Общие вопросы детской онкологии Лев Абрамович Дурнов

Общие вопросы детской онкологии

Лев Абрамович Дурнов (1931 -2005) • «Детская онкология является наглядным примером того, как при активном использовании достижений современных точных наук и естествознания можно добиться хороших результатов за короткий промежуток времени»

Детская онкология • • • Существует как наука лишь 40 лет Создана по предметному принципу Специальность «детский онколог» введена в 1997 году • Прогресс более ощутим, чем у взрослых • Существование мультицентровых протоколов • Необходимость постоянного усовершенствования

Структура опухолей у детей

Статистика в детской онкологии • Заболеваемость 10 -14 случаев на 100 000 детского населения Около 70% удается ввести в стойкую ремиссию, около 30%- гибель 10% в структуре детской смертности В РБ каждые 3 дня – новый случай ЗНО

«истинно детские опухоли» Большинство опухолей носят врожденный характер Наличие хромосомных нарушений Встречаются только у детей Нейробластома Нефробластома Гепатобластома Ретинобластома Медуллобластома Тератобластома И другие Сочетание с пороками

Отличия детских опухолей • 1. Врожденный характер опухолей • 2. Связь с врожденными пороками • 3. Краткость латентного периода от момента возникновения опухоли • 4. Своеобразие морфоструктуры

Особенности диагностики опухолей у детей • 1. Трудности, связанные с получением анамнеза в связи с малым возрастом, отсутствием анамнеза, жалоб • 2. Малое число визуализируемых опухолей • 3. Чаще опухоли в труднодоступных местах • 4. Преобладание общих симптомов над местными

Особенности лечения опухолей у детей • Сочетание опухоли с пороками • Нарушение анатомотопографических соотношений • Большие операции у маленьких детей • Высокая химио- и радиочувствительность опухолей • Особенности оценки результатов лечения

Методы лечения Комплексное лечение хирургия химия луч

Методы лечения опухолей у детей • Хирургия + Химия = комбинированный метод • Хирургия + Луч = комбинированный метод • Хирургия + Химия + Луч = комплексный метод Химия + Луч = химиолучевое лечение

Клинические группы онкологических больных • IA подозрение на ЗНО • IB больные с предраком • II подлежащие радикальному лечеию • III лица, излеченные от ЗНО • IV лица, подлежащие только симптоматическому лечению( с запущенной формой)

Основная причина запущенности Недостаточная онкологическая грамотность врачей первичного звена

Детская онкологическая служба

Детская онкологическая служба • НИИ детской онкологии РОНЦ им. Н. Н. Блохина( г. Москва) • Детская клиническая больница № 1

Лейкозы

Лейкозы около 30% структуре ЗНО • Выживаемость до 80% применении современных программ химиотерпии

Опухоли ЦНС =18 -20% • При комбинированном лечении выживаемость до 50 -60%

лимфомы около 15% в структуре ЗНО • Осноной методхимиотерапия • Ремиссии в более чем 6070% случаев

Лимфома Беркитта

Лимфома Ходжкина

Нефробластома =6% выживаемость более 90% при I cт. И не более 50% при IV cтадии

Нефробластома

Нейробластома = около 6% в структуре зно • При локализованных стадиях прогноз при адекватном лечении благоприятный • При IV стадии даже при самой агрессивной терапии выживает не более 20%

нейробластома

Саркомы мягких =ОКОЛО 8 % • Используется комбинированн ая теарпия • Выживаемость от 90% при I стадии, до 0 -5% при IVстадии

Гигантская синовиальная саркома передней грудной стенки

Эмбриональная рабдомиосаркома

Саркомы костей= 70 % остеосаркома + 30% саркома Юинга • Выживаемость при комплексном лечении от 70% при локализованной форме до 20 -30% при генерализованных формах

Остеогенная саркома

Саркома Юинга

Опухоли половых органов =3% в структуре ЗНО

Герминогенная опухоль яичка

Опухоли глаз =2 -3% ЗНО • • Ретинобластома в ¼ случаев- двусторонняя Лечение комплексное Выживаемость до 99% при I стадии

Опухоли печени 1% в структуре ЗНО • Гепатобластома- ~ 70% • Гепатоцеллюлярный рак ~30% • Основной метод леченияхирургический , используется химиотерапия

Гепатобластома

Меланома =менее 1% в струткуре ЗНО • Основной метод леченияхирургический • При локализованной форме прогноз благоприятный • Низкая эффективность химиотерапии