканей кафедра хирургии с курсом урологии, онкологии, травматологии и ортопедии к. м. н. , доцент Никитина Л. В.
Локализация гнойных процессов в коже и подкожной клетчатке (схема): / карбункул; 2 - гидраденит; 3 - фурункул; 4 - рожистое воспаление; 5 флегмона подкожной клетчатки
Фолликулит Фолликулит – воспаление волосяного фолликула При воспалении только отдельно взятой луковицы волосяного фолликула имеет место – фолликулит, примером которого могут служить юношеские угри, сикоз бороды Лечение – вскрытие гнойного пузырька, обработка салициловым спиртом, Избегать водных процедур на весь период лечения
Фурункул острое гнойное воспаление луковицы волосяного фолликула, сальной железы и окружающей их капсулы. Множественные фурункулы, располагающиеся на различных участках, имеющие различные сроки развития, рецидивирующее течение, называются фурункулезом. Развитие фурункула чаще всего вызывают золотистый, реже белый стафилококки, которые проникают по волосяному каналу в глубь кожи. Этому способствуют травматизация кожи в местах трения одежды, загрязнения кожных покровов, неблагоприятные производственные и другие экзогенные, а также эндогенные предрасполагающие факторы (сахарный диабет, гипо- и авитаминоз, анемия, гипотрофия и др. ).
Проявляется возникновением болезненного, гиперемированного, конусовидно возвышающегося инфильтрата кожи размером 1, 5 -2 см, который спустя 2 -3 суток увеличивается до 3 -4 см и на вершине его к этому времени появляется пузырек с гноем пустулка. Последняя лопается, покрывается гнойной коркой, после удаления которой виден гнойно-некротический стержень белого цвета. В течение 3 -5 дней происходят гнойное расплавление некротических тканей, секвестрация их наружу с образованием гранулирующей раны, которая заживает звездчатым рубцом. Больные в начале заболевания жалуются на зуд, умеренную боль, интен сивность которой нарастает, приобретает пульсирующий характер, а затем уменьшается и полностью проходит по мере отторжения гнойно-некротических тканей и заживления раны.
Фурункул лица.
Фурункул «носогубного треугольника» .
Фурункул носа
В серозно-инфильтративной стадии фурункула показано консервативное лечение, при успехе которого может наступить обратное развитие воспалительного процесса (абортивное течение заболевания). Местно наряду с обеспечением покоя фурункул целесообразно обрабатывать 70% этиловым спиртом, накладывать повязки с гипертоническими средами, мазями на гидрофильной основе ( «Левомиколь» . «Диоксиколь» , «Репареф-1» и др. ). применять физиолечение (УВЧ-терапию, электрофорез с антисептиками, УФО, ДДТ и др. ).
В гнойно-некротической стадии фурункул вскрывают, удаляют гнойнонекротический стержень и накладывают повязки с протеолитическими ферментами, гипертоническими средами Оперативное вмешательство, как правило, выполняется под местной анестезией. При фурункулезе, кроме вышеизложенного лечения, больные нуждаются в выявлении причины снижения сопротивляемости организма и целенаправленной ее коррекции.
Карбункул острое гнойное воспаление нескольких рядом лежащих волосяных фолликулов, сальных желез и окружающей их жировой клетчатки с формированием очага воспаления.
Схема гнойно-некротического процесса и его распространения при карбункуле: / - гнойный тромбофлебит; 2 - воспалительная инфильтрация; 3 -абсцесс; 4 - некрозы эпидермиса; 5 - зона гнойно-нектротического процесса; 6 -флегмона подкожной клетчатки
Поскольку в воспалительный процесс может быть вовлечено от 5 до 10 и более волосяных фолликулов с распространением воспаления на жировую клетчатку, возникает больших размеров воспалительный инфильтрат, достигающий в ряде случаев более 10 см в диаметре. По мере прогрессирования гнойно-некротических изменений в тканях формируется гнойный очаг, открывающийся во внешнюю среду множественными отверстиями, через которые отторгаются гнойнонекротические массы. Внешний вид верхушки воспалительного очага напоминает пчелиные соты.
