884.ppt
- Количество слайдов: 25
Общие вопросы анестезиологии и реанимации Доц. С. Й. Запорожан
Терминология • Анестезиология ( от an – отсутствие, еstesia – ощущение, logos – наука) – это наука об обезболивании при хирургических вмешательствах. • Основное задание анестезиологии – защитить организм от операционной травмы. Со временем, в меру накопления знаний и сфер применения, значение слова ”анестезиология“ значительно расширилось. • На сегодня это наука об управлении жизненными функциями не только в связи с операцией, но и при критических состояниях любого происхождения.
Терминология • Реанимация (re – опять, animatio – оживляю) – процесс лечения терминальных состояний, оживления организма, комплекс лечебных мероприятий, направленных на возобновление погасающих, или только что угасших жизненно важных функций организма. • Реаниматология (реанимация + logos – наука) – наука об оживлении организма. • Интенсивная терапия (intensive kare)– процесс лечения больных в критических состояниях, комплексная терапия при тяжелых и угрожающих жизни состояниях. Она направлена на коррекцию или замещение жизненно важных функций организма.
Терминология • Критическое состояние – случаи, когда имеющиеся нарушения жизненно важных функций организма не могут спонтанно коректироватся путем саморегуляции и нуждаются в частичном, или полного замещения. • Терминальное состояние (передагония, клиническая смерть) – на границе (terminus) между жизнью и смертью, которая отображает прогрессирующее угасание жизненно важных функций организма вплоть до их потери.
Терминология • Интенсивное наблюдение – наблюдение и уход за больными с потенциальной возможностью развития критического состояния. Наблюдение проводится: • инвазивными (со вторжением например в кровеносную систему, мочевиделительную систему и т. д. ) и • неинвазивними методами с использованием специальных технических средств с непрерывной или через определенные промежутки времени регистрации показателей.
Анестезиология Конкретные задания (компоненты) анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств можно сформулировать так: • - исключение сознания – торможение психического восприятия (наркоз, сон); • - обезболивание – блокада болевых импульсов (аналгезия); • - нейровегетативная блокада; • - потеря двигательных функций (миорелаксация); • - поддержка адекватного газообмена; • - поддержка нормального обмена веществ; Достичь эти задания методом мононаркоза практически невозможно. Поэтому основным принципом современной анестезии является ее комбинированость, то есть использование для достижения адекватной анестезии разных средств (препаратов) и методов (манипуляций).
Средства и методы анестезиологии Местная анестезия • 1. Медикаментозная: • - терминальная; • - инфильтративная • - проводниковая: ствольная, плексусная, паравертебральная; • - регионарная: епидуральная, спинальная. • 2. Немедикаментозная: • - акупунктурная; • - електро- и фармакоакупунктурная; • - холодовая.
Средства и методы анестезиологии Общая анестезия 1. Медикаментозная: Мононаркоз Комбинируемая • - ингаляционный - два и больше ингаляционных анесте • - масочний тиков • - интубационний - два и больше ингаляционных анесте • - неингаляционный тиков • - внутривенный - ингаляционный и неингаляционный анес • - пероральный тетики • - прямокишечный - анестетики + нейротропние средства • - внутримишечний (аналгетики, атарактики, миорелак • - подкожный санти) • - внутрикостный - нейротропние средства без анестетиков • - внутриполостной • • 2. Немедикаментозная - электронаркоз - гипнонаркоз
Средства и методы анестезиологии В клинической практике используется такая классификация видов обезболивания: Местная: Общая: - регионарная Ингаляционная: - проводниковая - масочная - епидуральная ендотрахеальная - субдуральная Внутривенная: - каудальная - с ШВЛ - без ШВЛ Комбинируемая - с ШВЛ - без ШВЛ
Стадии и уровни наркоза І стадия – аналгезии Оглушение I 1 – первичного опьянения I 2 – частичной аналгезии и полной амнезии I 3 – полной аналгезии и амнезии II стадия - возбуждение Сознание омрачено ІІІ стадия – хирургическая III 1 – движений глазных яблок III 2 – роговкового рефлекса III 3 – расширение зениц III 4 – диафрагмальное дыхание Сознание отсутствует IV стадия – агональная
Арсенал анестетиков Ингаляционные анестетики: • - Газообразные (закис азоту, ксенон); • - Жидкие летучие (фторотан, и его производные) Неингаляционные анестетики: • -барбиурати, кетамин, пропофол • - Для премедикации применяют бензодиазепыни • - Для обезболивания применяют нейролептики (дроперидол, галоперидол), наркотические аналгетики (морфин, фентанил, меперидин) • - Для расслабления поперечносмугастих мышц при выполнении интубации трахеи и создания оптимальных условий для выполнения операции применяют мишечние релаксанты (дитилин, листенон) Антагонисты наркотических аналгетиков (налоксон, налорфин)
Методы интубации трахеи • Оротрахеальный • Назотрахеальный • С помощью бронхоскопии • Ретроградный
Этапы интубации трахеи
Осложнение анестезии Местной: • - неэффективное обезболивание; • - анафилактическая реакция на анестетик; • - расстройства дыхания, кровообращения Общей (могут возникать нарезных этапах анестезиологического обеспечения: премедикации, вводного наркоза, поддержка наркоза, в пооперационном периоде) Причиной осложнений могут быть: специфическое действие анестетика, нарушения технологии ведения анестезии, особенности больного и заболевания, характер оперативного вмешательства.
