Общие вопросы обезболивания Первая операция на желудке

Общие вопросы обезболивания

Первая операция на желудке

В 1844 г. зубной врач Уэлс обнаружил наркотические свойства закиси азота и стал применять ее при кратковременных стоматологических операциях. В 1846 г. Мортон по предложению Джексона использовал для общего обезболивания эфир. Первую операцию под эфирным наркозом выполнил Уоррен.

Боль уходит

Наркоз

Н. И. Пирогов в 1847 г. предложил использовать для наркоза внутривенное введение эфира С. П. Федоров в 1909 г. применил гедоналовый внутривенный наркоз (русский наркоз)

Н. И. Пирогов

В 1879 г. В. К. Анреп открыл анестезирующие свойства кокаина. А. И. Лукашевич предложил проводниковую, а А. В. Орлов – инфильтрационную анестезию кокаином. В 1904 г. был синтезирован новокаин. В 30 х гг. прошлого столетия А. В. Вишневский разработал свой метод анестезии новокаином

Классификация методов обезболивания 1. Общая анестезия (наркоз) 2. Местная анестезия

Общая анестезия (наркоз) – обратимое бессознательное состояние, характеризующееся отсутствием всех видов чувствительности, всех условных и большинства безусловных рефлексов, релаксацией скелетных мышц в результате действия наркотических средств на ЦНС.

Подготовка пациента к общей анестезии 1. Всестороннее обследование больного 2. Эвакуация содержимого ЖКТ (зондирование желудка, очистительная клизма). 3. Премедикация

Клиническая картина наркоза I — анальгезия II — возбуждение III — хирургическая стадия - уровень 1 - уровень 2 - уровень 3 - уровень 4 IV - пробуждение

Два типа наркоза: - ингаляционный - неингаляционный (внутривенный)

Средства для ингаляционного наркоза 1. Жидкие (эфир, фторотан, метоксифлуран, трихлорэтилен) 2. Газообразные (закись азота, циклопропан)

Типы ингаляционного наркоза - масочный - эндотрахеальный - с помощью ларингеальной маски

Маски для наркоза

Воздуховоды

Наркозный аппарат A – баллоны с газом B – дозиметры и испарители C – система вентиляции легких

Наркозные аппараты «Полинаркон-2» «Наркон-2»

4 типа дыхательных контуров: 1. открытый, 2. полуоткрытый, 3. закрытый 4. полузакрытый

Эндотрахеальный наркоз Преимущества: • гарантирует свободный газообмен в легких; • может быть использован для операций на шее и лице; • снижается риск осложнений при рвоте и регургитации; • уменьшение «вредного пространства»

Препараты, использующиеся при эндотрахеальном наркозе

Миорелаксанты Деполяризующие (короткого действия): дитилин, листенон Антидеполяризующие (длительного действия): тубокурарин, ардуан

Ларингоскоп и интубационные трубки

Введение ларингоскопа

Интубация трахеи

Ошибки при интубации трахеи

Подготовка системы для внутривенного наркоза

Препараты для внутривенного наркоза 1. Производные барбитуровой кислоты (1% тиопентал-натрия, 2 -5% гексенал) 2. Виадрил 15 мг/кг 3. Пропанидид (сомбревин) 7 -10 мг/кг 4. Оксибутират натрия 100 -150 мг/кг 5. Кетамин (кеталар) 2 -5 мг/кг 6. Дроперидол + фентанил (нейролептаналгезия)

Управление наркозом 1. Измерение АД и пульса 2. Постоянное мониторирование функций сердца 3. Мониторирование легочной вентиляции и изменений гомеостаза (определение кислотно-щелочного равновесия - Po 2, Pco 2 и p. H).

Осложнения наркоза Осложнения во время наркоза: - асфиксия (механическая, центральная) - остановка сердца Осложнения в посленаркозном периоде: - со стороны органов дыхания (воспаление легких, бронхит, ателектаз) - со стороны сердца (острая сердечная недостаточность) - со стороны печени и почек (печеночно-почечная недостаточность) - нарушения обмена веществ

Местная анестезия - обратимая потеря чувствительности какойлибо части тела вследствие применения лекарственных средств – местных анестетиков

Преимущества местной анестезии • нет необходимости в длительной предоперационной подготовке; • может быть использована, когда общая анестезия невозможна; • отсутствие послеоперационных осложнений, характерных для наркоза.

Противопоказания к местной анестезии - непереносимость местных анестетиков - возраст пациента менее 10 лет - психические заболевания - воспалительные изменения в области операционного поля - полостные торакальные операции

Стадии местной анестезии • Ввведение анестетика; • Выжидание • Стадия отсутствия болевой чувствительности • Восстановление болевой чувствительности

Препараты для местной анестезии Новокаин 0. 25 -10% Лидокаин 0. 25 -10% Дикаин 0. 25 -3% Тримекаин 0. 25 -2% Артикаин 1 -4%

Классификация местной анестезии Инфильтрационная анестезия - метод ползучего инфильтрата по Вишневскому Проводниковая анестезия - анестезия пальцев по Оберсту-Лукашевичу - межреберная анестезия - анестезия плечевого сплетения - спинальная и перидуральная анестезия Внутривенная анестезия Внутрикостная анестезия Новокаиновые блокады

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия по Вишневскому

Проводниковая анестезия Анестезия по Оберсту-Лукашевичу

Проводниковая анестезия Межреберная анестезия

Проводниковая анестезия Анестезия по Куленкампфу

Новокаиновые блокады - блокада верхней конечности блокада предплечья блокада бедра блокада нижних конечностей ретромаммарный блок шейная ваго-симпатическая паранефральная

Блокада верхней конечности

Блокада предплечья

Блокада бедра

Ретромаммарная блокада

Шейная ваго-симпатическая блокада

Паранефральная блокада

Внутритазовая новокаиновая блокада

Блокада круглой связки печени

Спинальная и перидуральная анестезия

Внутривенная анестезия

Внутрикостная анестезия

Игла Бира Игла для внутрикостной анестезии

Осложнения местной анестезии Аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, отек Квинке, ларинго и бронхоспазм) Передозировка (тошнота, гиперемия кожи, тахикардия, гипотония)