Карбункул поясничной области
Карбункул предплечья
Отмечаются признаки интоксикации, проявляющейся высокой температурой (до 38 -40°), слабостью, плохим сном, анорексией, головной болью, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево и др. Клинически на месте инфильтрата появляются зуд, жжение, быстро нарастающая боль, иногда выраженной интенсивности. Спустя 3 -5 дней кожа на верхушке приобретает багрово-синюшную окраску, а при пальпации инфильтрат резко болезненный, спаянный с подлежащими тканями. Больные с карбункулом подлежат госпитализации в стационар. Характер местного лечения зависит от стадии воспалительного процесса. При серозно-инфильтративной стадии проводится консервативная терапия наподобие той, какая применяется при фурункуле, цель которой - придать воспалительному процессу абортивное течение. При гнойно-некротической стадии под общим обезболиванием производится крестообразный разрез карбункула с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санацией раны антисептиками с вакуумированием или обработкой ее пульсирующей струей антисептических растворов, с тампонированием 10% раствором натрия хлорида, мазями на гидрофильной основе.
Абсцесс ограниченное гнойное воспаление тканей, формирующееся в результате их расплавления с образованием пиогенной капсулы. Абсцесс развивается вследствие попадания в организм стафилококка, кишечной и синегнойной палочками, протеем, стрептококком и другими микроорганизмами и их ассоциациями. Абсцесс может развиться в любом органе и ткани вследствие экзо- или эндогенного попадания инфекции в организм. Развитию абсцесса способствуют открытые повреждения, гематомы, «серомы» инородные тела, инъекций, пункций, блокады, различные гнойные процессы.
Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области
На месте внедрения инфекции появляются экссудативное воспаление, некроз тканей с последующим гнойным расплавлением и образованием гнойной полости, вокруг которой начинают формироваться грануляционный вал и соединительнотканные коллагеновые волокна, образующие пиогенную капсулу на границе со здоровой тканью. Чем дольше существует абсцесс, тем толще становится пиогенная капсула. Иногда она достигает нескольких сантиметров в толщину и является своеобразным биологическим барьером на пути распространения инфекции. При прогрессировании гнойного процесса пиогенная капсула абсцесса может быть разрушена. Вследствие этого может наступить Генерализация процесса с прорывом гнойника, порой в непредсказуемом направлении.
характеризуется симптомами инфекционного токсикоза, гипертермией, лейкоцитозом. Местные симптомы зависят прежде всего от локализации абсцесса. Подкожные и межмышечные абсцессы диагностируются сравнительно легко, так как эта локализация доступна осмотру и пальпации. При осмотре все местные признаки воспаления, пальпаторно определяется воспалительная инфильтрация тканей, увеличение их в объеме, болезненность, а на фоне инфильтрации при абсцедировании — размягчение в центре (рука как бы проваливается в глубь патологического очага). Кардинальным при абсцессе считается симптом флюктуации, когда толчок над гнойной полостью одной рукой передается и воспринимается в виде контрудара другой. Такая передача ударной волны возможна лишь в жидкой среде, в нашем случае при наличии гноя.
Схематическое изображение симптома флюктуации.
Вскрытие абсцесса В гнойно-некротической стадии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Полость абсцесса опорожняется от гноя, санируется, при необходимости производится дополнительная контрапертура. Операция завершается адекватным дренированием и рыхлой тампонадой с дегидратирующими растворами или мазями.
Флегмона острое неограниченное гнойное воспаление жировой клетчатки. В отличие от абсцесса при флегмоне отсутствует пиогенная капсула, из-за чего гнойный процесс неуклонно прогрессирует и распространяется по клетчаточным пространствам Этиология, патогенез и причины, способствующие развитию флегмоны, такие же, как и при абсцессе.
На морфологическом уровне флегмона представляет собой вначале экссудативное воспаление, быстро переходящее в гнойнонекротическую стадию с гнойным или гнилостным расплавлением клетчатки. Стремительность распространения и злокачественность течения процесса альтерации жировой клетчатки не позволяют сформироваться ограничивающему барьеру на границе со здоровой тканью в виде пиогенной капсулы.