Наиболее характерные и частые осложнения анестезии • Органы дыхания: накопление мокроты, ларинго- бронхоспазм, западение челюсти, аспирация при блевоте и регургитации (синдром Мендельсона), расстройства регуляции дыхания • СС система: изменения сердечного ритма, артериального давления, фибриляция миокарда, эмболия и тромбозы (причины – расстройства газообмена) • Нервная система: медленное пробуждение, судороги, психические нарушенияx 0 (возбуждение, амнезия), периферические невриты, парезы, параличи. • Желудочно-кишечный тракт: блевота и аспирация блевотных масс в дыхательные пути (синдром Мендельсона)
Местная анестезия Препараты: • - новокаин (0, 25 – 2 % раствор) • - совкаин (0, 5 – 1 % раствор) • - дикаин (0, 25 – 2 % раствор) • - тримекаин (0, 25 – 2 % раствор) • - лидокаин (0, 5 – 2 % раствор)
Разновидности местной анестезии
Разновидности местной анестезии Регионарная внутривенная анестезия: а) введение иглы; б) поднята и обескровлена с помощью эластичного бинта конечность. Раздувается манжета. в) введение местного анестетика; г) после проведения процедуры воздух из манжетов выпускается
Разновидности местной анестезии (спинальная анестезия)
Разновидности местной анестезии (Участки проведения местной анестезии: локтевая, плечевое сплетение, палец, серединный нерв)
Разновидности местной анестезии (Поясничная блокада вагосимпатичная)
Реанимация • • Фазы процесса умирания организма Преагония. Характеризуется прогрессивным угасанием сознания. Изменения гемодинамики: тахикардия, слабый пульс, сниженный А/Т, нарушенная микроциркуляция, дыхание поверхностно, часто патологическое. Терминальная пауза. Чаще имеет место при кровопотере. Переходное состояние между преагонией и агонией. Состояние безсознания. При накоплении РСО 2 x 0 появляются одиночные дыхательные движения. Агония. Характерным является усиление сердечной деятельности и дыхания в результате возобновления оксигенации. Дыхание по типу рыбьего. Потом сердечная деятельность резко погасает. Клиническая смерть. Остановка дыхания и кровообращения. Основные обменные процессы были сбережены и в анаэробных условиях резко замедлены. Продолжается 3 – 5 минут. Эта фаза характерная тем, что при острой клинической смерти имеется возможность возобновить все жизненно важные функции, в том числе и мозге.
Реанимация • Социальная (духовная, теологическая, гражданская) смерть. Характеризуется потерей функции коры головного мозга при сохранении вегетативных функций. Развивается в том случае, когда реанимация начинается поздно и проводится неэффективно. Длительность ее от часов до нескольких месяцев и зависит от тяжести повреждений, которые развиваются в период клинической смерти, качества интенсивной терапии и досмотра в послереанимационном периоде. • Смерть головного мозга. Характеризуется потерей функции всего головного мозга при искусственной поддержке дыхания и кровообращения. • Биологическая (настоящая смерть). Характерные необратимые биофизиологичные нарушения всех функций и систем организма. Мутная, высыхающая роговица, трупные п’ятна, широкие зеницы.
Диагностика клинической смерти Основные признаки: • - отсутствие пульсации на сонных артериях • - отсутствие дыхания • - широкие зеницы, не реагируют на свет (через 40 – 60 сек. после остановки кровообращения. Дополнительные признаки: • - бледность или цианоз кожных покровов с переходом в землисто – серый цвет • - отсутствие самостоятельных движений та арефлексия. После установления диагноза клинической смерти необходимо приступить к проведению реанимации
Алгоритм реанимационных мероприятий Первая стадия реанимации • Обеспечение проходности верхних дыхательных путей • Искусственная вентиляция легких • Массаж сердца Вторая стадия реанимации • Начинается с момента прибытия скорой помощи. Цель этой стадии – возобновление самостоятельного кровообращения. • Обеспечение аппаратного дыхания (интубация трахеи) • Продолжение закрытого массажа сердца Третья стадия реанимации - долговременное продолжение жизни. Лечение послереанимационной болезни. • Цель: возобновление высших мозговых функций
884.ppt