Клиническая картина Общее состояние больного флегмоной тяжелое. Доминируют симптомы общей интоксикации с гектической лихорадкой, ознобами, высоким лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью нейтрофилов, органной недостаточностью, выраженной в той или иной степени, явлениями септического шока. Среди местных проявлений флегмоны характерны пульсирующая, нарастающая интенсивная боль, диффузная, без четких границ гиперемия кожи, болезненный инфильтрат, на фоне которого могут быть очаги размягчения, отек и увеличение в объеме конечности или другой зоны поражения. Флегмона довольно часто сопровождается лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом. Больные флегмоной подлежат стационарному лечению. Операция у этих больных должна выполняться под общим обезболиванием - делают лампасные разрезы на всю глубину поражения тканей
Глубокая межмышечная флегмона бедра.
Широкое «адекватное» вскрытие флегмоны бедра, фасциотомия, некрсеквестрэктомия.
Вскрытие флегмоны области плеча и предплечья.
КОМБИНИРОВАННОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ПЕРЧАТОЧНЫМИ И МЕМБРАННЫМ ДРЕНАЖАМИ
Рана на 10 -е сутки Рана на 20 -е сутки
Гидраденит воспаление апокринных потовых желез. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком. В серозно-инфильтративной стадии проводится консервативное лечение, которое направлено непосредственно на очаг воспаления (антибиотикотерапия, повязка с антисептиками, физиолечение и др. ) и предупрежде ние контаминации других потовых желез (удаление волос и протирание ко жи 70% этиловым спиртом, хлоргексидином, формалином, УФО). В стадии гнойно-некротического воспаления показана операция, которая вы полняется под местным обезболиванием. Она заключается во вскрытии гнойника.
Гидраденит подмышечной области.
Вид операционных разрезов при гидрадените
Мастит Острое гнойное воспаление грудной железы. Лактационный мастит чаще всего развивается у первородящих женщин, Нелактационный - у пожилых со сниженной резистентностью организма. Этиологическим фактором мастита чаще всего является стафилококк.
Локализация гнойных очагов в молочной железе.
При серозном мастите общее состояние удовлетворительное. Больных беспокоят повышение температуры до субфебрильных цифр, слабость, боли в молочной железе распирающего характера, увеличение ее в объеме с повышением местной температуры, наличие умеренной гиперемии кожи диффузного характера, болезненность при пальпации. Для инфильтративного мастита характерны на фоне увеличенной молочной железы наличие болезненных инфильтратов в ткани, температура (38 -38, 5 °С), лейкоцитоз и повышенная СОЭ. Абсцедирующий мастит проявляется более выраженными симптомами инфекционного токсикоза, среднетяжелым или тяжелым состоянием больных, жалобами на резкую слабость, лихорадку, боли в железе, гиперлейкоцитоз и высокую СОЭ. Местно грудная железа увеличена, кожа очагово гиперемирована в области инфильтрата с размягчением в центре и флюктуацией, увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов. Флегмонозный мастит характеризуется тяжелым или крайне тяжелым состоянием больных, гектической температурой, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом. Грудная железа резко увеличена, кожа отечна, гиперемирована, пальпируются инфильтраты с очагами размягчения и флюктуацией, регионарным лимфаденитом. При гангренозном мастите, наступившем в результате тромбоза сосудов, питающих молочную железу, состояние больных крайне тяжелое и клиническая картина соответствует септическому состоянию
Внешний вид молочной железы при мастите.
Флегмонозный мастит.
Виды разрезов 1, 2 при интрамаммарном, 3 ретромаммарном мастите
Различные виды разрезов при гнойном мастите: а - радиальные разрезы; б - околососковый разрез; в - дугообразный разрез; г дренаж при разрезе; д - дренаж; е - радиальная контрапертура
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ: Лимфатическая система обеспечивает: дренажную функцию межтканевой жидкости возврат ее в систему общего кровотока защиту организма от проникшей в ткани инфекции, которая по лимфатическим сосудам попадает в лимфоузлы, там адсорбируется и уничтожается путем фагоцитоза и других механизмов антимикробной защиты.
Лимфангиит острое воспаление лимфатических сосудов. Капиллярный лимфангиит клинически проявляется гиперемией и отеком кожи вокруг воспалительного очага Стволовой (трункулярный) лимфангиит при поражении поверхностных сосудов проявляется появлением красной полосы в виде нитей, соединяющих рану с регионарным узлом.
Лимфограмма голени при рожистом воспалении.
Лимфаденит острое воспаление лимфатических узлов. Лимфаденит, как и лимфангиит, в большинстве своем является вторичным процессом вследствие наличия в дистальных отделах конечностей гнойного очага. Пути контаминации, этиология лимфаденита такие же, как и лимфангиита.
боль, припухлость, увеличение лимфоузла, резкая болезненность при пальпации. В начале процесса кожа над ним не изменена, он подвижен и не спаян с окружающими тканями. При прогрессировании заболевания и переходе воспаления на окружающие ткани на месте воспаленного лимфоузла определяется инфильтрат, болезненный, малоподвижный, кожа над ним становится отечной, гиперемированной, а в случае абсцедирования в центре болезненного конгломерата появляется флюктуация, т. е. формируется лимфаденофлегмона.
Паховый лимфаденит
Двухсторонний паховый лимфаденит.
Подчелюстной лимфаденит.
Аденофлегмона подчелюстной области справа
Рожа острая хирургическая инфекция кожи, вызванная стрептококком, чаще гемолитическим, в основе которой лежит капиллярный лимфангиит.
Эритематозная рожа местно проявляется обширным ярким четко ограниченным красным пятном, в зоне которого беспокоят чувство жжения, боль и напряжение тканей. Кожа в зоне поражения отечна. Там, где подкожная клетчатка особенно рыхлая, например, на мошонке, половых губах, ве ках отек может быть резко выраженным. По краю болезненного отека обычно видна зигзагоподобной формы граница со здоровыми тканями наподобие «языков пламени» или «границы географической карты» , как это принято характеризовать в клинической практике. При пальпации кожа го рячая, болезненная, тестоватой консистенции.
Эритематозная форма рожистого воспаления.
Эритематозно-гемморагическая рожа
При буллезной роже на фоне резко выраженной гиперемии и отека по являются пузыри с серозным, серозногеморрагическим или серозно-гнойным содержимым.
Буллезно-гемморагическая рожа
В случае флегмонозной рожи наряду с выраженными явлениями интоксикации организма вследствие вовлечения в процесс жировой клетчатки определяются характерные для флегмоны признаки с очагами размягчения и флюктуации.
Флегмонозная форма рожистого воспаления.
Гангренозная рожа - наиболее тяжелая форма рожи, она характеризуется некрозом кожи.
Гангренозная форма рожистого воспаления голени.
Лечение рожи должно включать в себя общую и местную терапию. Больные подлежат госпитализации и изоляции в отдельные палаты из-за их контагиозности. Им обеспечиваются постельный режим, детоксикационная терапия, антибиотикотерапия, в частности полусинтетические пенициллины до 2 -3 г в сутки, или производные цефалоспориновой кислоты. Местная терапия направлена на уменьшение болей, напряжения тканей и купирование воспалительного процесса. Большую роль в лечение играет УФО субэритемными дозами, которое быстро купирует воспаление вследствие уничтожения стрептококков ультрафиолетовыми лучами, проникающими до росткового слоя кожи - зоны преимущественного обитания микробов. При флегмонозной роже применяется широкое вскрытие флегмоны Рожистое воспаление не оставляет после себя иммунитета, наоборот, небольшая травма, переохлаждение и другие факторы могут вызвать рецидив заболевания. Рецидив рожи может быть ранним (7 -14 дней) или поздним (2 -3 месяца).
Лечение гнойных ран с помощью ультразвука.
Применение повязок «Коллахит» ФА.
Лечение ран с использованием повязок «Коллахит Ш» .
Применение раневых покрытий «Воскопран» при лечении флегмоны голени.
Сочетанное применение ультразвука и раневых покрытий для лечения гнойных ран.
Ультразвуковая кавитационная обработка гнойной раны через раствор антисептика Ультразвуковая кавитационная обработка гнойной раны
Экстракорпоральная большая аутогемотерапия с использованием озона и инфракрасного лазера
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Общие вопросы хирургической инфекции Инфекция мягких тканей кафедра
Общие вопросы хирургической инфекции С мт.ppt